2025年危險妊娠護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小血管痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.低蛋白血癥答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理改變是全身小血管痙攣，由此引發(fā)各器官缺血缺氧，導(dǎo)致血壓升高、蛋白尿、水腫等一系列癥狀。其他選項為繼發(fā)表現(xiàn)。2.孕婦，32歲，孕34周，主訴突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹）、陰道出血（可與癥狀不成正比）、胎心異常。前置胎盤多為無痛性陰道出血；先兆早產(chǎn)以規(guī)律宮縮為主；子宮破裂多見于分娩期，有劇烈腹痛及病理縮復(fù)環(huán)。3.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心衰的時期是：A.妊娠28-30周B.妊娠32-34周C.妊娠36-38周D.產(chǎn)后72小時內(nèi)答案：B解析：妊娠期血容量于妊娠6周開始增加，至32-34周達(dá)高峰（增加30%-45%），心臟負(fù)擔(dān)最重；產(chǎn)后72小時內(nèi)，子宮縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，組織間液回吸收，血容量再次增加，也易發(fā)生心衰，但最易發(fā)生的時期是妊娠32-34周。4.子癇患者首要的護(hù)理措施是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.保持呼吸道通暢C.快速降血壓D.終止妊娠答案：B解析：子癇發(fā)作時患者可能出現(xiàn)意識喪失、舌后墜、嘔吐物誤吸，首要措施是保持呼吸道通暢（置開口器、頭偏向一側(cè)、清理口腔分泌物），防止窒息，其次才是控制抽搐（硫酸鎂）、降壓等處理。5.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的首要目標(biāo)是：A.空腹血糖＜5.3mmol/LB.餐后2小時血糖＜6.7mmol/LC.避免酮癥酸中毒D.預(yù)防巨大兒答案：B解析：根據(jù)《妊娠期高血糖管理指南》，血糖控制目標(biāo)為空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L。其中餐后2小時血糖是反映飲食控制效果的關(guān)鍵指標(biāo)，未達(dá)標(biāo)時需及時調(diào)整方案。6.前置胎盤孕婦終止妊娠的最佳時機(jī)是：A.一旦確診立即手術(shù)B.孕34周胎兒肺成熟后C.出現(xiàn)規(guī)律宮縮時D.陰道出血量超過月經(jīng)量時答案：B解析：前置胎盤孕婦如無出血或少量出血，應(yīng)盡量延長孕周至胎兒成熟（孕34周后），可促胎肺成熟后終止妊娠。若大量出血（＞200ml）或休克，需立即手術(shù)。7.胎盤早剝Ⅲ度的診斷依據(jù)是：A.胎盤剝離面積＜1/3B.無腹痛或輕微腹痛C.出現(xiàn)失血性休克D.胎心正常答案：C解析：胎盤早剝分度：Ⅰ度（剝離面積＜1/3）：無腹痛或輕微，子宮軟，胎心正常；Ⅱ度（1/3-1/2）：持續(xù)性腹痛，子宮壓痛，胎心異常；Ⅲ度（＞1/2）：劇烈腹痛，板狀腹，胎心消失，可伴休克、DIC。8.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦禁用的藥物是：A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.甲巰咪唑（MMI）C.β受體阻滯劑D.碘劑答案：D解析：碘劑可通過胎盤，引起胎兒甲狀腺腫和甲減，妊娠期禁用。PTU為首選抗甲亢藥物（通過胎盤少），MMI在孕早期可能致畸，孕中晚期可慎用；β受體阻滯劑（如普萘洛爾）短期使用控制癥狀。9.孕婦，28歲，孕20周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），診斷為子癇前期。其基本處理原則是：A.立即終止妊娠B.鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、密切監(jiān)測母胎情況C.快速利尿消腫D.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入答案：B解析：子癇前期的處理原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙（硫酸鎂）、降壓（血壓≥160/110mmHg時）、合理擴(kuò)容（僅在嚴(yán)重低蛋白血癥時）、必要時利尿（僅在全身水腫、肺水腫等時），適時終止妊娠。該孕婦孕20周，胎兒存活可能性低，應(yīng)積極治療延長孕周。10.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最具特征性的癥狀是：A.皮膚瘙癢B.黃疸C.血清膽汁酸升高D.肝功能異常答案：A解析：ICP典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無皮膚損傷的瘙癢（首發(fā)癥狀，夜間加重，多從手掌、腳掌開始），伴血清總膽汁酸（TBA）升高（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。黃疸多為輕中度，非所有患者出現(xiàn)。11.羊水過多孕婦行羊膜腔穿刺放羊水時，每小時放水量應(yīng)控制在：A.200-300mlB.500-800mlC.1000-1500mlD.1500-2000ml答案：B解析：羊水過多放羊水時，速度應(yīng)緩慢，每小時不超過500ml，一次放羊水量不超過1500ml，避免宮腔壓力驟降引起胎盤早剝或早產(chǎn)。12.孕婦，35歲，孕30周，診斷為妊娠合并慢性腎炎，血肌酐180μmol/L（正常＜106μmol/L），此時應(yīng)建議：A.繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密監(jiān)測B.立即終止妊娠C.高蛋白飲食改善營養(yǎng)D.輸注白蛋白糾正低蛋白血癥答案：B解析：妊娠合并慢性腎炎血肌酐＞132.6μmol/L（1.5mg/dl）時，妊娠風(fēng)險極高，易發(fā)生腎衰、子癇前期、胎兒生長受限等，應(yīng)終止妊娠。13.子癇患者使用硫酸鎂治療時，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是：A.呼吸抑制（＜16次/分）B.膝腱反射減弱或消失C.尿量減少（＜25ml/h）D.心率減慢（＜60次/分）答案：B解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，隨后呼吸抑制、心跳驟停。用藥前及用藥中需監(jiān)測：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；備10%葡萄糖酸鈣解毒。14.妊娠合并貧血孕婦，血紅蛋白60g/L，首選的治療措施是：A.口服鐵劑+維生素CB.肌肉注射鐵劑C.輸注紅細(xì)胞懸液D.加強營養(yǎng)，補充動物肝臟答案：C解析：妊娠期貧血分度：輕度（100-109g/L）、中度（70-99g/L）、重度（40-69g/L）、極重度（＜40g/L）。重度及以上貧血（血紅蛋白＜70g/L）需輸注紅細(xì)胞懸液快速糾正，避免心衰、胎兒缺氧。15.雙胎妊娠孕婦最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.妊娠期高血壓疾病B.前置胎盤C.胎膜早破D.以上均是答案：D解析：雙胎妊娠因子宮過度膨脹，易并發(fā)妊娠期高血壓疾?。òl(fā)生率是單胎的3-5倍）、前置胎盤（胎盤面積大）、胎膜早破（宮腔壓力高）、早產(chǎn)（50%發(fā)生在37周前）等。16.孕婦，26歲，孕32周，診斷為完全性前置胎盤，今日無誘因陰道出血約300ml，血壓110/70mmHg，胎心140次/分。正確的處理是：A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.絕對臥床，抑制宮縮，止血治療C.人工破膜引產(chǎn)D.陰道檢查明確胎盤位置答案：A解析：完全性前置胎盤（中央性）出血多發(fā)生在妊娠28周左右，且出血量大，反復(fù)出血風(fēng)險高。該孕婦孕32周，雖胎心正常，但出血量已達(dá)300ml（超過月經(jīng)量），需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免失血性休克。17.妊娠合并心臟病孕婦分娩方式的選擇，錯誤的是：A.心功能Ⅰ-Ⅱ級，胎兒不大，可陰道分娩B.心功能Ⅲ-Ⅳ級，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)C.陰道分娩時應(yīng)縮短第二產(chǎn)程（助產(chǎn)）D.剖宮產(chǎn)時常規(guī)選擇全身麻醉答案：D解析：妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)首選連續(xù)硬膜外麻醉（減少血流動力學(xué)波動），全身麻醉可能抑制呼吸，增加心臟負(fù)擔(dān)。其他選項均符合指南要求。18.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后胰島素用量調(diào)整的依據(jù)是：A.產(chǎn)后24小時胰島素用量減至原量的1/2B.產(chǎn)后48小時胰島素用量減至原量的1/3C.血糖監(jiān)測結(jié)果D.無需調(diào)整，直至斷奶答案：C解析：產(chǎn)后胎盤娩出，抗胰島素激素迅速下降，多數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量（通常產(chǎn)后24小時內(nèi)減至原量的1/2，48小時減至1/3，之后逐漸停用）。19.孕婦，38歲，孕16周，既往有2次自然流產(chǎn)史（均發(fā)生于孕12-14周），此次超聲提示宮頸內(nèi)口擴(kuò)張2cm，宮頸管長度1.5cm。最有效的處理是：A.臥床休息，抑制宮縮B.宮頸環(huán)扎術(shù)C.補充孕激素D.羊膜腔穿刺排除胎兒畸形答案：B解析：該孕婦有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史，超聲提示宮頸機(jī)能不全（宮頸管縮短、內(nèi)口擴(kuò)張），最有效的治療是宮頸環(huán)扎術(shù)（孕12-14周實施，緊急環(huán)扎可在孕24周前），可降低流產(chǎn)/早產(chǎn)風(fēng)險。20.胎兒生長受限（FGR）孕婦的護(hù)理措施中，錯誤的是：A.左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血流B.補充營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、微量元素）C.定期監(jiān)測宮高、腹圍及超聲（雙頂徑、股骨長、腹圍）D.孕周＜34周時，無需促胎肺成熟答案：D解析：FGR孕婦若需提前終止妊娠（孕周＜34周），應(yīng)給予地塞米松促胎肺成熟（12mg肌注，每12小時1次，共2次），降低新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）答案：ABCD解析：高危因素包括：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或過大、多胎妊娠、慢性高血壓/腎炎/糖尿病、營養(yǎng)不良、肥胖、有子癇前期家族史等。2.胎盤早剝的并發(fā)癥包括：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.急性腎衰竭C.產(chǎn)后出血D.胎兒窘迫/死胎答案：ABCD解析：胎盤早剝因胎盤剝離面釋放組織凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)，易導(dǎo)致DIC；大量出血、休克可引起腎缺血，導(dǎo)致急性腎衰；子宮胎盤卒中影響子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血；胎兒因缺氧可發(fā)生窘迫或死亡。3.妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理要點包括：A.限制體力活動，保證充足睡眠B.每日食鹽攝入＜5g，預(yù)防水腫C.嚴(yán)密監(jiān)測心率（＞110次/分提示早期心衰）D.分娩期第二產(chǎn)程避免屏氣用力，行會陰側(cè)切+助產(chǎn)答案：ABCD解析：均為正確護(hù)理措施。早期心衰表現(xiàn)：輕微活動后氣短、夜間憋醒、心率＞110次/分、呼吸＞20次/分等。4.子癇前期孕婦使用硫酸鎂的注意事項包括：A.用藥前檢查膝腱反射B.每小時尿量≥25mlC.呼吸頻率≥16次/分D.備好10%葡萄糖酸鈣（10ml靜脈推注）答案：ABCD解析：硫酸鎂中毒的預(yù)防及處理要點，需嚴(yán)格監(jiān)測上述指標(biāo)，中毒時用葡萄糖酸鈣解毒（1g=10ml10%葡萄糖酸鈣）。5.前置胎盤孕婦的正確護(hù)理措施是：A.絕對臥床休息，左側(cè)臥位B.禁止肛查及陰道檢查（避免刺激出血）C.監(jiān)測生命體征、陰道出血量及胎心變化D.貧血者遵醫(yī)囑輸血糾正答案：ABCD解析：均為前置胎盤的護(hù)理常規(guī)，避免刺激宮頸誘發(fā)出血，維持血容量是關(guān)鍵。6.妊娠期糖尿病對母兒的影響包括：A.孕婦易發(fā)生子癇前期、感染（腎盂腎炎、陰道炎）B.胎兒易發(fā)生巨大兒、胎兒生長受限C.新生兒易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征D.遠(yuǎn)期子代患肥胖、糖尿病風(fēng)險增加答案：ABCD解析：GDM孕婦因高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，易并發(fā)子癇前期；白細(xì)胞功能下降易感染；胎兒高胰島素血癥導(dǎo)致巨大兒，或因血管病變致FGR；新生兒脫離母體高糖環(huán)境后胰島素持續(xù)分泌，易低血糖；孕晚期肺表面活性物質(zhì)合成減少，易發(fā)生RDS；子代代謝綜合征風(fēng)險增加。7.羊水過少的常見原因有：A.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（腎發(fā)育不全、尿道梗阻）B.胎盤功能減退（過期妊娠、胎兒生長受限）C.胎膜早破D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD解析：羊水過少與胎兒畸形（泌尿系統(tǒng)為主）、胎盤功能減退（胎兒尿生成減少）、胎膜早破（羊水外漏）、母體因素（如子癇前期導(dǎo)致胎盤血流減少）相關(guān)。8.妊娠合并貧血的護(hù)理措施包括：A.指導(dǎo)攝入高鐵食物（動物肝臟、血制品、瘦肉）B.口服鐵劑時避免與牛奶、茶同服（影響吸收）C.注射鐵劑需深部肌肉注射，避免局部疼痛D.重度貧血者輸血時應(yīng)慢速（1ml/min），避免心衰答案：ABCD解析：鐵劑吸收受鞣酸（茶）、鈣（牛奶）抑制，需間隔2小時；注射鐵劑（如右旋糖酐鐵）需深部肌注防刺激；重度貧血輸血過快可誘發(fā)急性心衰，需控制速度。9.雙胎妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測內(nèi)容包括：A.定期超聲檢查（評估胎兒生長、羊水量、胎位）B.監(jiān)測血壓、尿蛋白（預(yù)防子癇前期）C.檢測血紅蛋白（預(yù)防貧血）D.評估宮頸長度（預(yù)防早產(chǎn)）答案：ABCD解析：雙胎妊娠需加強母胎監(jiān)測，包括胎兒發(fā)育（是否雙胎輸血綜合征）、母體并發(fā)癥（高血壓、貧血）及早產(chǎn)風(fēng)險（宮頸縮短）。10.妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）的護(hù)理要點是：A.遵醫(yī)囑補充左甲狀腺素（L-T4），維持TSH＜2.5mIU/L（孕早期）B.定期監(jiān)測甲狀腺功能（每2-4周1次）C.指導(dǎo)孕婦注意保暖，避免感染D.產(chǎn)后繼續(xù)服用L-T4，劑量恢復(fù)孕前水平答案：ABCD解析：妊娠期甲減需盡早治療，L-T4為首選藥物，目標(biāo)TSH：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L；產(chǎn)后胎盤娩出，甲狀腺結(jié)合球蛋白下降，劑量需減少至孕前水平（通常減1/3-1/2）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：孕婦，30歲，G2P0，孕35+2周，主因“突發(fā)持續(xù)性腹痛3小時，陰道少量出血”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，煩躁不安；子宮底高度36cm，腹圍105cm，子宮張力高（板狀腹），全腹壓痛、反跳痛（+），胎位觸不清，胎心90次/分（不規(guī)律）。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，陰道少量暗紅色血液。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，PLT120×10?/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-37秒），纖維蛋白原（FIB）1.8g/L（正常2-4g/L）；超聲提示：胎盤位于子宮后壁，胎盤與宮壁間見5cm×4cm不均質(zhì)回聲區(qū)，胎兒雙頂徑8.8cm，股骨長6.8cm。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.列出主要的護(hù)理問題。3.簡述緊急護(hù)理措施。答案：1.最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：妊娠35+2周，突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血（與貧血程度不相符，因部分血液積于宮腔）。（2）體征：血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）提示休克；子宮張力高（板狀腹）、全腹壓痛反跳痛，胎位不清，胎心異常（90次/分不規(guī)律）。（3）輔助檢查：血紅蛋白降低（90g/L）提示貧血；凝血功能異常（PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低）提示DIC傾向；超聲顯示胎盤后血腫（5cm×4cm不均質(zhì)回聲區(qū)）。2.主要護(hù)理問題：（1）組織灌注量不足：與胎盤早剝導(dǎo)致的陰道出血、宮腔內(nèi)出血及DIC有關(guān)。（2）疼痛：與子宮胎盤缺血、子宮收縮及腹膜刺激有關(guān)。（3）有胎兒受傷的危險：與胎盤剝離致胎兒缺氧有關(guān)。（4）焦慮/恐懼：與病情危重、擔(dān)心母兒預(yù)后有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：DIC、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血。3.緊急護(hù)理措施：（1）立即建立2條靜脈通路（1條快速補液糾正休克，1條備輸血），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液量。（2）糾正休克：快速輸注平衡鹽溶液或羥乙基淀粉，同時配血輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb＞100g/L），維持收縮壓≥90mmHg。（3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：每15分鐘測BP、P、R，觀察意識狀態(tài)、皮膚溫度及尿量（留置導(dǎo)尿，保持尿量≥30ml/h）。（4）胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，記錄胎心變化（目前胎心90次/分不規(guī)律提示嚴(yán)重缺氧）。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：立即聯(lián)系手術(shù)室，完善術(shù)前檢查（急查凝血功能、肝腎功能），備皮、合血（至少2000ml紅細(xì)胞），通知新生兒科醫(yī)生到場。（6）處理DIC：若凝血功能進(jìn)一步惡化（FIB＜1.5g/L），輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀補充凝血因子；血小板＜50×10?/L時輸注血小板。（7）心理護(hù)理：向孕婦及家屬解釋病情，緩解焦慮，取得配合。案例2：孕婦，28歲，G1P0，孕24周，主訴“多飲、多食、多尿2周”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：身高160cm，體重75kg（孕前體重60kg）；BP120/80mmHg，心肺無異常；宮高24cm，腹圍88cm，胎心145次/分。實驗室檢查：空腹血糖6.2mmol/L（正常3.3-5.3mmol/L），OGTT：空腹5.8mmol/L（≥5.1可診斷），服糖后1小時10.5mmol/L（≥10.0），2小時9.2mmol/L（≥8.5）。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.制定飲食治療方案（需計算每日總熱量、三大營養(yǎng)素分配及餐次安排）。3.簡述血糖監(jiān)測及運動指導(dǎo)要點。答案：1.診斷：妊娠期糖尿病（GDM）。診斷依據(jù)：根據(jù)《妊娠期高血糖診治指南（2022）》，OGTT任意一點血糖≥標(biāo)準(zhǔn)值（空腹≥5.1，1小時≥10.0，2小時≥8.5）即可診斷。該患者OGTT空腹5.8mmol/L（≥5.1），1小時10.5mmol/L（≥10.0），2小時9.2mmol/L（≥8.5），符合GDM診斷。2.飲食治療方案：（1）計算每日總熱量：孕婦孕前BMI=體重（kg）/身高（m）2=60/1.62=23.4（正常范圍18.5-24.9），屬正常體重。孕中晚期每日總熱量=30-35kcal/kg×理想體重（或孕前體重）。該孕婦孕前體重60kg，取35kcal/kg計算：60×35=2100kcal/日。（2）三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物：占50%-60