8/11/20251經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

治療胸腰椎骨折

霍山縣醫(yī)院骨科程歡

-04-07

安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/20254研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是現(xiàn)代外科的主題安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/20255目前主流脊柱微創(chuàng)技術(shù)1脊柱介入技術(shù)(椎間盤介入治療，PVP，PKP)2脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（孔鏡技術(shù)和顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)）3胸腹腔鏡在脊柱外科的應(yīng)用4通道技術(shù)5數(shù)字技術(shù)在微創(chuàng)脊柱外科的應(yīng)用(機(jī)器人)[1]袁渤，杜明奎.脊柱微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況與展望[J].武警醫(yī)學(xué),:,.第28卷(第9期):946-949.安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/20256我院開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)方式經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKyphoPlasty)安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202577VS老式切開及微創(chuàng)手術(shù)比較安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/20258老式及微創(chuàng)手術(shù)比較安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital趙漓波，胡文山，ZHAOLi-Bo，HUWen-Shan.經(jīng)皮微創(chuàng)與老式開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰段脊柱壓縮性骨折患者的對比研究.《中華老年多器官疾病雜志》:２０１８.第１７卷(第１０期)：757-758·8/11/20259老式開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202510脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大程度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡到達(dá)與開放手術(shù)同樣的療效安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/2025

1111觀經(jīng)皮椎弓根釘棒固定長處組織損傷小術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，矯正后凸效果好器械簡便，易于操作，初期下地活動，減少臥床并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，美觀安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效觀測周炳華，黃偉，馮文龍，祝曉聰，李艷青，余文忠-《創(chuàng)傷外科雜志》-12期8/11/202512微創(chuàng)手術(shù)禁忌證脊髓損傷需做椎管減壓陳舊性骨折骨折脫位型，椎弓根破裂，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的研究進(jìn)展．張亞鵬等．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志２０１７,４９(９)

:1056-10598/11/202513一般資料12月至3月，收治41例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男29例，女12例年齡：22～70歲，平均53歲原因：交通事故傷10例，高處墜落傷27例，重物砸傷4例節(jié)段：T112例，T1211例，L116例，L26例，L35例L41例安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202514一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折23例，爆裂性骨折18例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑比例：0～20%安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202515手術(shù)材料及措施器械：胸腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（國產(chǎn)）在C臂機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)-8個(gè)小切口（1.5-2cm）內(nèi)完畢,美容縫合（個(gè)體差異）安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202516安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital肋隔角定位刺入穿刺針8/11/202518安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital進(jìn)入椎弓根逐層擴(kuò)張通道更換導(dǎo)絲8/11/202519骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202520植入固定棒初步固定,適度撐開病椎鎖緊尾帽安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202521安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202522效果評價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀測治療效果，進(jìn)行回憶性分析術(shù)后當(dāng)日、出院前及出院后前3個(gè)月每1個(gè)月來院復(fù)查行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后1-2周在腰圍/支具保護(hù)下下床活動。如有神經(jīng)癥狀者予以CT檢查安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202523成果手術(shù)時(shí)間：70～150min，平均105min術(shù)中出血：20～150ml，平均67ml平均住院時(shí)間：6～12d，平均7d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者。隨訪時(shí)間：4~18個(gè)月，平均9.9個(gè)月安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202524結(jié)果Cobb’s角：術(shù)前平均25.4o，術(shù)后8oCobb角糾正率：平均為78.2%

1例因過早負(fù)重勞作椎弓根螺釘斷裂，遺留腰背部疼痛。安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202525安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202526結(jié)論治療胸腰椎骨折，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等長處。（胸腰椎骨折診治的熱點(diǎn)問題徐榮明呂亮-《中華創(chuàng)傷雜志》CSTPCD北大關(guān)鍵-1期）安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202527手術(shù)體會精確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是防止神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。規(guī)定術(shù)者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202528手術(shù)體會操作全過程在C形臂透視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。（E角:CT平掃:測量椎弓根與椎體縱軸所成的角度,即“E角”。F角:椎弓根縱軸與椎體水平所形成的夾角,表達(dá)椎弓根自后方向前下方的傾斜角）安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202529手術(shù)體會椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最佳位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202530左側(cè)位于9點(diǎn)處右側(cè)位于3點(diǎn)處俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202531經(jīng)典病例1王某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202532經(jīng)典病例1王某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后3月X線片安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202533經(jīng)典病例1術(shù)后冠狀面CT安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202534經(jīng)典病例1術(shù)后橫斷面CT安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202535經(jīng)典病例1術(shù)后矢狀面CT安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202536經(jīng)典病例2趙某，男，４2歲，高處墜落傷，L2，術(shù)前X線片安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202537經(jīng)典病例2術(shù)后3月X線片安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202538經(jīng)典病例3

李某，男，61歲，車禍傷，T12爆裂性骨折，L1壓縮性骨折術(shù)前X線片安徽省霍山縣醫(yī)院HuoshancountyHospital8/11/202539經(jīng)典病例3李某，男，61