心理咨詢(xún)案例分析報(bào)告寫(xiě)作范例摘要本報(bào)告以1例大學(xué)生適應(yīng)不良導(dǎo)致輕度抑郁情緒的案例為對(duì)象，采用認(rèn)知行為療法（CognitiveBehavioralTherapy,CBT）進(jìn)行6次咨詢(xún)干預(yù)。通過(guò)案例基本情況收集、心理評(píng)估、診斷與鑒別診斷、分階段咨詢(xún)干預(yù)及效果評(píng)估，探討CBT在大學(xué)生抑郁情緒干預(yù)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，來(lái)訪者抑郁情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量、學(xué)習(xí)效率及人際關(guān)系均得到顯著改善。本案例為大學(xué)生適應(yīng)不良所致情緒問(wèn)題的心理咨詢(xún)提供了可借鑒的實(shí)踐框架。引言大學(xué)生處于青年晚期向成年早期過(guò)渡的關(guān)鍵階段，面臨學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系重構(gòu)及自我身份認(rèn)同等多重挑戰(zhàn)，易出現(xiàn)適應(yīng)不良問(wèn)題。據(jù)《2022年中國(guó)大學(xué)生心理健康藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)，約30%的大學(xué)生存在不同程度的抑郁情緒，其中適應(yīng)不良是主要誘因之一。認(rèn)知行為療法（CBT）作為實(shí)證支持的心理干預(yù)方法，通過(guò)調(diào)整不合理認(rèn)知與行為模式，對(duì)抑郁情緒具有良好的干預(yù)效果。本案例以1名因大學(xué)適應(yīng)不良導(dǎo)致輕度抑郁的女生為對(duì)象，詳細(xì)闡述CBT的應(yīng)用過(guò)程與效果，為同類(lèi)案例的咨詢(xún)實(shí)踐提供參考。一、案例基本情況（一）人口學(xué)信息來(lái)訪者：小A（化名），女，20歲，某高校二年級(jí)學(xué)生，漢族，無(wú)宗教信仰，獨(dú)生女，父母均為教師，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）主訴與個(gè)人陳述主訴：情緒低落、興趣減退、失眠1個(gè)月，伴注意力不集中、學(xué)習(xí)效率下降，影響日常生活與人際關(guān)系。個(gè)人陳述：“進(jìn)入大二后，課程難度明顯增加，老師不再像高中那樣督促學(xué)習(xí)，我每天抱著課本卻不知道該怎么學(xué)，上次高數(shù)考試只考了60分，這是我從小到大第一次不及格。我覺(jué)得自己很笨，什么都做不好。室友們每天一起上課、吃飯，我卻插不上話(huà)，她們聊的話(huà)題我都不感興趣，有時(shí)候想主動(dòng)找她們說(shuō)話(huà)，又怕她們覺(jué)得我煩。晚上躺在床上翻來(lái)覆去睡不著，腦子里全是‘我是不是不適合上大學(xué)’‘我對(duì)不起父母’之類(lèi)的想法，越想越難受，經(jīng)?？薜搅璩?點(diǎn)才睡著，白天上課沒(méi)精神，連筆記都記不全。最近1個(gè)月，我不想去上課，不想吃飯，甚至不想起床，覺(jué)得活著沒(méi)什么意思，但又不敢告訴父母，怕他們擔(dān)心?！保ㄈ┧朔答伿矣逊答仯骸靶最近總是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，很少和我們說(shuō)話(huà)，有時(shí)候我們叫她一起去吃飯，她也說(shuō)‘不想去’。晚上我們都睡了，她還在翻來(lái)覆去，有時(shí)候會(huì)聽(tīng)到她小聲哭?！备改阜答仯骸昂⒆幼罱螂娫?huà)回家總是哭，說(shuō)‘大學(xué)好累’‘我不想上學(xué)了’，我們勸她放寬心，但她好像聽(tīng)不進(jìn)去。她高中成績(jī)一直很好，沒(méi)想到上了大學(xué)會(huì)變成這樣?！保ㄋ模┘韧奋|體健康：無(wú)重大軀體疾病史，近期體檢結(jié)果正常（無(wú)甲狀腺功能異常、貧血等）。精神健康：無(wú)精神疾病史，未接受過(guò)心理咨詢(xún)或藥物治療。家族史：父母無(wú)精神疾病史。二、評(píng)估與診斷（一）心理評(píng)估結(jié)果采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下：SCL-90：總分160分（常?！?60分），抑郁因子分2.8（常?！?分），焦慮因子分2.5（常?！?分），其余因子分均在正常范圍。SDS：標(biāo)準(zhǔn)分62分（輕度抑郁cutoff值53-62分）。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分58分（輕度焦慮cutoff值50-59分）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在至少2條核心癥狀（情緒低落、興趣減退）及3條附加癥狀（失眠、注意力不集中、自我否定、活動(dòng)減少、快感缺失），持續(xù)超過(guò)2周。2.病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)1個(gè)月，且無(wú)明顯緩解。3.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響學(xué)習(xí)（無(wú)法完成作業(yè)、曠課）、人際關(guān)系（回避社交）及日常生活（飲食/睡眠紊亂）。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖拢?、物質(zhì)濫用或其他精神障礙（如焦慮癥）所致抑郁。診斷結(jié)論：輕度抑郁發(fā)作（F32.0，DSM-5）。（三）鑒別診斷1.焦慮癥：來(lái)訪者雖有焦慮情緒（SAS標(biāo)準(zhǔn)分58），但核心癥狀為抑郁（情緒低落、興趣減退），焦慮為抑郁的伴隨癥狀，故排除。2.軀體疾病所致抑郁：來(lái)訪者無(wú)軀體不適，體檢結(jié)果正常，排除甲狀腺功能低下、貧血等軀體疾病導(dǎo)致的抑郁。3.適應(yīng)障礙：來(lái)訪者癥狀持續(xù)1個(gè)月，已達(dá)到抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故不診斷為適應(yīng)障礙。三、咨詢(xún)過(guò)程（一）咨詢(xún)理論與方法采用認(rèn)知行為療法（CBT），聚焦“認(rèn)知-行為-情緒”三者的交互作用，通過(guò)調(diào)整不合理認(rèn)知（如“我必須做到完美”）和激活行為（如參與社交活動(dòng)），緩解抑郁情緒。（二）咨詢(xún)目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：緩解睡眠障礙（每晚睡眠≥6小時(shí)），減少消極思維（每日消極思維≤3次）。2.中期目標(biāo)（3-4周）：提高學(xué)習(xí)效率（每周完成3門(mén)課程作業(yè)），增加社交互動(dòng)（每周與室友交流≥2次）。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（5-6周）：建立合理認(rèn)知（如“失敗是學(xué)習(xí)的一部分”），增強(qiáng)適應(yīng)能力（能應(yīng)對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)與生活中的挑戰(zhàn)）。（三）會(huì)話(huà)過(guò)程與干預(yù)技術(shù)咨詢(xún)共進(jìn)行6次，每周1次，每次50分鐘，具體過(guò)程如下：1.初始階段（第1-2次）：建立關(guān)系，收集信息目標(biāo)：建立安全信任的咨詢(xún)關(guān)系，明確問(wèn)題與需求，制定咨詢(xún)計(jì)劃。干預(yù)技術(shù)：共情與傾聽(tīng)：通過(guò)“我能感受到你現(xiàn)在很無(wú)助，因?yàn)榇髮W(xué)的學(xué)習(xí)和生活和你預(yù)期的不一樣”等回應(yīng)，讓來(lái)訪者感受到被理解。問(wèn)題清單：引導(dǎo)來(lái)訪者列出當(dāng)前的困擾（如“學(xué)習(xí)跟不上”“和室友沒(méi)話(huà)題”“失眠”），并按嚴(yán)重程度排序。心理教育：向來(lái)訪者解釋抑郁的認(rèn)知行為模型（“消極思維→情緒低落→行為回避→更消極思維”），幫助其理解問(wèn)題的形成機(jī)制。來(lái)訪者反應(yīng)：第1次會(huì)話(huà)時(shí)情緒低落，頻繁哭泣；第2次會(huì)話(huà)時(shí)主動(dòng)提及“想改變現(xiàn)狀”，并愿意嘗試認(rèn)知調(diào)整。2.中間階段（第3-5次）：認(rèn)知重構(gòu)與行為激活第3次會(huì)話(huà)：識(shí)別自動(dòng)思維目標(biāo)：幫助來(lái)訪者識(shí)別情緒低落時(shí)的自動(dòng)思維（即無(wú)意識(shí)的、消極的想法）。干預(yù)技術(shù)：思維記錄：指導(dǎo)來(lái)訪者使用“思維記錄表”（見(jiàn)表1），記錄情緒低落時(shí)的“情境-想法-情緒-行為”。例：情境“高數(shù)考試不及格”，想法“我很笨，根本不適合上大學(xué)”，情緒“悲傷（8/10）”，行為“躲在宿舍哭”。箭頭向下技術(shù)：通過(guò)追問(wèn)“如果這個(gè)想法是真的，會(huì)意味著什么？”，挖掘深層信念（如“我必須做到完美，否則我就是沒(méi)用的”）。來(lái)訪者反應(yīng)：意識(shí)到“我很笨”的想法是導(dǎo)致情緒低落的關(guān)鍵，愿意嘗試挑戰(zhàn)這些想法。第4次會(huì)話(huà)：挑戰(zhàn)不合理信念目標(biāo)：通過(guò)證據(jù)檢驗(yàn)，修正不合理信念（如“我必須做到完美”）。干預(yù)技術(shù)：證據(jù)檢驗(yàn)：引導(dǎo)來(lái)訪者列出支持與反對(duì)“我很笨”的證據(jù)（見(jiàn)表2）。支持證據(jù)：“高數(shù)考試不及格”“最近作業(yè)錯(cuò)了很多”；反對(duì)證據(jù)：“高中成績(jī)一直名列前茅”“上次英語(yǔ)考試考了85分”“室友說(shuō)我筆記做得很詳細(xì)”。替代思維：幫助來(lái)訪者生成合理的替代思維（如“高數(shù)不及格說(shuō)明我需要調(diào)整學(xué)習(xí)方法，而不是我笨”）。來(lái)訪者反應(yīng)：認(rèn)可“我笨”的想法缺乏證據(jù)，表示愿意用替代思維代替消極想法。第5次會(huì)話(huà)：行為激活目標(biāo)：通過(guò)增加積極行為，打破“情緒低落→行為回避→更情緒低落”的循環(huán)。干預(yù)技術(shù)：活動(dòng)安排表：與來(lái)訪者共同制定每日活動(dòng)計(jì)劃（見(jiàn)表3），包括“早上7點(diǎn)起床跑步”“下午3點(diǎn)去圖書(shū)館寫(xiě)作業(yè)”“晚上7點(diǎn)和室友一起吃飯”。行為實(shí)驗(yàn)：鼓勵(lì)來(lái)訪者嘗試“和室友一起吃飯”，并記錄做這件事的情緒變化（如“一開(kāi)始很緊張，但吃完后覺(jué)得很開(kāi)心”）。來(lái)訪者反應(yīng)：按計(jì)劃完成了3天的活動(dòng)，反饋“跑步后心情變好了”“和室友吃飯時(shí)聊了高中的事情，感覺(jué)她們很親切”。3.結(jié)束階段（第6次）：鞏固效果，預(yù)防復(fù)發(fā)目標(biāo)：回顧咨詢(xún)過(guò)程，鞏固已獲得的改變，制定預(yù)防復(fù)發(fā)的計(jì)劃。干預(yù)技術(shù)：成果回顧：與來(lái)訪者一起回顧咨詢(xún)以來(lái)的變化（如“睡眠從3小時(shí)增加到7小時(shí)”“學(xué)習(xí)效率提高了”“和室友的關(guān)系變好了”），強(qiáng)化其成就感。復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃：指導(dǎo)來(lái)訪者制定“應(yīng)對(duì)策略清單”（見(jiàn)表4），包括“當(dāng)出現(xiàn)消極思維時(shí)，用證據(jù)檢驗(yàn)技術(shù)挑戰(zhàn)”“當(dāng)情緒低落時(shí)，做一些喜歡的活動(dòng)（如聽(tīng)音樂(lè)、跑步）”。終止準(zhǔn)備：討論咨詢(xún)終止后的安排（如“如果遇到問(wèn)題，可以再來(lái)找我”），減少來(lái)訪者的分離焦慮。來(lái)訪者反應(yīng)：表示“現(xiàn)在有信心應(yīng)對(duì)大學(xué)的生活了”，并感謝咨詢(xún)師的幫助。四、效果評(píng)估（一）量化評(píng)估咨詢(xún)前后心理量表得分對(duì)比（見(jiàn)表5）：SCL-90總分：從160分降至120分（常模≤160分），抑郁因子分從2.8降至1.8（常?！?分），焦慮因子分從2.5降至1.5（常?！?分）。SDS標(biāo)準(zhǔn)分：從62分降至50分（正常范圍）。SAS標(biāo)準(zhǔn)分：從58分降至45分（正常范圍）。（二）來(lái)訪者自我報(bào)告情緒：“現(xiàn)在很少覺(jué)得情緒低落了，每天能感受到一些開(kāi)心的事情（如“室友給我?guī)Я嗽绮汀薄案邤?shù)作業(yè)做對(duì)了一道難題”）。”睡眠：“晚上能很快睡著，每天睡7-8小時(shí)，白天有精神上課了。”學(xué)習(xí)：“現(xiàn)在每天能完成3門(mén)課程的作業(yè)，高數(shù)最近一次小測(cè)考了75分，我很開(kāi)心?！比穗H關(guān)系：“和室友的關(guān)系變好了，我們每周一起吃飯、逛超市，有時(shí)候還會(huì)一起去操場(chǎng)跑步?！保ㄈ┧朔答伿矣眩骸靶最近變開(kāi)朗了，主動(dòng)找我們聊天，還幫我們帶早餐，我們現(xiàn)在經(jīng)常一起去上課?！备改福骸昂⒆幼罱螂娫?huà)回家不再哭了，說(shuō)‘我現(xiàn)在適應(yīng)了大學(xué)的生活，你們不用擔(dān)心’，我們很放心?！保ㄋ模┳稍?xún)師評(píng)估通過(guò)觀察來(lái)訪者的表情、語(yǔ)氣及行為，發(fā)現(xiàn)其情緒狀態(tài)明顯改善（從低頭哭泣到微笑交談），社交主動(dòng)性增加（主動(dòng)提及“下周要和室友一起去看電影”），學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)增強(qiáng)（主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“怎么提高高數(shù)成績(jī)”）。五、討論與反思（一）案例關(guān)鍵點(diǎn)分析1.問(wèn)題成因：來(lái)訪者的抑郁情緒源于大學(xué)適應(yīng)不良（學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系重構(gòu)），加上不合理的信念（“我必須做到完美，否則我就是沒(méi)用的”），導(dǎo)致其陷入“消極思維→情緒低落→行為回避”的循環(huán)。2.干預(yù)重點(diǎn)：通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)（挑戰(zhàn)“我很笨”的想法）和行為激活（增加社交與學(xué)習(xí)活動(dòng)），打破循環(huán)，緩解抑郁情緒。3.效果關(guān)鍵：來(lái)訪者的主動(dòng)參與（如堅(jiān)持記錄思維、完成活動(dòng)計(jì)劃）是咨詢(xún)成功的重要因素。（二）咨詢(xún)效果的影響因素1.積極因素：CBT的結(jié)構(gòu)化與實(shí)證支持：認(rèn)知重構(gòu)與行為激活技術(shù)針對(duì)來(lái)訪者的核心問(wèn)題（不合理認(rèn)知、行為回避），效果顯著。良好的咨訪關(guān)系：咨詢(xún)師的共情與傾聽(tīng)讓來(lái)訪者感受到被理解，增強(qiáng)了其改變的信心。2.潛在挑戰(zhàn)：來(lái)訪者初期對(duì)行為激活的抵觸（“我不想做任何事情”）：通過(guò)“小步前進(jìn)”技術(shù)（從每天起床喝一杯水開(kāi)始），逐漸增加活動(dòng)量，緩解了抵觸情緒。不合理信念的反復(fù)：通過(guò)“復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃”，讓來(lái)訪者掌握應(yīng)對(duì)消極思維的方法，預(yù)防復(fù)發(fā)。（三）咨詢(xún)師反思1.優(yōu)勢(shì)：嚴(yán)格遵循CBT的結(jié)構(gòu)化流程，目標(biāo)明確，技術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)。注重來(lái)訪者的主體性，引導(dǎo)其主動(dòng)參與咨詢(xún)過(guò)程（如共同制定活動(dòng)計(jì)劃）。2.改進(jìn)方向：在初始階段，應(yīng)更詳細(xì)地了解來(lái)訪者的家庭背景（如父母的教育方式），可能對(duì)其不合理信念的形成有影響。在行為激活階段，應(yīng)增加對(duì)活動(dòng)效果的反饋（如“你做了這件事，感覺(jué)怎么樣？”），強(qiáng)化積極體驗(yàn)。六、參考文獻(xiàn)[1]貝克,A.T.(2013).認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第2版）.中國(guó)輕工業(yè)出版社.[2]王征宇.(1999).癥狀自評(píng)量表(SCL-90)手冊(cè).上海精神衛(wèi)生中心.[3]張作記.(2005).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.[4]美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).(2014).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）.北京大學(xué)出版社.[5]周宗奎,等.(2019).大學(xué)生抑郁情緒的影響因素及干預(yù)研究.心理科學(xué)進(jìn)展,27(5),____.[6]李虹.(2004).大學(xué)生心