2025年膿毒血癥診療與護理知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.膿毒血癥是指（）A.細菌侵入血流并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染B.由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征C.細菌在局部繁殖，毒素入血而引起的全身中毒癥狀D.病原菌及其毒素在血中短暫出現(xiàn)，無明顯全身中毒癥狀2.以下哪項不是膿毒血癥的常見致病菌（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.肺炎支原體3.診斷膿毒血癥的關(guān)鍵指標是（）A.發(fā)熱B.白細胞計數(shù)升高C.血培養(yǎng)陽性D.C反應(yīng)蛋白升高4.膿毒血癥患者早期液體復蘇的目標是使中心靜脈壓（CVP）達到（）A.5-8mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg5.對于膿毒血癥患者，應(yīng)用抗生素的原則是（）A.早期、廣譜、足量、聯(lián)合B.晚期、窄譜、足量、聯(lián)合C.早期、窄譜、足量、單一D.晚期、廣譜、足量、單一6.膿毒血癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的呼吸支持方式是（）A.鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.有創(chuàng)機械通氣7.以下哪種藥物可用于膿毒血癥患者的血糖控制（）A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.阿卡波糖8.膿毒血癥患者護理過程中，預(yù)防深靜脈血栓形成的措施不包括（）A.鼓勵患者早期活動B.穿彈力襪C.常規(guī)使用抗凝藥物D.定期按摩下肢9.膿毒血癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.混合營養(yǎng)D.靜脈輸注葡萄糖10.以下哪項不屬于膿毒血癥患者的臨床表現(xiàn)（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.意識障礙C.血壓升高D.尿量減少11.膿毒血癥患者使用血管活性藥物時，應(yīng)重點觀察（）A.心率B.血壓C.呼吸D.體溫12.對于膿毒血癥患者，血培養(yǎng)標本采集的最佳時間是（）A.發(fā)熱前B.發(fā)熱時C.發(fā)熱后D.任何時間13.膿毒血癥患者發(fā)生休克時，最常見的類型是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.過敏性休克14.護理膿毒血癥患者時，應(yīng)保持病室溫度和濕度分別為（）A.18-20℃，50%-60%B.20-22℃，50%-60%C.22-24℃，50%-60%D.24-26℃，50%-60%15.膿毒血癥患者的心理護理措施不包括（）A.向患者及家屬解釋病情B.鼓勵患者表達內(nèi)心感受C.對患者隱瞞病情D.提供心理支持二、多選題（每題3分，共30分）1.膿毒血癥的危險因素包括（）A.高齡B.免疫功能低下C.嚴重創(chuàng)傷D.長期使用抗生素E.糖尿病2.膿毒血癥的診斷標準包括（）A.明確的感染灶B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)C.血培養(yǎng)陽性D.器官功能障礙E.降鈣素原升高3.膿毒血癥患者早期液體復蘇的目標還包括（）A.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/（kg·h）C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%D.血紅蛋白≥100g/LE.血小板計數(shù)≥100×10?/L4.抗生素治療膿毒血癥時，應(yīng)注意（）A.盡早使用B.根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥C.足量使用D.聯(lián)合用藥E.注意藥物不良反應(yīng)5.膿毒血癥患者可能出現(xiàn)的器官功能障礙包括（）A.急性腎損傷B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肝功能損害D.胃腸道功能障礙E.凝血功能障礙6.膿毒血癥患者的護理要點包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.嚴格執(zhí)行無菌操作D.準確記錄出入量E.加強皮膚護理7.以下關(guān)于膿毒血癥患者營養(yǎng)支持的說法正確的是（）A.盡早開始營養(yǎng)支持B.腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)C.營養(yǎng)支持應(yīng)滿足患者的能量需求D.注意監(jiān)測血糖和血脂E.可適當補充谷氨酰胺8.預(yù)防膿毒血癥的措施包括（）A.加強個人衛(wèi)生B.合理使用抗生素C.積極治療基礎(chǔ)疾病D.避免交叉感染E.增強機體免疫力9.膿毒血癥患者使用血管活性藥物時，護理措施包括（）A.嚴格控制輸液速度B.觀察藥物不良反應(yīng)C.定期監(jiān)測血壓D.避免藥物外滲E.單獨建立靜脈通道10.膿毒血癥患者心理護理的重要性在于（）A.緩解患者的焦慮和恐懼情緒B.提高患者的治療依從性C.促進患者的康復D.改善患者的生活質(zhì)量E.增強患者的免疫力三、判斷題（每題1分，共10分）1.膿毒血癥一定伴有血培養(yǎng)陽性。（）2.膿毒血癥患者早期液體復蘇時，晶體液和膠體液均可使用。（）3.抗生素治療膿毒血癥時，應(yīng)先使用窄譜抗生素，無效后再更換為廣譜抗生素。（）4.膿毒血癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡早進行機械通氣。（）5.膿毒血癥患者的血糖控制目標是空腹血糖4.4-6.1mmol/L。（）6.預(yù)防膿毒血癥患者深靜脈血栓形成，可常規(guī)使用抗凝藥物。（）7.膿毒血癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后開始。（）8.血培養(yǎng)標本采集時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。（）9.膿毒血癥患者發(fā)生休克時，應(yīng)立即使用血管活性藥物。（）10.心理護理對膿毒血癥患者的治療和康復沒有影響。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述膿毒血癥的診療流程。2.闡述膿毒血癥患者的護理措施。五、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴意識障礙1天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，不易咳出。1天前患者出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞百分比90%。血培養(yǎng)結(jié)果未回報。請根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.目前應(yīng)采取哪些治療措施？3.護理要點有哪些？膿毒血癥診療與護理知識考核試題答案一、單選題1.B。膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。細菌侵入血流并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染是敗血癥；細菌在局部繁殖，毒素入血而引起的全身中毒癥狀是毒血癥；病原菌及其毒素在血中短暫出現(xiàn)，無明顯全身中毒癥狀是菌血癥。2.D。肺炎支原體主要引起支原體肺炎，不是膿毒血癥的常見致病菌。金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌都是膿毒血癥常見的致病菌。3.C。血培養(yǎng)陽性是診斷膿毒血癥的關(guān)鍵指標，但不是所有患者血培養(yǎng)都能陽性。發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高可提示感染，但不是診斷的關(guān)鍵。4.B。膿毒血癥患者早期液體復蘇的目標是使中心靜脈壓（CVP）達到8-12mmHg。5.A。對于膿毒血癥患者，應(yīng)用抗生素的原則是早期、廣譜、足量、聯(lián)合，以盡快控制感染。6.D。膿毒血癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的呼吸支持方式是有創(chuàng)機械通氣，以保證有效的氣體交換。7.A。胰島素可用于膿毒血癥患者的血糖控制，二甲雙胍、格列本脲、阿卡波糖一般不用于此類患者的急性期血糖控制。8.D。定期按摩下肢可能會導致下肢深靜脈血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，不屬于預(yù)防深靜脈血栓形成的措施。鼓勵患者早期活動、穿彈力襪、常規(guī)使用抗凝藥物都是預(yù)防措施。9.A。膿毒血癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求，能維護腸道屏障功能。10.C。膿毒血癥患者常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、意識障礙、尿量減少等表現(xiàn)，血壓通常是降低的，而不是升高。11.B。膿毒血癥患者使用血管活性藥物時，應(yīng)重點觀察血壓，以調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。12.B。對于膿毒血癥患者，血培養(yǎng)標本采集的最佳時間是發(fā)熱時，此時病原菌在血液中的濃度相對較高，陽性率更高。13.C。膿毒血癥患者發(fā)生休克時，最常見的類型是感染性休克，是由于病原菌及其毒素導致的微循環(huán)障礙。14.C。護理膿毒血癥患者時，應(yīng)保持病室溫度為22-24℃，濕度為50%-60%，以提供適宜的環(huán)境。15.C。對患者隱瞞病情不利于患者的心理調(diào)適和治療依從性，應(yīng)向患者及家屬解釋病情，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，提供心理支持。二、多選題1.ABCDE。高齡、免疫功能低下、嚴重創(chuàng)傷、長期使用抗生素、糖尿病都是膿毒血癥的危險因素。2.ABCDE。膿毒血癥的診斷標準包括明確的感染灶、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)、血培養(yǎng)陽性、器官功能障礙、降鈣素原升高等。3.ABC。膿毒血癥患者早期液體復蘇的目標還包括平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。血紅蛋白和血小板計數(shù)不是早期液體復蘇的直接目標。4.ABCDE?？股刂委熌摱狙Y時，應(yīng)盡早使用、根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥、足量使用、聯(lián)合用藥，并注意藥物不良反應(yīng)。5.ABCDE。膿毒血癥患者可能出現(xiàn)急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肝功能損害、胃腸道功能障礙、凝血功能障礙等器官功能障礙。6.ABCDE。膿毒血癥患者的護理要點包括密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、嚴格執(zhí)行無菌操作、準確記錄出入量、加強皮膚護理等。7.ABCDE。關(guān)于膿毒血癥患者營養(yǎng)支持，應(yīng)盡早開始，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)支持應(yīng)滿足患者的能量需求，注意監(jiān)測血糖和血脂，可適當補充谷氨酰胺。8.ABCDE。預(yù)防膿毒血癥的措施包括加強個人衛(wèi)生、合理使用抗生素、積極治療基礎(chǔ)疾病、避免交叉感染、增強機體免疫力等。9.ABCDE。膿毒血癥患者使用血管活性藥物時，護理措施包括嚴格控制輸液速度、觀察藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測血壓、避免藥物外滲、單獨建立靜脈通道等。10.ABCD。心理護理對膿毒血癥患者非常重要，可緩解患者的焦慮和恐懼情緒、提高患者的治療依從性、促進患者的康復、改善患者的生活質(zhì)量，但不能直接增強患者的免疫力。三、判斷題1.×。膿毒血癥不一定伴有血培養(yǎng)陽性，部分患者血培養(yǎng)可能為陰性。2.√。膿毒血癥患者早期液體復蘇時，晶體液和膠體液均可使用，可根據(jù)患者情況選擇。3.×?？股刂委熌摱狙Y時，應(yīng)早期使用廣譜抗生素，待藥敏試驗結(jié)果回報后再調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。4.√。膿毒血癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡早進行機械通氣，以改善氧合。5.×。膿毒血癥患者的血糖控制目標是血糖控制在7.8-10.0mmol/L。6.×。預(yù)防膿毒血癥患者深靜脈血栓形成，應(yīng)根據(jù)患者具體情況評估是否使用抗凝藥物，不能常規(guī)使用。7.×。膿毒血癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，而不是在病情穩(wěn)定后。8.√。血培養(yǎng)標本采集時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，以保證培養(yǎng)結(jié)果的準確性。9.×。膿毒血癥患者發(fā)生休克時，應(yīng)先進行液體復蘇，如液體復蘇無效再使用血管活性藥物。10.×。心理護理對膿毒血癥患者的治療和康復有重要影響，可提高患者的治療依從性和康復效果。四、簡答題1.膿毒血癥的診療流程如下：-早期識別：評估患者是否存在感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促、白細胞計數(shù)異常等。-明確感染灶：通過詳細的病史詢問、體格檢查、實驗室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）、影像學檢查（如X線、CT、超聲等）查找可能的感染部位。-血培養(yǎng)：在使用抗生素前采集血培養(yǎng)標本，最好在發(fā)熱時采集，以提高陽性率。同時可根據(jù)情況采集其他標本（如痰液、尿液、傷口分泌物等）進行培養(yǎng)。-液體復蘇：一旦診斷為膿毒血癥，應(yīng)立即進行液體復蘇，目標是使中心靜脈壓（CVP）達到8-12mmHg，平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。-抗生素治療：早期、廣譜、足量、聯(lián)合使用抗生素，待血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果回報后，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。-器官功能支持：根據(jù)患者出現(xiàn)的器官功能障礙情況進行相應(yīng)的支持治療，如呼吸支持（無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持（使用血管活性藥物）、腎臟替代治療等。-監(jiān)測與評估：密切監(jiān)測患者的生命體征、實驗室指標、器官功能等，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。-營養(yǎng)支持：盡早開始營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。-其他治療：如控制血糖、預(yù)防深靜脈血栓形成、處理原發(fā)病灶等。2.膿毒血癥患者的護理措施包括：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰。對于使用機械通氣的患者，做好氣道管理，如濕化氣道、定期更換氣管導管等。-感染控制：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，如進行各種穿刺、換藥等操作時。加強病房管理，保持病室清潔、通風，減少探視人員，避免交叉感染。-液體管理：準確記錄患者的出入量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和量，確保液體復蘇目標的實現(xiàn)。-藥物護理：遵醫(yī)囑準確使用抗生素、血管活性藥物、胰島素等藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-營養(yǎng)支持護理：對于腸內(nèi)營養(yǎng)患者，注意營養(yǎng)液的溫度、濃度、速度，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。對于腸外營養(yǎng)患者，做好靜脈通路的護理，防止感染和血栓形成。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔、干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于有傷口的患者，做好傷口護理，觀察傷口愈合情況。-心理護理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，提高患者的治療依從性。-預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防深靜脈血栓形成（鼓勵患者早期活動、穿彈力襪、必要時使用抗凝藥物）、應(yīng)激性潰瘍（遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護劑）等。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷是膿毒血癥、感染性休克、肺部感染、2型糖尿病。依據(jù)為患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，出現(xiàn)意識障礙，血壓降低，結(jié)合血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，且有糖尿病病史血糖控制不佳，這些都符合膿毒血癥及感染性休克的表現(xiàn)，雙肺濕啰音提示肺部感染。2.目前應(yīng)采取的治療措施包括：-液體復蘇：快速輸入晶體液和膠體液，以糾正休克，目標是使中心靜脈壓（CVP）達到8-12mmHg，平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h）。-抗