護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)日志及反思范本本范本以科室分類+周次為核心框架，涵蓋日常工作內(nèi)容、操作技能實(shí)踐、問題與應(yīng)對(duì)、反思與成長四大模塊，兼顧專業(yè)記錄與個(gè)人成長總結(jié)，適用于護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生規(guī)范化日志撰寫。**一、內(nèi)科病房實(shí)習(xí)日志（第1周）**日期：2024年3月10日（周一）帶教老師：李敏（主管護(hù)師，10年內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）今日實(shí)習(xí)內(nèi)容：1.晨間護(hù)理：協(xié)助30床糖尿病患者（張阿姨，62歲）翻身、整理床單位，指導(dǎo)患者進(jìn)行足部自我檢查（觀察皮膚有無破損、感覺異常）。2.用藥護(hù)理：跟隨帶教老師發(fā)放口服藥（胰島素促泌劑、降壓藥），核對(duì)“三查七對(duì)”（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），向患者解釋藥物作用（如“格列齊特需飯前30分鐘服用，促進(jìn)胰島素分泌”）。3.護(hù)理記錄：學(xué)習(xí)填寫《內(nèi)科護(hù)理記錄單》，重點(diǎn)記錄患者血糖值（空腹7.2mmol/L）、飲食情況（早餐攝入饅頭100g、牛奶200ml）及主訴（“足部有點(diǎn)麻”）。**（一）操作技能實(shí)踐：密閉式靜脈輸液**操作對(duì)象：22床高血壓患者（王叔叔，58歲），需輸注生理鹽水250ml+丹參注射液。操作流程回顧：1.評(píng)估：核對(duì)醫(yī)囑→詢問患者過敏史（無）→檢查輸液器、藥液（有效期內(nèi)，無渾濁）→選擇靜脈（手背貴要靜脈，彈性好）。2.實(shí)施：消毒皮膚（碘伏棉簽螺旋式消毒2遍，直徑≥5cm）→穿刺（針頭斜面向上，與皮膚成15°-30°角）→見回血后降低角度（5°-10°）→固定針柄→調(diào)節(jié)滴速（40滴/分鐘，根據(jù)患者年齡、病情調(diào)整）。3.后續(xù)：向患者及家屬交代注意事項(xiàng)（“不要自行調(diào)節(jié)滴速，如有紅腫、疼痛及時(shí)按鈴”）→記錄輸液時(shí)間、滴速、患者反應(yīng)。帶教老師指導(dǎo)重點(diǎn)：穿刺時(shí)“慢進(jìn)針、快固定”，避免刺破血管；滴速調(diào)節(jié)需考慮患者心功能（王叔叔有輕度心衰，滴速不宜過快）；輸液后需再次核對(duì)患者信息，確保無誤。**（二）問題與應(yīng)對(duì)：患者對(duì)血糖監(jiān)測的抵觸**問題場景：15床糖尿病患者（李爺爺，70歲）拒絕測指尖血糖，說“天天扎針，手都腫了”。應(yīng)對(duì)過程：1.傾聽：先安撫情緒（“爺爺，我知道天天扎針肯定不舒服，您是不是覺得麻煩？”），讓患者表達(dá)顧慮。2.解釋：用通俗語言說明血糖監(jiān)測的必要性（“您的血糖最近有點(diǎn)波動(dòng)，測血糖能幫我們調(diào)整胰島素劑量，避免高血糖傷眼睛、傷腳”）。3.解決：提出改進(jìn)方案（“今天我用最小的針頭，輕一點(diǎn)扎，扎完給您敷塊熱毛巾，緩解腫脹”）。結(jié)果：患者同意測血糖（結(jié)果8.9mmol/L），并說“你們這么耐心，我以后配合”。**（三）反思與成長**1.專業(yè)知識(shí)不足：對(duì)糖尿病患者足部護(hù)理的細(xì)節(jié)掌握不牢（如“足部檢查需用溫水泡腳后擦干，避免用力揉搓”），需加強(qiáng)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中慢性病護(hù)理章節(jié)的復(fù)習(xí)。2.溝通技巧提升：遇到患者抵觸時(shí)，不能直接強(qiáng)調(diào)“必須做”，而是要共情+解釋+解決問題，讓患者感受到被理解。3.操作規(guī)范性：靜脈輸液時(shí)，消毒范圍曾未達(dá)到5cm，帶教老師強(qiáng)調(diào)“消毒不徹底易導(dǎo)致靜脈炎”，今后需嚴(yán)格遵守操作流程。**二、外科病房實(shí)習(xí)日志（第3周）**日期：2024年3月25日（周二）帶教老師：陳剛（護(hù)師，5年外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）今日實(shí)習(xí)內(nèi)容：1.術(shù)后護(hù)理：巡視18床闌尾切除術(shù)后患者（劉女士，28歲），觀察切口敷料（無滲血、滲液），詢問疼痛情況（VAS評(píng)分3分，可耐受），指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)（“術(shù)后6小時(shí)可下床，預(yù)防腸粘連”）。2.傷口換藥：協(xié)助帶教老師為25床乳腺癌術(shù)后患者（周阿姨，45歲）更換切口敷料，學(xué)習(xí)使用無菌技術(shù)（戴手套、鋪洞巾、用生理鹽水棉球擦拭傷口）。3.引流管護(hù)理：檢查20床胃腸道術(shù)后患者的胃管（在位、通暢），記錄引流液顏色（淡黃色）、量（150ml），向患者解釋“胃管能引出胃內(nèi)積液，促進(jìn)傷口愈合”。**（一）操作技能實(shí)踐：傷口換藥**操作對(duì)象：25床周阿姨，乳腺癌術(shù)后第3天，切口無感染。操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)備：戴口罩、帽子→洗手→準(zhǔn)備換藥包（無菌紗布、棉球、生理鹽水、碘伏）→核對(duì)患者信息。2.拆除舊敷料：用鑷子輕輕揭開敷料（從切口對(duì)側(cè)開始），避免拉扯傷口→觀察切口情況（紅腫、滲液、愈合情況）。3.消毒：用碘伏棉球從切口中心向周圍螺旋式消毒（直徑≥10cm）→更換棉球，重復(fù)消毒1次→用生理鹽水棉球擦拭切口周圍（去除碘伏殘留）。4.覆蓋新敷料：用無菌紗布覆蓋切口→用膠布固定（橫向粘貼，避免牽拉皮膚）。帶教老師強(qiáng)調(diào)：換藥時(shí)要“無菌觀念”，鑷子不能接觸非無菌區(qū)；消毒順序不能顛倒（中心→周圍），防止污染切口；觀察切口時(shí)要注意“紅、腫、熱、痛、滲液”等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。**（二）問題與應(yīng)對(duì)：患者因疼痛拒絕下床活動(dòng)**問題場景：18床劉女士，闌尾切除術(shù)后第1天，因切口疼痛（VAS評(píng)分4分）拒絕下床，說“我怕傷口裂開”。應(yīng)對(duì)過程：1.評(píng)估疼痛：詢問疼痛部位（切口處）、性質(zhì)（脹痛）、持續(xù)時(shí)間（活動(dòng)時(shí)加重）→查看切口敷料（無滲血）。2.解釋：用圖片向患者說明“早期下床活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致傷口裂開，反而能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻”→舉例“昨天21床阿姨和您一樣，下床后今天排氣了，舒服多了”。3.緩解疼痛：協(xié)助患者取半坐臥位（減輕膈肌壓迫，緩解疼痛）→指導(dǎo)患者用手按壓切口（“下床時(shí)用手按住傷口，減少牽拉”）→必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥（布洛芬緩釋膠囊，1粒）。結(jié)果：患者半小時(shí)后同意下床，在病房內(nèi)行走5分鐘，無不適。**（三）反思與成長**1.術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：外科患者的護(hù)理核心是“預(yù)防并發(fā)癥”（如腸粘連、切口感染、深靜脈血栓），需牢記不同手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如闌尾術(shù)后早期下床、胃腸道術(shù)后胃腸減壓護(hù)理）。2.疼痛管理能力：患者對(duì)疼痛的恐懼往往超過疼痛本身，需評(píng)估疼痛程度+解釋原因+提供緩解方法，而不是單純依賴止痛藥。3.無菌技術(shù)意識(shí)：傷口換藥時(shí)，曾不小心讓鑷子接觸到了換藥包外的桌面，帶教老師立即更換了鑷子，并強(qiáng)調(diào)“無菌操作是外科護(hù)理的生命線”，今后需更加謹(jǐn)慎。**三、急診科實(shí)習(xí)日志（第5周）**日期：2024年4月12日（周五）帶教老師：趙陽（主管護(hù)師，8年急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）今日實(shí)習(xí)內(nèi)容：1.急救流程：參與1例急性心?；颊叩膿尵龋ɑ颊吣行裕?0歲，胸痛30分鐘，心電圖示ST段抬高），協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路（留置針）、給予硝酸甘油舌下含服。2.分診護(hù)理：學(xué)習(xí)使用“ABCDE”分診法（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），為10名急診患者分診（如高熱患者分到“黃色區(qū)”，呼吸困難患者分到“紅色區(qū)”）。3.創(chuàng)傷護(hù)理：為1例車禍致前臂擦傷患者（男性，25歲）進(jìn)行傷口處理（用生理鹽水沖洗傷口→碘伏消毒→覆蓋無菌紗布），指導(dǎo)患者“每天換藥1次，避免沾水”。**（一）操作技能實(shí)踐：心肺復(fù)蘇（CPR）**模擬對(duì)象：模擬人（成人，心跳呼吸驟停）操作流程：1.評(píng)估環(huán)境：確保現(xiàn)場安全（“周圍無危險(xiǎn)物品”）→判斷意識(shí)（拍打肩膀，呼喊“先生，你還好嗎？”）→檢查呼吸（觀察胸廓起伏，5-10秒）→觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁開2cm，5-10秒）。2.呼救：“來人啊，有人暈倒了！請(qǐng)幫我拿AED（自動(dòng)體外除顫器）！”3.胸外按壓：患者仰臥于硬板床上→解開衣領(lǐng)、腰帶→定位（兩乳頭連線中點(diǎn)）→雙手重疊（掌根接觸皮膚）→按壓深度（5-6cm）→按壓頻率（____次/分鐘）→按壓與放松比（1:1）。4.人工呼吸：清除口腔異物（無）→開放氣道（仰頭抬頦法）→用嘴包裹患者口唇（捏緊鼻翼）→吹氣（持續(xù)1秒，見胸廓起伏）→吹氣頻率（每30次按壓后吹2次）。5.重復(fù)：每做5個(gè)循環(huán)（30:2）后，檢查呼吸、脈搏（如有恢復(fù)，停止CPR；如無，繼續(xù)）。帶教老師指導(dǎo)：胸外按壓時(shí)要“垂直向下用力，避免晃動(dòng)”，防止肋骨骨折；人工呼吸時(shí)要“吹氣量適中”，避免過度通氣；搶救過程中要“邊操作邊溝通”（如“我現(xiàn)在要給你做胸外按壓，可能有點(diǎn)疼，但能救你的命”）。**（二）問題與應(yīng)對(duì)：患者家屬情緒激動(dòng)**問題場景：120送來1例腦出血患者（女性，55歲），家屬（兒子）因擔(dān)心患者病情，大聲指責(zé)護(hù)士“為什么不先救我媽？”（當(dāng)時(shí)護(hù)士正在處理另1例心跳呼吸驟?；颊撸?yīng)對(duì)過程：1.保持冷靜：停止手中工作，直視家屬眼睛，說“我理解您的擔(dān)心，您母親的情況我們已經(jīng)通知醫(yī)生了，馬上就來處理”（穩(wěn)定情緒）。2.解釋情況：用簡潔語言說明急診分診原則（“現(xiàn)在有位患者心跳呼吸驟停，需要立即搶救，您母親的情況相對(duì)穩(wěn)定，我們會(huì)盡快處理”）。3.引導(dǎo)配合：“請(qǐng)您先去掛號(hào)處登記，然后到搶救室門口等，有消息我們會(huì)第一時(shí)間通知您”（轉(zhuǎn)移注意力，避免沖突）。結(jié)果：家屬情緒逐漸平復(fù)，配合完成登記。**（三）反思與成長**1.急救能力提升：急診科的核心是“快速反應(yīng)”，需熟練掌握CPR、AED使用、靜脈通路建立等急救技能，今后要加強(qiáng)模擬訓(xùn)練（如每周練習(xí)1次CPR）。2.分診準(zhǔn)確性：“ABCDE”分診法需靈活運(yùn)用，如遇到呼吸困難患者（呼吸頻率>30次/分鐘），應(yīng)立即分到“紅色區(qū)”（急危重癥），避免延誤病情。3.溝通技巧：面對(duì)情緒激動(dòng)的家屬，要先共情、再解釋、后引導(dǎo)，不能與家屬爭論，否則會(huì)加重矛盾。同時(shí)，要學(xué)會(huì)用“通俗語言”解釋醫(yī)療行為（如“心跳呼吸驟停是最危險(xiǎn)的情況，必須先救”），讓家屬理解。**四、實(shí)習(xí)日志撰寫注意事項(xiàng)**1.專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)：記錄內(nèi)容需符合護(hù)理規(guī)范（如“三查七對(duì)”“無菌技術(shù)”），避免使用口語化表達(dá)（如“打針”改為“靜脈輸液”）。