胎盤植入伴出血的護(hù)理查房一、前言胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致難以控制的出血、子宮穿孔、感染等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，胎盤植入的發(fā)生率也呈逐年增加趨勢。本次護(hù)理查房旨在通過對一例胎盤植入伴出血患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧與分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對該疾病的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，XXX，32歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)39+2周，發(fā)現(xiàn)胎盤植入2天”入院?；颊呒韧衅蕦m產(chǎn)史1次，此次妊娠早期超聲檢查提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口約2cm，孕晚期復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮肌層界限不清，考慮胎盤植入可能。入院后完善相關(guān)檢查，于入院第2天在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見胎盤與子宮肌層粘連緊密，部分植入子宮肌層，行胎盤部分切除術(shù)，術(shù)中出血約1500ml，給予縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物促進(jìn)子宮收縮，并輸血、補(bǔ)液治療。術(shù)后患者返回病房，生命體征尚平穩(wěn)，但陰道仍有少量出血。三、護(hù)理評估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每小時測量1次。患者術(shù)后體溫波動在37.2℃-37.8℃之間，脈搏80-100次/分，呼吸20-22次/分，血壓120/80-130/90mmHg。2.陰道出血情況：觀察陰道出血的量、顏色、性質(zhì)，術(shù)后陰道少量暗紅色血性惡露，量約50-100ml/天，無血凝塊。術(shù)后第3天，陰道出血量突然增多，約200ml，色鮮紅，伴有血凝塊，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.子宮收縮情況：通過腹部觸診及陰道檢查評估子宮收縮情況，子宮呈球形，質(zhì)地硬，宮底位于臍下1指，子宮收縮良好。4.心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及出血情況，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對治療和護(hù)理配合度一般。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血與胎盤植入導(dǎo)致子宮肌層收縮乏力有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及自身健康有關(guān)。3.知識缺乏缺乏胎盤植入相關(guān)的疾病知識及術(shù)后康復(fù)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血等并發(fā)癥，確?；颊呱踩?。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和護(hù)理的信心。-向患者及家屬講解胎盤植入相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，提高其自我護(hù)理能力。2.護(hù)理措施-出血的護(hù)理-密切觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量及顏色變化。使用專用的會陰墊，及時更換，保持會陰部清潔干燥。-遵醫(yī)囑給予縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物促進(jìn)子宮收縮，觀察用藥效果。-保持靜脈通道通暢，必要時遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，維持患者水、電解質(zhì)平衡。-協(xié)助患者取半臥位，有利于惡露排出，減少宮腔積血。-密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹胎盤植入的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓其對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排家屬陪伴，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-知識宣教-向患者及家屬講解胎盤植入的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高其對疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免勞累，保持充足的睡眠。-告知患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。-講解保持會陰部清潔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，避免盆浴，防止感染。-告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適癥狀，如發(fā)熱、腹痛、陰道出血等，如有異常及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量1次，如體溫超過38.5℃，及時報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予降溫處理。-觀察患者有無腹痛、惡露異味等感染征象，保持會陰部清潔干燥，每日用碘伏棉球消毒會陰部2次。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥指征及劑量，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，限制探視人員，防止交叉感染。2.子宮穿孔-密切觀察患者腹痛情況，如出現(xiàn)劇烈腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，應(yīng)警惕子宮穿孔的可能，立即報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，及時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-如確診為子宮穿孔，應(yīng)立即停止一切宮腔操作，根據(jù)穿孔大小及患者情況采取保守治療或手術(shù)治療。七、健康教育1.出院指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免重體力勞動，可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散步等，逐漸增加活動量。-保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，禁止盆浴及性生活3個月，防止感染。-注意飲食營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。-定期復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月分別到醫(yī)院復(fù)查B超、血常規(guī)等，了解子宮恢復(fù)情況及有無異常。-如出現(xiàn)陰道出血、腹痛、發(fā)熱等異常情況，及時就醫(yī)。2.避孕指導(dǎo)-告知患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕2年，可采用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等避孕方法，避免再次妊娠。-向患者及家屬講解再次妊娠時胎盤植入的風(fēng)險及危害，提高其避孕意識。八、總結(jié)通過對該例胎盤植入伴出血患者的護(hù)理查房，我們對胎盤植入這一嚴(yán)重并發(fā)癥有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如出血的護(hù)理、心理護(hù)理、知識宣教等，及時發(fā)現(xiàn)并處理了并發(fā)癥，患者病情逐漸穩(wěn)定并康復(fù)出院。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者的術(shù)后康復(fù)提供了有力保障。在今后的臨床護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對胎盤植入患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為保障孕產(chǎn)婦的生命安全和健康做出更大的貢獻(xiàn)。同時，我們也應(yīng)加強(qiáng)對胎盤植入相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和研究，探索更加有效的治療和護(hù)理方法，降低胎盤植入的發(fā)生率和死亡率。此次護(hù)理查房讓我們深刻體會