一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，28歲，于2025年3月10日因“車(chē)禍致左上肢活動(dòng)受限、感覺(jué)減退3小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）病情描述患者3小時(shí)前駕駛摩托車(chē)與貨車(chē)相撞，摔倒時(shí)左側(cè)肢體著地，當(dāng)即出現(xiàn)左上肢劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)左上肢活動(dòng)受限，肩、肘、腕關(guān)節(jié)均無(wú)法自主活動(dòng)，左手各指屈伸困難，同時(shí)伴有左上肢麻木、感覺(jué)減退。受傷后無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀。由急救車(chē)送入我院急診科，行相關(guān)檢查后以“左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷”收入我科。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。左側(cè)肩部輕度腫脹，無(wú)明顯皮下淤血，左上肢皮膚溫度較右側(cè)稍低。左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)完全喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加?。恢怅P(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸不能，被動(dòng)屈伸可達(dá)正常范圍的60%；腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、掌屈均無(wú)法完成，被動(dòng)活動(dòng)可；左手各指主動(dòng)屈伸功能喪失，被動(dòng)活動(dòng)尚可。左上肢肌力：三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力均為0級(jí)，腕屈肌、腕伸肌肌力0級(jí)，指屈肌、指伸肌肌力0級(jí)。左上肢感覺(jué)：肩關(guān)節(jié)以下至手指的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)均明顯減退，其中前臂及手部感覺(jué)減退更為顯著，兩點(diǎn)辨別覺(jué)消失。Hoffmann征陰性，Babinski征陰性。輔助檢查：肌電圖檢查（入院后第2天）：左側(cè)臂叢神經(jīng)上干、中干、下干均出現(xiàn)神經(jīng)源性損害，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，波幅降低，感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位消失。其中上干損害最為嚴(yán)重，支配三角肌、肱二頭肌的神經(jīng)纖維受損比例達(dá)90%以上。X線檢查：左側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)未見(jiàn)骨折及脫位征象。CT檢查：左側(cè)頸部及腋窩未見(jiàn)明顯骨折、血腫及異物。磁共振成像（MRI）檢查：左側(cè)臂叢神經(jīng)自神經(jīng)根處至鎖骨下區(qū)域可見(jiàn)明顯水腫、增粗，信號(hào)異常，提示神經(jīng)損傷。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙與臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致左上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)?；颊咦蠹珀P(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指均無(wú)法自主活動(dòng)，肌力為0級(jí)，嚴(yán)重影響日常生活自理能力。（二）感覺(jué)紊亂與臂叢神經(jīng)損傷引起左上肢感覺(jué)傳導(dǎo)通路中斷有關(guān)?；颊咦笊现从X(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)明顯減退，兩點(diǎn)辨別覺(jué)消失，易導(dǎo)致意外傷害如燙傷、凍傷等。（三）急性疼痛與臂叢神經(jīng)損傷及局部組織損傷有關(guān)。患者入院時(shí)訴左上肢劇烈疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為8分，疼痛影響患者休息和情緒。（四）焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心肢體功能無(wú)法恢復(fù)及影響生活和工作有關(guān)。患者年輕，面對(duì)突如其來(lái)的肢體功能障礙，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及預(yù)后。（五）潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)攣縮：由于左上肢長(zhǎng)期制動(dòng)，易導(dǎo)致肩、肘、腕等關(guān)節(jié)攣縮，影響后續(xù)功能恢復(fù)。肌肉萎縮：因神經(jīng)損傷致肌肉失去神經(jīng)支配，長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)引起肌肉萎縮。深靜脈血栓形成：左上肢活動(dòng)減少，血液循環(huán)減慢，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡：若護(hù)理不當(dāng)，左上肢長(zhǎng)期受壓部位可能出現(xiàn)壓瘡。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周）患者左上肢疼痛得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下?；颊呓箲]情緒減輕，能配合治療和護(hù)理。左上肢未出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥?；颊呒凹覍倭私獗蹍采窠?jīng)損傷的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。（二）中期目標(biāo)（入院3-8周）患者左上肢肌力有所恢復(fù)，三角肌、肱二頭肌等肌力達(dá)到1-2級(jí)。左上肢感覺(jué)有所改善，痛覺(jué)、觸覺(jué)逐漸恢復(fù)，能感知外界刺激?；颊吣茉趨f(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的左上肢被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持在正常范圍的80%以上?；颊吣懿糠滞瓿扇粘Ｉ钭岳砘顒?dòng)，如進(jìn)食、洗漱等。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8周以后至出院后3個(gè)月）患者左上肢肌力明顯恢復(fù)，關(guān)鍵肌群肌力達(dá)到3級(jí)以上，能自主完成部分關(guān)節(jié)活動(dòng)。左上肢感覺(jué)基本恢復(fù)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)有所改善。患者能獨(dú)立完成日常生活自理活動(dòng)，回歸家庭和社會(huì)。患者掌握左上肢功能鍛煉的方法，能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每日定時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次；疼痛劇烈時(shí)（VAS評(píng)分＞6分），臨時(shí)肌內(nèi)注射曲馬多注射液100mg。用藥后密切觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：舒適體位：協(xié)助患者取舒適體位，避免左上肢受壓，可在肩部下方墊一軟枕，使左上肢處于功能位（肩關(guān)節(jié)外展30°、前屈15°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)中立位）。冷敷：受傷48小時(shí)內(nèi)，用冰袋對(duì)左側(cè)肩部進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。注意冰袋外包裹毛巾，避免凍傷皮膚。放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，緩慢吸氣5秒，停頓2秒，再緩慢呼氣7秒，每次10-15分鐘，每日2-3次，以緩解緊張情緒，減輕疼痛。音樂(lè)療法：為患者播放其喜歡的舒緩音樂(lè)，每次30分鐘，每日2次，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。（二）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，理解其感受，給予安慰和鼓勵(lì)。耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，消除其疑慮。提供心理支持：向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)其運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式，如向親友傾訴、閱讀書(shū)籍等。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（三）功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理早期被動(dòng)活動(dòng)（入院1-2周）：肩關(guān)節(jié)：協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，幅度由小到大，以患者不感到劇烈疼痛為宜，每次10-15分鐘，每日2-3次。肘關(guān)節(jié)：進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力，每次10分鐘，每日2-3次。腕關(guān)節(jié)及手指：被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈，以及手指的屈伸、內(nèi)收、外展，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日3-4次。中期主動(dòng)-輔助活動(dòng)（入院3-8周）：在患者肌力開(kāi)始恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)-輔助活動(dòng)。如利用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的上舉、外展，肘關(guān)節(jié)的屈伸等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)幅度和次數(shù)，每次15-20分鐘，每日2-3次。同時(shí)，可借助康復(fù)器械如滑輪、啞鈴等進(jìn)行訓(xùn)練，從小重量開(kāi)始，逐漸增加負(fù)荷。后期自主活動(dòng)與功能訓(xùn)練（入院8周以后）：當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行自主活動(dòng)和日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、吃飯、洗漱、系鞋帶等日?；顒?dòng)，逐漸提高其生活自理能力。同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，如用患側(cè)手抓握物體、投擲小球等，以增強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防：除了定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)外，保持左上肢于功能位至關(guān)重要。使用肩墊、肘墊、腕托等輔助器具，維持關(guān)節(jié)的正常解剖位置。定期檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整。肌肉萎縮的預(yù)防：在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，每日對(duì)左上肢肌肉進(jìn)行按摩，從近端向遠(yuǎn)端輕柔按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。深靜脈血栓形成的預(yù)防：密切觀察左上肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，每日測(cè)量上臂周徑并記錄。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，間接改善上肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓形成。壓瘡的預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免左上肢長(zhǎng)期受壓。保持床鋪平整、干燥、清潔，及時(shí)更換污染的床單被褥。對(duì)骨隆突部位如肩胛骨、肘部等進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解臂叢神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的特點(diǎn)，積極配合治療?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)示范左上肢功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練技巧。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，并督促患者按時(shí)完成。日常生活指導(dǎo)：告知患者在日常生活中注意保護(hù)左上肢，避免燙傷、凍傷、碰撞等意外傷害。指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉的修復(fù)。用藥指導(dǎo)：向患者說(shuō)明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，不可擅自增減藥量或停藥。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)診一次，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果入院時(shí)患者VAS評(píng)分為8分，經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理干預(yù)后，VAS評(píng)分降至3分；2周后降至2分，患者疼痛明顯緩解，睡眠質(zhì)量得到改善。（二）焦慮情緒改善采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮）。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理及健康宣教后，2周后SAS評(píng)分為50分（輕度焦慮）；4周后降至40分（無(wú)明顯焦慮），患者能積極配合治療和護(hù)理。（三）肌力恢復(fù)情況入院1周：左上肢各肌群肌力仍為0級(jí)。入院4周：三角肌、肱二頭肌肌力達(dá)到1級(jí)，可出現(xiàn)肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。入院8周：三角肌肌力達(dá)到2級(jí)，可帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)做小幅度的外展活動(dòng)；肱二頭肌肌力達(dá)到2級(jí)，可完成肘關(guān)節(jié)的輕微屈曲；腕屈肌、腕伸肌肌力1級(jí)；指屈肌、指伸肌肌力1級(jí)。出院時(shí)（入院12周）：三角肌肌力達(dá)到3級(jí)，可自主完成肩關(guān)節(jié)外展至90°；肱二頭肌肌力3級(jí)，能自主完成肘關(guān)節(jié)屈曲；腕關(guān)節(jié)可做輕微的背伸和掌屈動(dòng)作，肌力2級(jí)；手指可做輕微的屈伸動(dòng)作，肌力2級(jí)。（四）感覺(jué)恢復(fù)情況入院2周：左上肢肩部感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，痛覺(jué)、觸覺(jué)有所改善。入院6周：前臂感覺(jué)逐漸恢復(fù)，能感知較強(qiáng)的痛覺(jué)和觸覺(jué)。出院時(shí)：左上肢大部分區(qū)域感覺(jué)基本恢復(fù)，手部感覺(jué)仍稍遲鈍，兩點(diǎn)辨別覺(jué)較入院時(shí)有所改善。（五）關(guān)節(jié)活動(dòng)度入院時(shí)：左肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍為正常的30%，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍為正常的60%，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍為正常的50%。入院8周：左肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的80%，主動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的30%；肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的90%，主動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的40%；腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的85%，主動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的20%。出院時(shí)：左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的60%，被動(dòng)活動(dòng)范圍接近正常；肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的60%，被動(dòng)活動(dòng)范圍正常；腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)正常的40%，被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。（六）并發(fā)癥發(fā)生情況在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者左上肢未出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥，皮膚完整，血液循環(huán)良好。（七）日常生活能力出院時(shí)，患者能在少量協(xié)助下完成進(jìn)食、洗漱、穿衣等日常生活活動(dòng)，生活自理能力明顯提高。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。特別是放松療法和音樂(lè)療法的應(yīng)用，不僅減輕了疼痛，還緩解了患者的焦慮情緒。功能鍛煉計(jì)劃制定合理，根據(jù)患者病情恢復(fù)的不同階段，循序漸進(jìn)地進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)-輔助活動(dòng)和自主活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)了患者肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。并發(fā)癥的預(yù)防措施到位，通過(guò)保持功能位、定時(shí)翻身、按摩、藥物預(yù)防等多種方法，成功避免了關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理和健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和配合度，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）存在的問(wèn)題與不足功能鍛煉的指導(dǎo)不夠細(xì)致，部分患者及家屬對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作的要領(lǐng)掌握不夠準(zhǔn)確，影響了訓(xùn)練效果。在后期的護(hù)理中，應(yīng)增加示范次數(shù)，采用視頻、圖片等直觀的方式進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握訓(xùn)練方法。與患者的溝通交流仍有欠缺，有時(shí)未能及時(shí)了解患者的心理變化和需求。今后應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，多傾聽(tīng)其想法，給予更個(gè)性化的心理支持。對(duì)患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練隨訪不夠及時(shí)，不能很好地了解患者出院后的恢復(fù)情況并給予指導(dǎo)。應(yīng)建立完善的隨訪制度，通過(guò)電話、微信等方式定期隨訪患者，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制作功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)和視頻，詳細(xì)介紹每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作的要領(lǐng)、次數(shù)和注意事項(xiàng)，發(fā)放給患者及家屬。定期組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練交流活動(dòng)，讓患者之間相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，提高