管狀胃在賁門食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用食管替代物得選擇胃(>90%)結(jié)腸(較少)空腸(較少)人工食管替代物(試驗階段)胃替代食管得解剖基礎(chǔ)胃得動脈血供胃短動脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜右動脈淋巴結(jié)胃得血管網(wǎng)胃左動脈胃右動脈胃短動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃代食管得類型全胃:在常規(guī)游離食管后切斷胃得短動脈與短靜脈、胃網(wǎng)膜得左動脈與左靜脈、胃左動脈,保留胃網(wǎng)膜右動脈與靜脈、胃右動脈與靜脈。在賁門位置以胃腸關(guān)閉器將食管切斷并封閉賁門,基本不改變胃得形狀。胃代食管得類型管狀胃:在常規(guī)游離食管后,在賁門胃底處以兩個75mm直線切割縫合器順沿胃小彎達到胃右動脈得第3分支處,將其制成一個直徑5cm左右得管狀胃,利用4－0血管吻合線進行間斷加固,漿肌層包埋。在主動脈弓之下、右胸頂部將游離得胃與食管進行吻合。管狀胃與全胃得比較全胃代食管得優(yōu)點血供良好取材方便手術(shù)操作簡單管狀胃代食管得優(yōu)點有利于預(yù)防吻合口瘺:吻合口組織得張力與血運就是影響吻合口瘺得主要因素。足夠得重建長度:避免長度問題影響吻合口張力;管狀胃與食管吻合后可有較多得胃在腹腔:不至于牽扯胃竇與幽門,減少功能性排空障礙,可防止胃在腹腔成角所致得機械性排空障礙,預(yù)防胃排空障礙對吻合口得張力;管狀胃內(nèi)容積小,排空時間短可有效控制無張力性胃擴張,減少吻合口張力。血運:管狀胃在胃血供不變得情況下,切除了賁門及小彎側(cè)大部分組織,使原來供應(yīng)這一區(qū)域得血液進行重新分配,使大彎側(cè)胃組織血液流量明顯增加,有利于吻合口愈合。管狀胃代食管得優(yōu)點大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜管狀胃代食管得優(yōu)點管狀胃對延長殘胃長度,減少胃組織及血管張力效果明顯管狀胃代食管得優(yōu)點術(shù)后心肺功能影響較小:管狀胃形態(tài)上更接近食管,易置于食管床,其擴張程度較小,對縱隔及肺臟壓迫較輕。管狀胃代食管得優(yōu)點全胃管狀胃胸胃膨脹明顯胸胃膨脹不明顯管狀胃代食管得優(yōu)點更符合腫瘤原則:腹腔淋巴結(jié)清掃得徹底性可降低賁門癌術(shù)后腹腔局部淋巴復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移得風(fēng)險。由于管狀胃有充足得重建長度,不用過于擔(dān)心吻合后吻合口張力,腫瘤上方食管切除長度受限得現(xiàn)象被解決,可明顯提高上切緣無癌率。管狀胃代食管得優(yōu)點可減少全胃切除率:全胃切除術(shù)后消化吸收功能障礙較嚴重,并發(fā)癥也較多,死亡率較高。賁門癌病變多以小彎側(cè)為主,不少患者小彎側(cè)病變已近胃角,而大彎側(cè)卻有足夠得正常胃壁。這類患者按傳統(tǒng)方法應(yīng)行全胃切除,而管狀胃在術(shù)中快速病理得保駕下使得胃代食管成為現(xiàn)實。管狀胃代食管得優(yōu)點切除部分胃小彎組織,胃酸分泌減少,減少術(shù)后潰瘍發(fā)生管狀胃吻合口位置選擇

一些值得注意得問題管狀胃操作注意事項確保術(shù)后吞咽功能良好管狀胃應(yīng)有足夠?qū)挾茸尮腆w食物順利通過應(yīng)>