醫(yī)療機構急救流程標準操作程序1目的規(guī)范醫(yī)療機構急救全流程管理，明確各環(huán)節(jié)職責與操作要求，提升急救反應速度、救治質(zhì)量及患者安全保障水平，確保急救醫(yī)療服務體系（EMSS）高效協(xié)同運轉。2適用范圍本程序適用于各級各類醫(yī)療機構（含急救中心、急診科、臨床科室、輔助檢查科室等）開展的院外急救、院內(nèi)搶救及轉運銜接工作，覆蓋心跳呼吸驟停、創(chuàng)傷、急性胸痛、急性腦卒中、窒息等常見急危重癥場景。3術語與定義3.1急救醫(yī)療服務體系（EMSS）由接警調(diào)度、現(xiàn)場處置、轉運、院內(nèi)搶救四大環(huán)節(jié)組成的鏈式服務體系，核心是“快速反應、有效救治”。3.2高級生命支持（ALS）在基礎生命支持（BLS）基礎上，通過藥物、電除顫、氣道管理（如氣管插管）等手段維持循環(huán)呼吸功能的高級救治措施。3.3綠色通道醫(yī)療機構為急危重癥患者設置的“優(yōu)先檢查、優(yōu)先診斷、優(yōu)先治療”快速通道，涵蓋掛號、繳費、檢查、手術等全流程。3.4AED（自動體外除顫器）具備自動識別心律、自動充電、自動除顫功能的便攜式設備，用于心跳驟停患者的早期除顫。4職責分工4.1急救中心（120）接警：24小時受理急救呼叫，準確記錄患者信息（病情、地址、聯(lián)系人）；調(diào)度：根據(jù)“就近、就急、就能力”原則，指派具備急救資質(zhì)的救護車及醫(yī)護人員；現(xiàn)場指導：通過電話向目擊者提供基礎急救指導（如心肺復蘇、止血）；轉運銜接：與接收醫(yī)院提前溝通患者病情，告知需準備的搶救設備（如呼吸機、除顫儀）。4.2急診科預處理：接到120通知后，立即啟動綠色通道，準備搶救設備（如監(jiān)護儀、吸引器、急救藥品）；接收與搶救：患者到達后，5分鐘內(nèi)完成初步評估（ABCDE原則），啟動相應搶救流程；協(xié)同溝通：聯(lián)系臨床科室（如心內(nèi)科、神經(jīng)外科）會診，協(xié)調(diào)輔助檢查（如CT、血常規(guī)）優(yōu)先執(zhí)行。4.3臨床科室會診響應：接到急診科會診請求后，10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場（院內(nèi)）或30分鐘內(nèi)到達急診科（院外轉運患者）；后續(xù)治療：患者病情穩(wěn)定后，負責轉入本科室后的進一步治療（如急性心梗患者行PCI術）。4.4輔助檢查科室（影像、檢驗）快速響應：接到急診科申請后，30分鐘內(nèi)完成CT/MRI檢查（急危重癥），1小時內(nèi)出具檢驗報告（如血常規(guī)、心肌酶譜）；結果反饋：通過電子病歷系統(tǒng)實時推送檢查結果，確保臨床醫(yī)生及時獲取。4.5護理人員執(zhí)行醫(yī)囑：快速準確執(zhí)行搶救醫(yī)囑（如給藥、輸液、氣管插管配合）；監(jiān)測護理：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），記錄搶救過程（時間、措施、效果）；患者轉運：協(xié)助醫(yī)生將患者轉運至手術室、ICU等科室，確保轉運途中安全。4.6后勤保障部門設備管理：定期檢查急救設備（如救護車、除顫儀、呼吸機）的性能，確保處于備用狀態(tài)；物資供應：保障急救藥品（如腎上腺素、阿托品）、耗材（如輸液器、電極片）的充足庫存；通道維護：確保綠色通道暢通（如電梯優(yōu)先使用、無障礙通道清理）。5操作流程5.1接警與調(diào)度（120環(huán)節(jié)）5.1.1接警規(guī)范接警人員需使用規(guī)范用語（如“您好，120急救中心，請講”），在30秒內(nèi)完成以下信息采集：患者主要癥狀（如“昏迷、胸痛、呼吸困難”）；發(fā)病/受傷時間、地點（具體到樓棟、單元）；聯(lián)系人姓名及電話；現(xiàn)場是否有目擊者及基礎急救措施執(zhí)行情況。對疑似心跳驟?；颊?，立即指導目擊者進行心肺復蘇（CPR）：“請立即將患者平放在硬地面，雙手重疊放在胸部中間，快速按壓，深度5-6cm，頻率____次/分鐘，每按壓30次做2次人工呼吸?！?.1.2調(diào)度原則優(yōu)先調(diào)度距離現(xiàn)場最近的救護車（車程≤10分鐘）；對危重癥患者（如心跳驟停、急性心梗），調(diào)度具備ALS能力的救護車（配備除顫儀、呼吸機、氣管插管設備）；若現(xiàn)場為群體傷（如車禍、爆炸），立即啟動群體傷應急預案，增派救護車并通知接收醫(yī)院做好批量患者接收準備。5.2現(xiàn)場處置（院外環(huán)節(jié)）5.2.1現(xiàn)場安全評估醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，首先評估環(huán)境安全（如避免觸電、火災、交通危險），確認無危險后再接近患者。5.2.2患者評估（ABCDE原則）A（氣道）：檢查氣道是否通暢，清除口腔異物（如嘔吐物、假牙），采用“仰頭抬頦法”開放氣道（懷疑頸椎損傷時用“托頜法”）；B（呼吸）：觀察胸廓起伏，用“看、聽、感”法判斷呼吸（看胸廓運動，聽呼吸音，感氣流），若呼吸停止或呈瀕死喘息（如嘆氣樣呼吸），立即啟動CPR；C（循環(huán)）：觸摸頸動脈（成人/兒童）或肱動脈（嬰兒），判斷脈搏是否存在（時間≤10秒）；若脈搏消失，立即開始胸外按壓（見5.2.3）；D（殘疾）：快速評估意識狀態(tài)（Glasgow昏迷評分，GCS）、瞳孔大小及對光反射，檢查有無骨折、出血等；E（暴露）：適當暴露患者身體（避免受涼），檢查有無隱藏的損傷（如腹部挫傷、肢體畸形）。5.2.3基礎生命支持（BLS）胸外按壓：部位：成人/兒童為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點）；嬰兒為兩乳頭連線中點下方（劍突上方）；方法：雙手重疊，掌根用力，手臂伸直，垂直向下按壓；深度：成人5-6cm，兒童4-5cm，嬰兒3-4cm；頻率：____次/分鐘；按壓與通氣比：單人搶救為30:2（成人/兒童/嬰兒），雙人搶救嬰兒為15:2。人工呼吸：用面罩或口對口（需墊紗布）方式，每次通氣時間1秒，見胸廓起伏即可（避免過度通氣）；若有AED，立即使用（見5.2.4）。5.2.4AED使用開機：按下電源鍵，遵循語音提示操作；貼電極片：成人/兒童電極片貼于右鎖骨下（胸骨右側）和左乳頭外側（腋中線）；嬰兒可貼于前胸正中和后背；分析心律：讓所有人遠離患者，AED自動分析心律；除顫：若提示“建議除顫”，按下放電鍵；除顫后立即恢復CPR，2分鐘后再次評估。5.2.5針對性處置創(chuàng)傷患者：止血（直接壓迫、止血帶）、包扎（無菌敷料）、固定（夾板或軀干固定帶）、搬運（脊柱損傷患者用硬板擔架，避免扭曲）；急性胸痛患者：給予吸氧（2-4L/min）、含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3片）、監(jiān)測血壓；窒息患者：采用海姆立克急救法（成人/兒童：站在患者背后，雙手環(huán)抱腰部，快速向上向內(nèi)沖擊腹部；嬰兒：用兩指按壓胸骨下半部，或背部拍擊與胸部按壓交替）。5.3轉運管理5.3.1轉運前準備確認患者病情適合轉運（如心跳驟停患者需持續(xù)CPR，創(chuàng)傷患者需固定骨折部位）；與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系，告知患者病情（如“男性，50歲，急性心梗，胸痛30分鐘，血壓120/80mmHg，心率100次/分”）、需準備的設備（如“需要除顫儀、冠脈造影設備”）；向患者或家屬說明轉運目的、風險（如“轉運過程中可能出現(xiàn)病情加重”），簽署《轉運知情同意書》（無家屬時按無主患者處理，啟動綠色通道）。5.3.2轉運途中護理持續(xù)監(jiān)測生命體征：每5-10分鐘記錄1次心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率；保持氣道通暢：昏迷患者頭偏向一側，防止嘔吐物窒息；氣管插管患者固定導管，監(jiān)測氣囊壓力（20-30cmH?O）；處理突發(fā)情況：若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即停車進行CPR；若出現(xiàn)血壓下降，快速補液（如生理鹽水）并通知醫(yī)生；保持溝通：與接收醫(yī)院實時聯(lián)系，告知患者病情變化（如“患者血壓降至90/60mmHg，已給予補液”）。5.4院內(nèi)接收與搶救（急診科環(huán)節(jié)）5.4.1綠色通道啟動急診科接到120通知后，立即啟動綠色通道，安排專人在門口迎接救護車；患者到達后，5分鐘內(nèi)完成以下操作：連接監(jiān)護儀（監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度）；建立靜脈通路（用18G留置針，選擇上肢靜脈）；采集血液標本（血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜、電解質(zhì)）；啟動相應搶救流程（如急性心?；颊吡⒓葱行碾妶D檢查，懷疑腦卒中患者立即行頭顱CT檢查）。5.4.2高級生命支持（ALS）氣道管理：對呼吸衰竭患者，行氣管插管（用喉鏡暴露聲門，插入氣管導管，確認位置后固定），連接呼吸機（模式根據(jù)病情選擇，如SIMV+PSV）；循環(huán)支持：對心跳驟?；颊?，持續(xù)CPR，同時給予藥物治療（如腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘1次；室顫患者除顫后給予胺碘酮）；藥物治療：根據(jù)病情給予相應藥物（如急性心梗患者給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，肝素抗凝；急性腦卒中患者給予溶栓藥物（如阿替普酶），需嚴格掌握時間窗（發(fā)病4.5小時內(nèi)））。5.4.3協(xié)同會診急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情，立即聯(lián)系相關科室會診：急性心梗：心內(nèi)科（10分鐘內(nèi)到達）；急性腦卒中：神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科（10分鐘內(nèi)到達）；嚴重創(chuàng)傷：創(chuàng)傷外科/骨科（10分鐘內(nèi)到達）；會診醫(yī)生到達后，30分鐘內(nèi)制定進一步治療方案（如PCI術、開顱手術）。5.5后續(xù)處理5.5.1患者轉運患者病情穩(wěn)定后，由急診科醫(yī)生開具《轉科醫(yī)囑》，護理人員協(xié)助轉運至相應科室（如ICU、心內(nèi)科、神經(jīng)外科）；轉運前與接收科室溝通，告知患者病情（如“患者急性心梗，已行PCI術，目前血壓130/80mmHg，心率80次/分”）、需注意的事項（如“持續(xù)監(jiān)測心電”）。5.5.2記錄與歸檔搶救記錄：由急診科醫(yī)生在搶救結束后6小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、性別、年齡）；發(fā)病/受傷時間、現(xiàn)場處置情況；轉運途中病情變化；院內(nèi)搶救措施（藥物、操作、檢查結果）；會診意見及轉科情況；記錄要求：及時、準確、完整，使用醫(yī)學術語，注明時間（如“10:00患者到達急診科，10:05建立靜脈通路，10:10行心電圖檢查提示急性廣泛前壁心?！保?。5.5.3質(zhì)量評估急診科每月組織搶救案例復盤會，分析流程中的問題（如“120調(diào)度延遲10分鐘”“輔助檢查報告出具時間過長”），提出改進措施；對無主患者，按照《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，及時報告衛(wèi)生行政部門，做好登記記錄。6質(zhì)量控制6.1培訓與考核醫(yī)療機構每季度組織急救技能培訓（如CPR、AED使用、氣管插管），覆蓋所有醫(yī)護人員；每年進行1次急救流程演練（如群體傷、心跳驟停），考核合格率需達到100%；急救中心（120）醫(yī)護人員需持有急救員證，每2年復訓1次。6.2設備與物資管理急救設備（如除顫儀、呼吸機、救護車）實行“專人管理、定期檢查”制度，每周檢查1次性能，每月維護1次；急救藥品（如腎上腺素、阿托品、硝酸甘油）實行“效期管理”，每月清點1次，確保無過期藥品；AED放置在醫(yī)院入口、電梯口等醒目位置，每季度檢查1次電池電量及電極片有效期。6.3流程優(yōu)化醫(yī)療機構每半年對急救流程進行1次評估，根據(jù)患者反饋（如“綠色通道排隊時間長”）、臨床數(shù)據(jù)（如“急性心梗患者door-to-balloon時間”）調(diào)整流程；鼓勵醫(yī)護人員提出流程改進建議，對有效的建議給予獎勵。7相關文件《中華人民共和國急救醫(yī)療服務管理條例》（2023年）；