2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫(含答案)1.解剖學(xué)：膽總管下段的主要毗鄰結(jié)構(gòu)不包括以下哪項(xiàng)？A.門靜脈B.下腔靜脈C.胰頭D.十二指腸降部答案：A（膽總管下段位于胰頭后方，主要毗鄰胰頭、十二指腸降部和下腔靜脈；門靜脈位于膽總管后方，但并非下段主要毗鄰結(jié)構(gòu)）。2.生理學(xué)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體主要通過哪種機(jī)制維持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定？A.壓力感受性反射B.化學(xué)感受性反射C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)D.體液調(diào)節(jié)答案：A（壓力感受性反射是快速調(diào)節(jié)機(jī)制，通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器感知血壓變化，及時(shí)調(diào)整心輸出量和外周阻力，維持血壓穩(wěn)定）。3.病理學(xué)：長期大量飲酒患者肝穿刺活檢顯示肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)大小不等空泡，電鏡下線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張。最可能的病理改變是？A.脂肪變性B.細(xì)胞水腫C.玻璃樣變D.淀粉樣變答案：B（酒精導(dǎo)致線粒體功能障礙，ATP生成減少，鈉泵失活，細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留。光鏡下胞質(zhì)疏松淡染，電鏡下線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，符合細(xì)胞水腫特征）。4.藥理學(xué)：莫西沙星治療肺炎3天出現(xiàn)心悸、頭暈，心電圖QT間期延長，機(jī)制與抑制心肌哪種離子通道有關(guān)？A.鈉通道B.鈣通道C.延遲整流鉀通道（IKr）D.內(nèi)向整流鉀通道（IK1）答案：C（氟喹諾酮類藥物抑制心肌IKr通道，導(dǎo)致復(fù)極化延遲，QT間期延長，增加室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)）。5.內(nèi)科學(xué)：男性68歲，高血壓10年，近2周活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫。查體：BP150/95mmHg，心率105次/分，雙肺底濕啰音，心尖部舒張期奔馬律，肝頸靜脈回流征陽性，BNP1200pg/ml。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性左心衰竭D.右心衰竭答案：C（高血壓病史基礎(chǔ)上出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音、奔馬律及BNP顯著升高，符合急性左心衰竭表現(xiàn)；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主，通常繼發(fā)于左心衰）。6.內(nèi)科學(xué)：女性55歲，2型糖尿病10年，二甲雙胍控制空腹血糖7-8mmol/L，餐后10-12mmol/L，近3月體重下降5kg，HbA1c8.2%。首選治療調(diào)整是？A.加用磺脲類B.加用GLP-1受體激動(dòng)劑C.加用胰島素D.加用α-糖苷酶抑制劑答案：B（患者HbA1c未達(dá)標(biāo)且體重下降，GLP-1受體激動(dòng)劑可改善血糖并減重，適合BMI正常的2型糖尿病患者；磺脲類可能增加體重，胰島素非首選，α-糖苷酶抑制劑對(duì)HbA1c改善有限）。7.外科學(xué)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)后3天發(fā)熱（38.5℃）、腹痛腹脹、肛門未排氣，全腹壓痛反跳痛，腸鳴音弱，立位腹平片示多個(gè)氣液平。最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.腹腔膿腫C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎答案：C（術(shù)后3天出現(xiàn)腸梗阻癥狀及氣液平，符合粘連性腸梗阻表現(xiàn)；切口感染以局部紅腫為主，腹腔膿腫多有持續(xù)發(fā)熱，闌尾殘株炎類似闌尾炎）。8.外科學(xué)：膽總管切開取石+T管引流術(shù)后5天，T管引流量驟減至50ml/日（術(shù)前200-300ml），無腹痛發(fā)熱，黃疸減輕。首先考慮的原因是？A.T管堵塞B.肝功能恢復(fù)C.膽總管下端通暢D.膽管痙攣答案：C（術(shù)后膽總管下端水腫消退，膽汁進(jìn)入腸道增多，T管引流量減少為正?，F(xiàn)象；堵塞常伴腹痛、黃疸加重）。9.婦產(chǎn)科學(xué)：女性28歲，停經(jīng)50天，陰道出血3天、下腹痛1天。查體：BP100/60mmHg，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，血hCG3500IU/L，超聲示宮腔無孕囊、右側(cè)附件3cm混合回聲包塊、盆腔積液2cm。最恰當(dāng)處理是？A.繼續(xù)觀察B.藥物流產(chǎn)C.急診腹腔鏡手術(shù)D.肌注甲氨蝶呤答案：C（異位妊娠破裂可能，腹腔內(nèi)出血（盆腔積液），需手術(shù)治療；甲氨蝶呤適用于無破裂、hCG＜2000IU/L患者）。10.婦產(chǎn)科學(xué)：初產(chǎn)婦妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3、枕左橫位，宮縮弱（20秒/5-6分），胎心監(jiān)護(hù)正常。最恰當(dāng)處理是？A.繼續(xù)觀察B.靜滴縮宮素C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.剖宮產(chǎn)答案：C（第二產(chǎn)程延長，胎頭已達(dá)盆底（S+3），宮縮弱，短時(shí)間無法經(jīng)陰分娩，應(yīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)；縮宮素需評(píng)估進(jìn)展，剖宮產(chǎn)適用于胎頭位置高）。11.兒科學(xué)：男嬰3天，足月順產(chǎn)，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，血清總膽紅素350μmol/L（間接為主），嬰兒A型、母親O型。最可能的診斷是？A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B（ABO血型不合（母O型、子A型），生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素以間接為主，符合溶血病表現(xiàn)；生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，敗血癥有感染癥狀，膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主）。12.兒科學(xué)：男孩2歲，發(fā)熱3天（39-40℃）伴流涕咳嗽，第4天熱退，全身紅色斑丘疹（疹間皮膚正常），耳后枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B（熱退疹出為幼兒急疹典型表現(xiàn)，多見于6-24個(gè)月；麻疹出疹時(shí)體溫更高，有Koplik斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹；猩紅熱為彌漫充血性皮疹）。13.法律法規(guī)：根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師義務(wù)不包括？A.遵守技術(shù)操作規(guī)范B.參加專業(yè)培訓(xùn)C.保護(hù)患者隱私D.遵守職業(yè)道德答案：B（參加專業(yè)培訓(xùn)是醫(yī)師權(quán)利，義務(wù)包括遵守規(guī)范、職業(yè)道德、保護(hù)隱私等）。14.法律法規(guī)：急性心?；颊咭庾R(shí)清楚但拒絕溶栓，解釋后仍拒絕。正確做法是？A.強(qiáng)制溶栓B.尊重意愿，對(duì)癥支持C.聯(lián)系家屬同意后溶栓D.倫理委員會(huì)決定答案：B（患者具有完全民事行為能力，有權(quán)拒絕治療，醫(yī)師需充分告知后尊重其自主決定權(quán)）。15.醫(yī)學(xué)倫理：75歲晚期胃癌患者疼痛評(píng)分7分，家屬要求“不惜一切代價(jià)延長生命”，但患者要求僅止痛。倫理決策優(yōu)先考慮？A.家屬意愿B.患者自主原則C.有利原則D.不傷害原則答案：B（患者有決策能力時(shí)，自主意愿優(yōu)先于家屬意見，需尊重其治療選擇）。16.醫(yī)學(xué)倫理：無主昏迷患者需立即手術(shù)，無法聯(lián)系家屬。符合倫理的處理是？A.等待家屬簽字B.醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后手術(shù)C.醫(yī)護(hù)共同簽字D.放棄手術(shù)答案：B（根據(jù)《民法典》《醫(yī)師法》，緊急情況下無法取得患者或家屬意見時(shí)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可立即手術(shù)）。案例分析題17.男性65歲，COPD病史10年，長期吸入沙美特羅/氟替卡松。近1月活動(dòng)后氣短加重，咳黃膿痰30ml/日。查體：T37.8℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12×10^9/L，N85%。血?dú)猓簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO258mmHg，HCO3^-30mmol/L。胸部CT：右下肺斑片狀滲出影。問題1：病情評(píng)估首先考慮？答案：COPD急性加重期（AECOPD）合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。依據(jù)：COPD病史，癥狀加重（氣短、膿痰）、發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高、CT滲出影，符合AECOPD合并感染診斷。問題2：血?dú)夥治鎏崾竞畏N酸堿失衡？答案：呼吸性酸中毒合并代償性代謝性堿中毒。分析：pH7.35（偏酸），PaCO258mmHg（升高，呼吸性酸中毒），HCO3^-30mmol/L（升高，代謝性堿中毒）。慢性COPD患者長期高碳酸血癥致腎臟代償性重吸收HCO3^-，但感染加重后PaCO2進(jìn)一步升高，超過代償能力，pH下降，以呼吸性酸中毒為主，伴代償性代謝性堿中毒。問題3：首要治療措施是？答案：控制感染+改善通氣。具體：①經(jīng)驗(yàn)性抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化）；③控制性氧療（SpO288-92%）；④必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣；⑤祛痰（氨溴索）。18.女性42歲，右乳外上象限2cm×2cm質(zhì)硬腫塊（邊界不清、活動(dòng)差），右腋窩1枚質(zhì)硬固定淋巴結(jié)。超聲：BI-RADS5類，鉬靶：簇狀鈣化BI-RADS5類。穿刺病理：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（+），PR（+），HER2（-），Ki-67（25%）。問題1：臨床分期（AJCC第8版）？答案：cT2N1M0（ⅡB期）。分析：腫瘤2cm（T2：2-5cm），腋窩1枚固定淋巴結(jié)（N1：1-3枚轉(zhuǎn)移），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。問題2：首選治療方案？答案：新輔助化療+手術(shù)+輔助治療。依據(jù)：腫瘤較大、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，新輔助化療可縮小腫瘤