原蟲性疾病并發(fā)于妊娠2_一、前言妊娠是一個特殊的生理時期，女性在孕期身體會發(fā)生一系列復雜的生理變化，免疫力也會有所波動。原蟲性疾病作為一類由原蟲感染引起的病癥，在孕期并發(fā)時，不僅會對孕婦自身健康造成威脅，還可能影響胎兒的正常發(fā)育，導致嚴重的不良妊娠結(jié)局。因此，對于原蟲性疾病并發(fā)于妊娠的情況，我們醫(yī)護人員需要高度重視，全面評估病情，制定科學合理的護理方案，以保障母嬰安全。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕2[X]周，因發(fā)熱、腹痛伴腹瀉3天入院?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有陣發(fā)性腹痛，以下腹部為主，呈絞痛樣，同時伴有腹瀉，每日5-6次，為黃色稀便，無膿血?；颊呒韧眢w健康，無慢性疾病史。此次妊娠為自然受孕，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚黏膜無黃染及出血點。心肺聽診無異常。腹部膨隆，子宮增大如孕2[X]周大小，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)原蟲滋養(yǎng)體。進一步檢查后診斷為原蟲性疾病并發(fā)于妊娠。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者發(fā)病前的生活史，包括飲食、飲水情況，是否有不潔飲食史，近期是否去過疫區(qū)等。了解患者既往的健康狀況，有無類似疾病發(fā)作史，家族中是否有傳染病患者。2.癥狀評估密切觀察患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉的癥狀變化。記錄發(fā)熱的熱型、體溫波動范圍，腹痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，腹瀉的次數(shù)、大便性狀等。評估患者是否伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈等其他不適癥狀。3.體征評估定期測量患者的生命體征，觀察患者的神志、精神狀態(tài)。檢查腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征的變化，以及子宮大小、胎動情況等。4.實驗室及輔助檢查評估關(guān)注血常規(guī)、大便常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果的動態(tài)變化，了解白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、原蟲檢查結(jié)果等。根據(jù)病情需要，評估其他相關(guān)檢查如B超等結(jié)果，判斷胎兒的發(fā)育情況及有無其他異常。5.心理社會評估了解患者及家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)?；颊叩弥约涸谠衅诨荚x性疾病，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，擔心自身及胎兒的健康。評估家屬對患者的關(guān)心支持程度，以及家庭的經(jīng)濟狀況和應對能力。四、護理診斷1.體溫過高與原蟲感染引起的炎癥反應有關(guān)。2.腹痛與原蟲侵犯腸道或子宮有關(guān)。3.腹瀉與原蟲感染腸道導致腸道功能紊亂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉導致營養(yǎng)丟失過多有關(guān)。5.焦慮與擔心自身及胎兒健康有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)與原蟲感染及病情發(fā)展有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-腹痛癥狀緩解，疼痛程度減輕。-腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。2.護理措施-降溫護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，并記錄。-當體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-體溫持續(xù)不退或超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者的體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-腹痛護理-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導患者放松身心，通過深呼吸、聽音樂等方式分散注意力，減輕疼痛感受。-密切觀察腹痛的變化，如疼痛部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率等，若出現(xiàn)疼痛加劇、伴有惡心、嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)生。-腹瀉護理-觀察腹瀉的次數(shù)、大便性狀，準確記錄24小時出入量。-囑患者多飲水，以補充腹瀉丟失的水分，防止脫水。給予清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損。-營養(yǎng)護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的食欲和消化能力，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)補充，以維持患者的營養(yǎng)需求。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)及腹痛、腹瀉等癥狀的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-監(jiān)測胎兒的胎動、胎心情況，定期進行B超檢查，了解胎兒的發(fā)育情況。-觀察患者有無陰道流血、流液等情況，警惕流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.胎兒窘迫的觀察及護理-密切監(jiān)測胎兒的胎動情況，教會患者自數(shù)胎動的方法，囑患者每天早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動次數(shù)不少于3次，12小時胎動次數(shù)不少于10次。若胎動異常，如胎動次數(shù)減少或頻繁，及時報告醫(yī)生。-持續(xù)進行胎心監(jiān)護，觀察胎心率的變化。正常胎心率為110-160次/分，若胎心率異常，如出現(xiàn)心動過速或心動過緩，及時查找原因并處理。-一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的跡象，立即給予孕婦吸氧，左側(cè)臥位，迅速通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)等手術(shù)準備。2.流產(chǎn)、早產(chǎn)的觀察及護理-觀察患者有無腹痛加劇、陰道流血、流液等癥狀，若出現(xiàn)這些情況，及時報告醫(yī)生。-對于有流產(chǎn)、早產(chǎn)跡象的患者，囑其絕對臥床休息，減少活動。-遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮，同時密切觀察用藥后的反應，注意有無呼吸抑制、膝反射減弱等不良反應。-做好心理護理，安慰患者，緩解其緊張情緒，避免因精神因素加重宮縮。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹原蟲性疾病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.孕期保健教育強調(diào)孕期定期產(chǎn)檢的重要性，告知患者按照醫(yī)囑按時進行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期異常情況。指導患者注意孕期衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。避免接觸有害物質(zhì)，如化學毒物、放射線等。3.飲食衛(wèi)生教育指導患者注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，避免食用不潔食物和飲用生水。食物要徹底煮熟煮透，防止再次感染原蟲。4.心理調(diào)適教育教會患者一些心理調(diào)適的方法，如深呼吸、放松訓練、聽音樂等，幫助患者緩解焦慮情緒，保持良好的心態(tài)。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同營造一個有利于患者康復的家庭環(huán)境。5.出院指導告知患者出院后要注意休息，避免勞累。按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥治療，定期復查血常規(guī)、大便常規(guī)等指標，觀察病情恢復情況。如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李女士的護理查房，我們深刻認識到原蟲性疾病并發(fā)于妊娠對母嬰健康的嚴重威脅。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的體溫逐漸恢復正常，腹痛、腹瀉癥狀緩解，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒減輕，胎兒發(fā)育情況良好，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。此次護理查房也讓我們意識到，對于孕期并發(fā)原蟲性疾病的患者，護理工作需要更加細致、全面。我們要加強對這類患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取有效的護理措施，同時做好健康教育，提高患者的自我保健意識，以降低疾病對母嬰健康的影響。