金黃色葡萄球菌性膿毒癥護理措施一、前言金黃色葡萄球菌性膿毒癥是臨床上較為嚴重的感染性疾病，可引發(fā)全身多系統(tǒng)的損害，嚴重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者進行全面、細致護理的重要性。通過本次護理查房，我們將對一位金黃色葡萄球菌性膿毒癥患者的護理過程進行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因高熱、寒戰(zhàn)伴全身乏力1周入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達40℃，伴有寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、乏力。在當?shù)卦\所給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神差，全身皮膚黏膜未見皮疹、瘀點瘀斑。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%。血培養(yǎng)結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌生長。診斷為金黃色葡萄球菌性膿毒癥。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前的健康狀況，近期有無外傷、手術(shù)史，有無侵入性操作等，了解患者的基礎(chǔ)疾病情況。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。注意患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況、有無皮疹、瘀點瘀斑等。觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、出汗等癥狀，以及有無關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等表現(xiàn)。3.心理社會狀況：患者因病情較重，對疾病的預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估患者及家屬對疾病的認知程度和應對能力。四、護理診斷1.體溫過高：與金黃色葡萄球菌感染引起的全身炎癥反應有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與高熱、食欲減退及機體消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔憂及病情嚴重程度有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征：與膿毒癥病情進展有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧?。如體溫在38.5℃以上，給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或遵醫(yī)囑給予退熱藥物降溫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失，防止脫水。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護理措施：-飲食護理：根據(jù)患者的食欲和消化功能，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生感染性休克及多器官功能障礙綜合征。-護理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每1-2小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，準確記錄24小時出入量。觀察患者有無皮膚蒼白、濕冷、尿量減少等休克早期表現(xiàn)，以及有無呼吸困難、少尿、黃疸等多器官功能障礙的跡象。-液體復蘇：遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，補充晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察輸液過程中患者的反應，防止肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-抗感染治療：嚴格遵醫(yī)囑按時準確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。注意保護患者的血管，避免藥物外滲導致局部組織壞死。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時更換體位，防止壓瘡發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量、皮膚溫度及色澤等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少、皮膚蒼白濕冷等表現(xiàn)，應警惕感染性休克的發(fā)生。-護理措施：-快速補液：遵醫(yī)囑迅速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-血管活性藥物應用：根據(jù)患者血壓情況，合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。注意觀察藥物的療效及不良反應，嚴格控制輸液速度和劑量。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、中心靜脈壓、動脈血氣分析等指標，及時調(diào)整治療方案。2.多器官功能障礙綜合征-觀察要點：觀察患者有無呼吸急促、呼吸困難、少尿或無尿、黃疸、意識障礙等多器官功能障礙的表現(xiàn)。監(jiān)測患者的肝腎功能、凝血功能等指標變化。-護理措施：-呼吸功能支持：對于呼吸功能障礙的患者，給予吸氧，必要時行機械通氣治療。加強呼吸道管理，保持氣道通暢，預防肺部感染。-腎功能保護：準確記錄尿量，監(jiān)測腎功能指標。避免使用腎毒性藥物，維持水電解質(zhì)平衡，防止急性腎衰竭的發(fā)生。-肝功能維護：觀察患者有無黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)。給予保肝藥物治療，保證營養(yǎng)供給，促進肝細胞修復。-凝血功能監(jiān)測：密切觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，監(jiān)測凝血功能指標。遵醫(yī)囑給予止血藥物或補充凝血因子，預防DIC的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹金黃色葡萄球菌性膿毒癥的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。強調(diào)飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，防止再次感染。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。4.康復指導：指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，如肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等，促進身體恢復。5.出院指導：囑咐患者出院后按時服藥，定期復查。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚破損。加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，預防感冒等感染性疾病。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適癥狀，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻認識到金黃色葡萄球菌性膿毒癥護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，針對患者存在的護理問題，制定并實施了相應的護理計劃，取得了較好的護理效果?；颊唧w溫逐漸恢復正常，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒減輕，未發(fā)生感染性休克及多器官功能障礙綜合征等嚴重并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對膿毒癥患者的護理管理，不斷提高護理人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，密切觀