妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施一、前言妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）是一種較為常見且復(fù)雜的妊娠合并癥。它不僅會(huì)對(duì)孕婦自身的健康產(chǎn)生諸多影響，還可能波及胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理，可以有效控制甲亢癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。本次護(hù)理查房旨在深入探討妊娠合并甲亢患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者，李女士，28歲，孕28周。因心慌、多汗、消瘦2個(gè)月入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，此次妊娠后自覺身體不適，近期體重下降明顯，伴有心慌、多汗，情緒易激動(dòng)。門診檢查甲狀腺功能提示：促甲狀腺激素（TSH）降低，游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，甲狀腺自身抗體陽性，診斷為妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)。患者既往無甲狀腺疾病史，家族中無類似疾病患者。入院后生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育正常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往史、家族史，了解此次妊娠經(jīng)過，有無不良孕產(chǎn)史。2.身體狀況-一般情況：觀察患者的精神狀態(tài)、面色、生命體征，測(cè)量身高、體重、血壓、心率等?；颊呔褫^緊張，面色潮紅，心率105次/分，血壓130/80mmHg。-甲狀腺：檢查甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛，聽診有無血管雜音。患者甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，可聞及明顯血管雜音。-眼部：評(píng)估有無突眼、眼裂增寬、凝視、眼內(nèi)異物感等甲亢相關(guān)眼部表現(xiàn)?；颊邿o明顯突眼癥狀。3.心理社會(huì)狀況：患者對(duì)妊娠合并甲亢感到擔(dān)憂，擔(dān)心自身及胎兒健康，對(duì)治療和護(hù)理存在疑慮。其丈夫?qū)膊≈R(shí)了解較少，缺乏對(duì)患者的心理支持。4.輔助檢查：除甲狀腺功能檢查外，完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，了解患者身體整體狀況。血常規(guī)提示白細(xì)胞及血小板正常，肝腎功能無異常，心電圖顯示竇性心動(dòng)過速。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心妊娠合并甲亢影響自身及胎兒健康有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與甲亢代謝亢進(jìn)、消化吸收功能紊亂有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與交感神經(jīng)興奮、心慌多汗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限：與甲亢病情控制不佳有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，解釋疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者介紹成功治療的案例，讓其了解通過積極治療和護(hù)理，可有效控制病情，保障母嬰安全。-家屬支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多關(guān)心和支持，共同營(yíng)造良好的家庭氛圍。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者體重增加，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及富含礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加餐次，每日5-6餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量患者體重，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，評(píng)估飲食攝入是否滿足機(jī)體需求。-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、無法經(jīng)口攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。3.睡眠型態(tài)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量改善，能保證充足睡眠。-護(hù)理措施-環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，減少外界干擾。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好睡前準(zhǔn)備，如溫水泡腳、喝熱牛奶等，放松身心。避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。-病情觀察：密切觀察患者睡眠情況，如入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理影響睡眠的因素。-藥物輔助：遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者入睡，但注意用藥劑量和時(shí)間，避免藥物依賴。4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限-護(hù)理目標(biāo)：患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生甲狀腺危象、早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、甲狀腺功能變化，每4-6小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無心慌、多汗、煩躁、高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給予抗甲狀腺藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、粒細(xì)胞減少等。告知患者不可自行增減藥量或停藥。-休息與活動(dòng)：保證患者充足休息，避免勞累和精神刺激。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步等，但要避免過度運(yùn)動(dòng)。-胎兒監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括胎動(dòng)、胎心、B超等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.甲狀腺危象-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、大汗淋漓、煩躁不安、譫妄、昏迷、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施-緊急處理：立即讓患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免一切不良刺激。-降溫：給予物理降溫，如冰袋冷敷、酒精擦浴等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-吸氧：給予高流量吸氧，改善組織缺氧。-遵醫(yī)囑用藥：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、苯巴比妥鈉等藥物治療，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，減輕組織缺氧。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.早產(chǎn)-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹痛、陰道流血、流水等早產(chǎn)征兆，監(jiān)測(cè)宮縮情況及胎兒心率。-護(hù)理措施-臥床休息：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，減少活動(dòng)，以降低子宮張力，增加子宮胎盤血流量。-抑制宮縮：遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-胎兒監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心率，進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張焦慮情緒，避免精神刺激。-預(yù)防感染：保持會(huì)陰部清潔，避免性生活，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。3.胎兒生長(zhǎng)受限-觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量宮高、腹圍，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等生長(zhǎng)指標(biāo)，與孕周是否相符。-護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。-改善胎盤功能：遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、丹參等藥物，改善胎盤血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。-胎兒監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，包括胎動(dòng)、胎心、B超等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。-適時(shí)終止妊娠：根據(jù)胎兒生長(zhǎng)情況及孕周，在醫(yī)生綜合評(píng)估后，適時(shí)終止妊娠，確保胎兒安全。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠合并甲亢的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其對(duì)疾病有全面了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)控制病情的重要性，指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。告知患者避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。3.用藥指導(dǎo)：向患者解釋抗甲狀腺藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)心率、體重、胎動(dòng)等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察甲狀腺危象的早期癥狀，如心慌、多汗、煩躁等，以便及時(shí)采取措施。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)其通過聽音樂、散步、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒，保持良好的心態(tài)。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.孕期保健指導(dǎo)：告知患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要性，按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持充足睡眠。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。八、總結(jié)通過對(duì)李女士的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到妊娠合并甲亢護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身心狀況，針對(duì)存在的護(hù)理問題制定并實(shí)施了有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。經(jīng)過一