2025年急診科搶救試題庫及答案一、單選題（每題2分，共20題）1.成年患者發(fā)生室顫導(dǎo)致心跳驟停，首次電除顫能量選擇（雙相波除顫儀）應(yīng)為：A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C。解析：2020國際復(fù)蘇指南推薦雙相波除顫儀首次除顫能量為200J，單相波為360J。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是：A.立即洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D。解析：有機(jī)磷中毒可導(dǎo)致支氣管分泌物增多、喉頭水腫，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸衰竭，因此保持呼吸道通暢（包括吸痰、氣管插管）是首要措施，否則后續(xù)解毒治療無法起效。3.患者因車禍致開放性氣胸，現(xiàn)場急救最關(guān)鍵的步驟是：A.清創(chuàng)縫合傷口B.胸腔閉式引流C.用無菌敷料封閉傷口D.快速補(bǔ)液抗休克答案：C。解析：開放性氣胸時外界空氣隨呼吸自由進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致縱隔擺動和嚴(yán)重缺氧，立即用不透氣敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸是現(xiàn)場急救的關(guān)鍵。4.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例（30:2）適用于：A.所有年齡段患者B.成人及8歲以上兒童C.新生兒D.1-8歲兒童答案：B。解析：2020指南規(guī)定，成人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓-通氣比為30:2；新生兒為3:1；1-8歲兒童單人CPR為30:2，雙人CPR為15:2。5.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的血管擴(kuò)張劑是：A.硝酸甘油B.硝普鈉C.酚妥拉明D.卡托普利答案：A。解析：急性左心衰時，硝酸甘油可優(yōu)先擴(kuò)張靜脈，減少回心血量（前負(fù)荷），同時輕度擴(kuò)張動脈，適用于伴高血壓或冠脈缺血的患者；硝普鈉同時擴(kuò)張動靜脈，適用于嚴(yán)重高血壓或二尖瓣反流患者，但需監(jiān)測血壓。6.患者誤服敵敵畏（有機(jī)磷類）后2小時入院，意識清楚，首要的治療是：A.靜脈注射阿托品B.口服活性炭C.徹底洗胃D.血液灌流答案：C。解析：有機(jī)磷中毒洗胃應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)進(jìn)行（特殊情況可延長至24小時），洗胃是清除胃內(nèi)未吸收毒物最有效的方法，需用溫清水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）反復(fù)沖洗至無藥味。7.張力性氣胸患者典型的體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.胸壁皮下氣腫答案：B。解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸腔，患側(cè)胸腔壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致縱隔（含氣管）向健側(cè)顯著偏移，是最具特征性的體征；頸靜脈怒張（C）常見于心包填塞或嚴(yán)重右心衰。8.心肺復(fù)蘇時，腎上腺素的推薦給藥途徑及劑量是：A.靜脈注射1mg，每3-5分鐘重復(fù)B.氣管內(nèi)給藥2mg，每5分鐘重復(fù)C.靜脈注射0.5mg，每2分鐘重復(fù)D.心內(nèi)注射1mg，每3分鐘重復(fù)答案：A。解析：2020指南推薦腎上腺素首劑1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)；氣管內(nèi)給藥需2-2.5倍劑量（2-2.5mg）；心內(nèi)注射因可能導(dǎo)致心包填塞已不推薦。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補(bǔ)堿糾正酸中毒C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.補(bǔ)鉀答案：C。解析：DKA患者常因嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%）導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，補(bǔ)液（先生理鹽水，后根據(jù)血糖調(diào)整）可迅速改善組織灌注，是治療的基礎(chǔ)；胰島素需在補(bǔ)液后使用，避免加重細(xì)胞脫水。10.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室性逸搏心律（30次/分），此時應(yīng)首先：A.立即電除顫B.靜脈注射腎上腺素C.胸外按壓D.氣管插管答案：C。解析：室性逸搏心律（無脈電活動）屬于非可除顫心律，此時應(yīng)立即開始胸外按壓（CPR），同時靜脈注射腎上腺素，而非盲目除顫。11.百草枯中毒患者最關(guān)鍵的致死因素是：A.急性腎功能衰竭B.肺纖維化C.肝功能衰竭D.心肌損傷答案：B。解析：百草枯可選擇性蓄積于肺組織，通過氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最終發(fā)展為不可逆的肺纖維化，是主要死因。12.患者因大量嘔血入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的處理是：A.急診胃鏡止血B.快速輸注紅細(xì)胞C.建立靜脈通路補(bǔ)液D.應(yīng)用止血藥物答案：C。解析：失血性休克的首要治療是快速補(bǔ)充血容量（先晶體液，后膠體液，必要時輸血），維持重要器官灌注；胃鏡止血需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。13.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.心尖部答案：B。解析：新生兒胸外按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨中1/3），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm），頻率120次/分，按壓-通氣比3:1。14.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.靜脈注射甘露醇D.機(jī)械通氣答案：B。解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，促進(jìn)一氧化碳排出，是治療急性CO中毒（尤其是中重度）最有效的方法，可減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。15.患者突發(fā)劇烈胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓160/100mmHg，首選的治療是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林C.急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C。解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈（時間窗內(nèi)首選急診PCI），可顯著降低死亡率；嗎啡、阿司匹林、硝酸甘油為輔助治療。16.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但持續(xù)昏迷，核心體溫33℃，此時應(yīng)采?。篈.積極復(fù)溫至36℃以上B.維持低溫（32-36℃）12-24小時C.立即使用脫水劑降顱壓D.靜脈注射納洛酮促醒答案：B。解析：2020指南推薦，ROSC后昏迷患者應(yīng)維持目標(biāo)溫度管理（TTM）32-36℃，持續(xù)12-24小時，可減輕腦損傷，改善預(yù)后。17.患者誤服強(qiáng)酸（濃硫酸）后，禁忌的處理措施是：A.口服牛奶B.口服碳酸氫鈉溶液C.立即洗胃D.靜脈補(bǔ)液答案：C。解析：強(qiáng)酸腐蝕胃黏膜，洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔；碳酸氫鈉與酸反應(yīng)產(chǎn)生CO?，可加重胃擴(kuò)張甚至穿孔；正確處理為口服牛奶/蛋清保護(hù)胃黏膜，禁催吐、洗胃。18.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B。解析：腎上腺素可激動α和β受體，收縮血管（升高血壓）、松弛支氣管平滑肌（緩解呼吸困難），是過敏性休克的首選藥物（0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者靜脈注射）。19.患者因“胸痛4小時”就診，肌鈣蛋白陰性，心電圖無ST段抬高，最可能的診斷是：A.急性ST段抬高型心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞答案：B。解析：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）表現(xiàn)為胸痛但無心肌壞死（肌鈣蛋白陰性），心電圖無ST段抬高（或短暫壓低）；STEMI肌鈣蛋白升高且ST段抬高；主動脈夾層多為撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差大；肺栓塞常伴呼吸困難、D-二聚體升高。20.呼吸衰竭患者動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L，應(yīng)診斷為：A.Ⅰ型呼吸衰竭（單純低氧）B.Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸）C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B。解析：Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg；該患者pH降低（酸中毒），PaCO?升高（呼吸性因素為主），HCO??代償性升高，符合Ⅱ型呼衰合并呼吸性酸中毒。二、多選題（每題3分，共10題）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.自主呼吸恢復(fù)C.觸及頸動脈搏動D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD。解析：CPR有效時，循環(huán)改善表現(xiàn)為頸動脈搏動可觸及、面色轉(zhuǎn)紅；腦灌注改善表現(xiàn)為瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)。2.急性左心衰竭的典型癥狀和體征有：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺滿布濕啰音C.咳白色泡沫痰D.第一心音增強(qiáng)答案：AB。解析：急性左心衰典型表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（以肺底為主，嚴(yán)重時滿布）；夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性左心衰的典型癥狀；第一心音減弱（心肌收縮力下降）。3.創(chuàng)傷性休克的急救原則包括：A.控制活動性出血B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.應(yīng)用血管收縮劑升高血壓D.保持呼吸道通暢答案：ABD。解析：創(chuàng)傷性休克首要處理是控制出血（如壓迫止血、手術(shù)），同時補(bǔ)液擴(kuò)容；血管收縮劑（如去甲腎上腺素）僅在補(bǔ)液后血壓仍低時短期使用，避免加重組織缺血。4.有機(jī)磷中毒“阿托品化”的表現(xiàn)包括：A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率增快（90-100次/分）D.肺部濕啰音消失答案：ABCD。解析：阿托品化指標(biāo)為瞳孔散大（不再縮?。?、口干無汗、心率增快（＞90次/分）、肺部啰音消失；瞳孔極度散大、意識模糊提示阿托品過量。5.張力性氣胸的緊急處理措施包括：A.立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.胸腔閉式引流C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素答案：ABC。解析：張力性氣胸需立即排氣（穿刺或閉式引流）緩解胸腔高壓，同時吸氧改善缺氧；抗生素用于預(yù)防感染，非緊急處理。6.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）B.血酮體＞3mmol/LC.動脈血?dú)鈖H＜7.35D.血鈉正?；蚪档痛鸢福篈BCD。解析：DKA患者血糖多＞13.9mmol/L（常見16.7-33.3），血酮體升高（β-羥丁酸為主），血?dú)馐敬x性酸中毒（pH＜7.35），血鈉因脫水可能正?；蚪档停ㄏ♂屝缘外c）。7.急性中毒的洗胃禁忌證包括：A.口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿B.食管胃底靜脈曲張C.昏迷患者D.中毒6小時后答案：AB。解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿洗胃易致穿孔；食管胃底靜脈曲張洗胃可能誘發(fā)大出血；昏迷患者可在氣管插管保護(hù)下洗胃；中毒6小時后仍有部分毒物殘留（如緩釋劑），仍需洗胃。8.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道（吸引口鼻）C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD。解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）-保暖、擺體位、清理呼吸道；B（呼吸）-正壓通氣；C（循環(huán)）-胸外按壓；D（藥物）-腎上腺素等；E（評估）。9.急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.胸骨后壓榨性疼痛＞20分鐘B.疼痛可放射至左肩、下頜C.含服硝酸甘油可完全緩解D.伴惡心、嘔吐、大汗答案：ABD。解析：急性冠脈綜合征（ACS）包括UA、NSTEMI、STEMI，疼痛持續(xù)時間長（＞20分鐘），硝酸甘油緩解不明顯或短暫；UA無心肌壞死，NSTEMI/STEMI有肌鈣蛋白升高。10.呼吸衰竭機(jī)械通氣的指征包括：A.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜50mmHg，吸氧不能改善）B.嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?＞70mmHg伴意識障礙）C.呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分D.自主呼吸微弱或消失答案：ABCD。解析：機(jī)械通氣適用于經(jīng)保守治療無效的嚴(yán)重呼吸衰竭（低氧或高碳酸）、呼吸泵衰竭（呼吸頻率異常、自主呼吸弱）及意識障礙（無法保護(hù)氣道）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”由120送入急診。目擊者稱患者在散步時突然倒地，呼之不應(yīng)，無抽搐。查體：意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），心電監(jiān)護(hù)示室顫。問題1：請列出現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟。答案：①立即啟動急救系統(tǒng)（呼叫幫助，取除顫儀）；②開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③開放氣道（仰頭抬頦法），給予人工呼吸（每30次按壓后2次通氣，潮氣量500-600ml）；④盡早使用AED（自動體外除顫儀），分析心律后給予一次200J雙相波除顫；⑤除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘），再評估心律；⑥建立靜脈通路，靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；⑦若室顫持續(xù)，可給予胺碘酮150mg靜脈注射（首劑），隨后維持輸注。問題2：患者恢復(fù)自主循環(huán)后，需進(jìn)行哪些后續(xù)處理？答案：①目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)12-24小時）；②維持循環(huán)穩(wěn)定（監(jiān)測血壓、中心靜脈壓，必要時使用血管活性藥物）；③呼吸支持（氣管插管機(jī)械通氣，維持SpO?94-98%）；④腦功能評估（腦電圖、神經(jīng)特異性烯醇化酶檢測）；⑤病因治療（完善心電圖、心肌酶譜，排除急性心梗；行頭CT排除腦出血）；⑥預(yù)防并發(fā)癥（感染、應(yīng)激性潰瘍、急性腎損傷）。案例2：患者女性，42歲，誤服“敵百蟲”農(nóng)藥約100ml后1小時入院，主訴惡心、嘔吐、視物模糊，查體：意識清楚，瞳孔針尖樣（直徑1mm），雙肺滿布濕啰音，心率55次/分，肌束震顫（+）。問題1：該患者的中毒分級及依據(jù)是什么？答案：中度中毒。依據(jù)：有機(jī)磷中毒分級標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：僅有M樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、腹痛）；②中度：M樣癥狀+N樣癥狀（肌束震顫、心率增快或減慢）；③重度：上述癥狀+中樞神經(jīng)癥狀（昏迷、抽搐、呼吸衰竭）。該患者有M樣癥狀（瞳孔縮小、濕啰音）和N樣癥狀（肌束震顫、心率減慢），無昏迷，故為中度。問題2：請寫出具體的搶救措施。答案：①立即清除未吸收毒物：用清水或1:5000高錳酸鉀溶液（敵百蟲禁用碳酸氫鈉）反復(fù)洗胃至無藥味（洗胃液總量8000-10000ml），洗胃后保留胃管24小時（必要時重復(fù)洗胃）；②應(yīng)用解毒劑：a.阿托品：首劑2-4mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)，直至阿托品化（瞳孔擴(kuò)大、口干、心率90-100次/分、肺部啰音消失），后減量維持；b.膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定首劑1.0-1.5g靜脈注射，2-4小時后重復(fù)0.5-1.0g（總劑量＜10g/24h）；③支持治療：保持呼吸道通暢（吸痰，必要時氣管插管），吸氧（維持SpO?＞95%），監(jiān)測膽堿酯酶活性（目標(biāo)恢復(fù)至50%以上），糾正水電解質(zhì)紊亂；④觀察并發(fā)癥：警惕反跳（中毒后2-7天）、中間綜合征（中毒后24-96小時），入住ICU監(jiān)護(hù)。案例3：患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛4小時”入院，有高血壓病史10年。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，大汗，雙肺底少量濕啰音，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心源性休克。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛＞30分鐘；②心電圖：下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99百分位）；④休克表現(xiàn)：血壓＜90/60mmHg，心率增快，外周灌注不足（面色蒼白、大汗）。問題2：請制定急救治療方案。答案：①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?＞95%），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；②抗休克治療：補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，目標(biāo)CVP8-12cmH?O），若血壓仍低，使用血管活性藥物（多巴胺5-10μg/kg·min或去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kg·min）；③再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），開通右冠狀動脈（下壁心梗罪犯血管多為右冠）；④抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg負(fù)荷（或替格瑞洛180mg），普通肝素80U/kg靜脈注射（維持APTT50-70秒）；⑤其他：嗎啡2-4mg靜脈注射緩解疼痛，β受體阻滯劑（如美托洛爾，無禁忌證時）降低心肌耗氧，ACEI/ARB（血壓穩(wěn)定后）改善心室重構(gòu)；⑥監(jiān)測：每30分鐘測血壓、心率，復(fù)查心電圖、心肌酶，觀察尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg·h）。案例4：患者女性，28歲，“突發(fā)呼吸困難30分鐘”入院，有海鮮過敏史。查體：BP70/40mmHg，呼吸35次/分，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，意識模糊。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷：過敏性休克（海鮮過敏誘發(fā)）。需鑒別疾病：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有哮喘病史，無低血壓及意識障礙；②心源性休克：多有心臟病史，雙肺濕啰音為主，心電圖/心肌酶異常；③肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；④低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)。問題2：請寫出急救處理步驟。答案：①立即脫離過敏原（停止攝入海鮮）；②體位：平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；③保持呼吸道通暢：高流量吸氧（10-15L/min），若喉頭水腫或嚴(yán)重呼吸困難，立即氣管插管（或環(huán)甲膜穿刺）；④腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（首選大腿前外側(cè)），5-15分鐘后可重