基底動脈血栓形成腦梗死的護理查房一、前言基底動脈血栓形成腦梗死是神經內科較為嚴重的疾病之一，其病情變化快，預后往往與護理質量密切相關。通過本次護理查房，旨在總結經驗，提高對該疾病護理的認識和水平，確?；颊叩玫礁鼉?yōu)質的護理服務，促進康復。二、病例介紹患者，男性，65歲。因突發(fā)頭暈、視物旋轉伴惡心、嘔吐3小時入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球運動正常，無眼震。雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征未引出。頭顱CT檢查未見明顯出血灶，頭顱磁共振血管造影（MRA）提示基底動脈閉塞。診斷為基底動脈血栓形成腦梗死。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化?；颊呷朐汉笠庾R一直清楚，但需警惕病情進展導致意識障礙加重。-神經系統(tǒng)癥狀與體征評估，包括肢體肌力、肌張力、感覺、反射等。目前患者四肢肌力、肌張力正常，但要動態(tài)觀察有無肌力減退等情況。2.心理評估患者因突發(fā)疾病，對疾病的預后存在擔憂，表現出焦慮情緒。擔心自己的生活不能自理，給家人帶來負擔。3.生活自理能力評估患者日常生活部分需要協(xié)助，如洗漱、進食等。在穿衣、如廁等方面基本能夠自理，但需要一定的時間和幫助。四、護理診斷1.急性意識障礙與基底動脈血栓形成導致腦供血不足有關2.焦慮與擔心疾病預后有關3.生活自理能力缺陷與肢體活動不便及頭暈等癥狀有關4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等五、護理目標與措施1.護理目標-維持患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)。-緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-提高患者生活自理能力，盡可能達到生活部分自理或完全自理。-預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-病情觀察-每30分鐘至1小時觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，并做好記錄。如發(fā)現患者意識由清楚轉為嗜睡或煩躁不安，瞳孔不等大等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-觀察患者神經系統(tǒng)癥狀與體征的變化，如肢體肌力、感覺等。若發(fā)現肌力減退，及時通知醫(yī)生調整治療方案。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和訴求。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復較好的患者進行經驗交流，增強患者的康復信心。-生活護理-協(xié)助患者做好洗漱、進食等生活護理。為患者提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患者少食多餐。進食時注意防止嗆咳，必要時給予鼻飼飲食。-指導患者進行床上翻身、四肢關節(jié)活動等，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。在患者病情允許的情況下，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立等。-保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度、濕度適宜。定期協(xié)助患者更換體位，預防壓瘡發(fā)生。-康復護理-早期康復介入，在病情穩(wěn)定后，根據患者的具體情況制定個性化的康復訓練計劃。包括肢體功能訓練、語言訓練、認知訓練等。-肢體功能訓練從簡單的關節(jié)活動開始，逐漸過渡到主動運動和抗阻運動。如指導患者進行握拳、伸展手指、抬腿、屈膝等動作。-語言訓練方面，鼓勵患者多說話，從簡單的詞匯開始，逐漸增加語句的長度和復雜性。與患者交流時，要有耐心，及時糾正發(fā)音錯誤。-認知訓練可通過簡單的數字計算、拼圖等方式進行，提高患者的注意力、記憶力和思維能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點-密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。注意痰液的顏色、性狀、量。-聽診肺部呼吸音，有無啰音。-護理措施-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，限制探視人員，減少交叉感染的機會。2.深靜脈血栓形成-觀察要點-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。測量雙側下肢同一部位的周徑，對比有無差異。-觀察患者有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。-護理措施-避免在下肢進行靜脈穿刺，抬高下肢20°～30°，促進靜脈回流。-指導患者進行下肢主動或被動活動，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，注意觀察藥物不良反應，如有無出血傾向等。3.壓瘡-觀察要點-定期檢查患者皮膚情況，重點觀察骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無皮膚發(fā)紅、破損。-護理措施-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。-在骨隆突處放置減壓墊，如氣墊圈、水膠體敷料等。-避免局部皮膚長期受壓，定時為患者翻身，建立翻身卡，記錄翻身時間和皮膚情況。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解基底動脈血栓形成腦梗死的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強對疾病的認知，提高治療依從性。2.飲食指導指導患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.康復指導告知患者康復訓練的重要性，鼓勵患者堅持康復訓練。指導患者及家屬正確的康復訓練方法，如肢體功能訓練的動作要領、注意事項等。讓患者在家中也能進行有效的康復訓練，促進肢體功能恢復。4.用藥指導向患者及家屬講解所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。囑咐患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。如出現藥物不良反應，及時告知醫(yī)生。5.日常生活指導指導患者注意休息，保證充足的睡眠。避免勞累、情緒激動、劇烈運動等誘發(fā)因素。注意保暖，預防感冒。鼓勵患者適當參加社交活動，保持良好的心態(tài)。八、總結通過本次護理查房，我們對基底動脈血栓形成腦梗死患者的護理有了更全面、深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護理措施，包括心理護理、生活護理、康復護理等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理，實施了全面的健康教育。目前患者病情穩(wěn)定，意識清楚，肢體功能有了一定程度的恢復。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者的康復提供更有力的保障。同