2025年醫(yī)療科室意外緊急處置預(yù)案與流程考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者在病房突發(fā)意識(shí)喪失、無(wú)自主呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)僅有一名醫(yī)護(hù)人員時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)B.開始胸外按壓（30:2）C.開放氣道并給予2次人工呼吸D.取除顫儀準(zhǔn)備除顫答案：A（根據(jù)2020AHA心肺復(fù)蘇指南，單人施救時(shí)需先呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，確保后續(xù)支持，再開始CPR）2.過(guò)敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量與部位是：A.0.1%腎上腺素0.3-0.5mg，大腿外側(cè)肌B.0.1%腎上腺素1mg，三角肌C.0.01%腎上腺素0.3-0.5mg，臀大肌D.0.1%腎上腺素0.1mg，前臂皮下答案：A（過(guò)敏性休克首選0.1%腎上腺素0.3-0.5mg肌內(nèi)注射，大腿外側(cè)肌吸收最快）3.老年患者在輸注生理鹽水過(guò)程中突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺滿布濕啰音，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸液并更換為5%葡萄糖B.高流量吸氧（6-8L/min）并酒精濕化C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.取半臥位，減少回心血量答案：D（急性肺水腫首要措施是減少回心血量，取半臥位或端坐位，雙腿下垂）4.糖尿病患者突發(fā)意識(shí)模糊、出冷汗、手抖，快速血糖檢測(cè)值為2.8mmol/L，正確的處理是：A.立即靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.肌內(nèi)注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖維持答案：B（意識(shí)清醒的低血糖患者首選口服15g葡萄糖；意識(shí)障礙者才靜脈注射高糖或肌注胰高血糖素）5.門診患者進(jìn)食時(shí)突發(fā)劇烈咳嗽、無(wú)法說(shuō)話、面色發(fā)紺，右手緊掐頸部，判斷為氣道異物梗阻（海姆立克法適用），施救者應(yīng)：A.從背后環(huán)抱患者，一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊B.站立于患者前方，雙手重疊置于劍突下，快速向上沖擊C.讓患者彎腰，用手掌根在背部?jī)杉珉喂侵g用力叩擊5次D.立即行環(huán)甲膜穿刺建立氣道答案：A（成人完全性氣道梗阻首選海姆立克法，施救者從背后環(huán)抱，沖擊部位為臍上兩橫指）6.急診接診一名急性胸痛患者，心電圖提示ST段弓背向上抬高，血壓160/100mmHg，首要處理是：A.立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mg（間隔5分鐘可重復(fù)）C.建立靜脈通路，急查心肌酶譜+肌鈣蛋白D.評(píng)估是否符合急診PCI指征并聯(lián)系導(dǎo)管室答案：D（ST段抬高型心梗需盡早再灌注治療，時(shí)間就是心肌，優(yōu)先評(píng)估PCI或溶栓）7.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分（心率80次/分，無(wú)呼吸，全身發(fā)紺，肌張力松弛，無(wú)反射），首要復(fù)蘇措施是：A.正壓通氣（40-60次/分）B.胸外按壓（90次/分，按壓深度1.5cm）C.氣管插管D.保暖并清理呼吸道答案：D（新生兒復(fù)蘇流程：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物），首先清理氣道并保暖）8.手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，煙霧彌漫，巡回護(hù)士首先應(yīng)：A.立即使用滅火器撲滅明火B(yǎng).斷開電源，轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域C.關(guān)閉手術(shù)間門窗阻止煙霧擴(kuò)散D.啟動(dòng)醫(yī)院火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)答案：D（科室火災(zāi)處置原則：R（Rescue）→A（Alarm）→C（Contain）→E（Extinguish/Evacuate），首先報(bào)警啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)）9.精神科患者突然攻擊醫(yī)護(hù)人員，手持剪刀威脅，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)約束工具，正確的應(yīng)對(duì)是：A.立即沖上前奪剪刀B.保持安全距離，安撫患者情緒并呼叫安保C.用椅子擋住患者退路D.告知患者“再動(dòng)就注射鎮(zhèn)靜劑”答案：B（暴力傷醫(yī)處置原則：優(yōu)先保證人身安全，避免激化矛盾，呼叫支援是關(guān)鍵）10.化療患者輸注奧沙利鉑時(shí)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴皮疹，血壓90/60mmHg，最可能的診斷是：A.藥物熱B.過(guò)敏性休克C.腫瘤熱D.感染性發(fā)熱答案：B（奧沙利鉑易致過(guò)敏反應(yīng)，寒戰(zhàn)、皮疹、低血壓符合過(guò)敏性休克表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者發(fā)生心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR時(shí)，正確的操作包括：A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓深度成人5-6cm，頻率100-120次/分C.人工呼吸時(shí)需確保胸廓抬起D.每2分鐘更換按壓者，避免疲勞E.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估答案：ABCDE（均符合2020AHACPR指南要求）2.過(guò)敏性休克的急救措施包括：A.立即停止可疑致敏源接觸B.取平臥位，抬高下肢（若無(wú)呼吸困難）C.15分鐘內(nèi)重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素（若未緩解）D.靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000ml快速擴(kuò)容E.應(yīng)用抗組胺藥（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）答案：ABCDE（過(guò)敏性休克需綜合處理，涵蓋停藥、體位、腎上腺素、補(bǔ)液及輔助用藥）3.氣道異物梗阻（完全性）的識(shí)別要點(diǎn)包括：A.患者無(wú)法說(shuō)話或咳嗽B.雙手緊掐頸部（窒息手勢(shì)）C.呼吸急促但無(wú)有效氣流D.面色發(fā)紺進(jìn)行性加重E.可聞及高調(diào)喘鳴音答案：ABCD（完全性梗阻時(shí)氣流完全阻斷，無(wú)喘鳴音；部分梗阻可有喘鳴）4.科室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，需遵循的“四步原則”包括：A.救援（Rescue）患者及貴重設(shè)備B.報(bào)警（Alarm）啟動(dòng)消防系統(tǒng)C.控制（Contain）火勢(shì)蔓延（關(guān)閉門窗）D.滅火（Extinguish）或疏散（Evacuate）E.記錄（Record）火災(zāi)損失答案：ABCD（“RACE”原則：救援、報(bào)警、控制、滅火/疏散）5.急性肺水腫的處理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min），酒精濕化（降低肺泡表面張力）B.靜脈注射嗎啡3-5mg（鎮(zhèn)靜、減少回心血量）C.快速利尿（呋塞米20-40mg靜推）D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油靜脈泵入）E.必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）答案：ABCDE（均為急性肺水腫標(biāo)準(zhǔn)處理措施）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱）時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通路，更換輸液器及液體（0.9%生理鹽水）。（）答案：√（需保留通路以便用藥，同時(shí)更換液體避免繼續(xù)輸入致熱源）2.除顫時(shí)，電極板應(yīng)放置于右鎖骨下（心底部）和左腋前線第5肋間（心尖部），避開金屬植入物（如起搏器）。（）答案：√（標(biāo)準(zhǔn)除顫位置，避免金屬干擾）3.低血糖昏迷患者意識(shí)恢復(fù)后，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)，避免再次發(fā)生低血糖。（）答案：√（低血糖可能反復(fù)，尤其使用長(zhǎng)效降糖藥者）4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（按壓90次/分，通氣30次/分）。（）答案：√（新生兒復(fù)蘇按壓:通氣=3:1，總頻率120次/分）5.暴力傷醫(yī)事件中，若患者持銳器攻擊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即與其對(duì)抗并奪械。（）答案：×（應(yīng)保持安全距離，優(yōu)先呼叫安保，避免直接對(duì)抗）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者，男，65歲，因“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，既往有青霉素過(guò)敏史。入院第3天，醫(yī)囑予“頭孢曲松鈉2g+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注”（已做皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者突然訴胸悶、喉頭發(fā)緊，繼之出現(xiàn)面色蒼白、全身皮疹、呼吸急促（30次/分）、血壓70/40mmHg、心率130次/分。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述立即處置流程（需分步驟，10分）。問(wèn)題3：若經(jīng)初步處理后血壓仍未回升，可采取哪些進(jìn)一步措施？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：過(guò)敏性休克（2分）。依據(jù)：①用藥后短時(shí)間內(nèi)（5分鐘）突發(fā)癥狀；②表現(xiàn)為呼吸道癥狀（喉頭發(fā)緊、呼吸急促）、循環(huán)衰竭（低血壓）、皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹）；③符合過(guò)敏性休克“快速進(jìn)展的多系統(tǒng)受累”特征（3分）。問(wèn)題2：處置流程：①立即停止輸液，保留靜脈通路（更換輸液器，維持0.9%生理鹽水輸注）（2分）；②立即呼救，啟動(dòng)科室急救流程（通知醫(yī)生、準(zhǔn)備急救藥品）（2分）；③體位：取平臥位，抬高下肢（若無(wú)呼吸困難或嘔吐風(fēng)險(xiǎn)）（1分）；④吸氧（高流量6-8L/min，必要時(shí)面罩給氧）（1分）；⑤腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（可15-20分鐘重復(fù)1次）（2分）；⑥快速補(bǔ)液：靜脈輸注0.9%生理鹽水500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)）（1分）；⑦輔助用藥：肌內(nèi)注射苯海拉明20-40mg，靜脈注射甲潑尼龍40-80mg（1分）；⑧監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、SpO?），記錄生命體征（1分）。問(wèn)題3：進(jìn)一步措施：①腎上腺素靜脈給藥：若肌內(nèi)注射無(wú)效，可予0.1%腎上腺素1:10000溶液（0.1mg/ml）0.1-0.5mg（1-5ml）緩慢靜脈注射（5-10分鐘），或靜脈泵入（1-4μg/min）（2分）；②血管活性藥物：去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min靜脈泵入（維持收縮壓≥90mmHg）（2分）；③氣道管理：若喉頭水腫致呼吸困難，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（1分）。案例2（18分）：某三甲醫(yī)院急診科，晚21:00接診一名72歲男性患者，主訴“持續(xù)胸痛2小時(shí)”，伴大汗、惡心。既往有“高血壓病”“冠心病”史，長(zhǎng)期服用“阿司匹林”“美托洛爾”。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖提示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題2：請(qǐng)列出核心處置流程（需按時(shí)間順序，10分）。問(wèn)題3：若患者突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)如何處理？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（2分）。需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)ST段抬高，心肌酶正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CT可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，CTPA可鑒別）；④張力性氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，胸片可鑒別）（3分）。問(wèn)題2：核心處置流程：①立即安置搶救室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（BP、HR、SpO?、心電圖）（1分）；②吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）（1分）；③建立2條靜脈通路（一路用于急救用藥，一路用于常規(guī)補(bǔ)液）（1分）；④鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）（1分）；⑤抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）（1分）；⑥抗凝：靜脈注射普通肝素5000U（或低分子肝素0.4ml皮下注射）（1分）；⑦心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)（肌鈣蛋白I、CK-MB）（1分）；⑧評(píng)估再灌注治療：聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（優(yōu)先，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；若無(wú)法PCI，評(píng)估溶栓指征（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)），予阿替普酶15mg靜脈推注，后0.75mg/kg（30分鐘內(nèi)）靜脈滴注（1分）；⑨控制血壓：若血壓＞180/110mmHg，予硝酸甘油靜脈泵入（5-10μg/min起始）（1分）；⑩向患者及家屬交代病情，簽署知情同意書（1分）。問(wèn)題3：室顫處理：①立即呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備除顫儀（1分）；②非同步電除顫（雙向波120-200J，單向波360J）（1分）；③除顫后立即繼續(xù)CPR（30:2），5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估心律（1分）。案例3（17分）：某兒科病房，一名4歲患兒（體重16kg）因“支氣管肺炎”住院，靜脈輸注頭孢呋辛過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液器莫非氏滴管內(nèi)有少量絮狀物，10分鐘后患兒出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、體溫39.8℃，無(wú)皮疹及呼吸困難，血壓100/60mmHg，心率120次/分。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些輸液相關(guān)反應(yīng)鑒別？（5分）問(wèn)題2：請(qǐng)寫出處置步驟（10分）。問(wèn)題3：如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？（2分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)）（2分）。需鑒別：①過(guò)敏性反應(yīng)（有皮疹、呼吸困難、低血壓，本例無(wú)）；②藥物不良反應(yīng)（頭孢呋辛過(guò)敏多表現(xiàn)為皮疹、休克）；③感染性發(fā)熱（肺炎本身發(fā)熱，但本例寒戰(zhàn)、高熱發(fā)生在輸液后，且體溫驟升）（3分）。問(wèn)題2：處置步驟：①