開放性腕部多發(fā)損傷查房一、前言開放性腕部多發(fā)損傷在臨床上較為常見，這類損傷往往較為復雜，涉及多個組織和結(jié)構，對患者的手部功能和日常生活影響較大。及時、準確的護理評估與干預對于促進患者康復、減少并發(fā)癥至關重要。本次查房旨在深入探討開放性腕部多發(fā)損傷患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者，男性，35歲，因工作時機器擠壓致開放性腕部多發(fā)損傷急診入院。受傷后患者腕部疼痛劇烈，出血較多。入院檢查可見腕部皮膚多處撕裂傷，傷口深達肌腱及骨質(zhì)，伴有明顯的骨折斷端外露。X線檢查提示橈骨遠端骨折、腕舟骨骨折及月骨脫位?；颊呱w征平穩(wěn)，但因疼痛和傷口情況顯得焦慮不安。三、護理評估1.傷口評估仔細觀察傷口的大小、形狀、深度、污染程度及出血情況。該患者腕部傷口較大且深，有較多的油污污染，出血已初步得到控制，但仍有少量滲血。評估傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，有無皮下氣腫等異常表現(xiàn)。2.骨折及脫位評估通過X線及體格檢查，明確骨折的部位、類型及移位情況，月骨脫位的程度。橈骨遠端骨折為粉碎性骨折，骨折塊有明顯移位；腕舟骨骨折為腰部骨折，月骨向掌側(cè)脫位。評估骨折及脫位對腕關節(jié)功能的影響，如腕關節(jié)的活動度、疼痛程度等。3.神經(jīng)血管評估檢查橈動脈、尺動脈的搏動情況，評估手部血運。觀察手指的感覺、運動功能，了解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)有無損傷?；颊邩飫用}搏動可觸及，手指感覺、運動功能部分受限，提示可能存在神經(jīng)損傷。4.心理評估患者因意外受傷導致手部功能障礙，對未來生活和工作感到擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及對疾病的認知程度，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與腕部創(chuàng)傷、骨折及脫位有關。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關。3.潛在并發(fā)癥：感染、出血、神經(jīng)血管損傷加重、關節(jié)僵硬：與損傷的嚴重程度及治療過程有關。4.焦慮：與擔心手部功能恢復及未來生活有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受治療和護理操作。-措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、熱敷等，根據(jù)損傷情況選擇合適的時機應用。冷敷可減輕局部充血和疼痛，熱敷可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-與患者溝通交流，分散其注意力，指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。2.保持皮膚完整性-目標：傷口愈合良好，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)換藥。清創(chuàng)時徹底清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織，用生理鹽水、過氧化氫溶液等反復沖洗傷口，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚。-觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換。保持傷口敷料清潔干燥，避免傷口受壓。-根據(jù)傷口情況合理應用抗生素，預防感染。密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。3.預防潛在并發(fā)癥-感染-目標：患者無感染發(fā)生，體溫正常，傷口愈合良好。-措施：嚴格無菌操作，加強傷口護理，保持傷口清潔。合理使用抗生素，觀察用藥效果。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，如有異常及時處理。-出血-目標：傷口無再次出血，生命體征平穩(wěn)。-措施：密切觀察傷口敷料及肢體遠端血運情況，如有出血及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。對于骨折固定患者，注意觀察固定是否牢固，有無松動導致出血。-神經(jīng)血管損傷加重-目標：神經(jīng)血管損傷無進一步加重，手部血運及感覺、運動功能保持穩(wěn)定或有所改善。-措施：定期評估神經(jīng)血管功能，觀察手指的感覺、運動及血運情況。避免過度牽拉、壓迫患肢，保持肢體功能位。對于骨折復位固定患者，注意觀察固定裝置對神經(jīng)血管的影響，如有不適及時調(diào)整。-關節(jié)僵硬-目標：患者腕關節(jié)活動度逐漸增加，關節(jié)僵硬程度減輕。-措施：在病情允許的情況下，早期指導患者進行腕關節(jié)的被動活動，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動范圍由小到大，循序漸進。鼓勵患者主動進行握拳、伸展等手部功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認知和信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理密切觀察傷口有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，監(jiān)測患者體溫變化。若體溫升高，傷口疼痛加劇，白細胞計數(shù)升高等，提示可能發(fā)生感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加強傷口換藥，增加換藥次數(shù)，必要時取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。2.出血的觀察及護理術后密切觀察傷口敷料有無滲血，若滲血較多，及時更換敷料并壓迫止血。觀察肢體遠端血運情況，如橈動脈搏動、手指皮膚顏色、溫度等。若發(fā)現(xiàn)血運異常，考慮可能存在出血導致的血管受壓或損傷，立即報告醫(yī)生進行處理。對于骨折部位，觀察外固定裝置是否松動，如有松動及時調(diào)整，防止因固定不穩(wěn)導致再次出血。3.神經(jīng)血管損傷加重的觀察及護理定期評估患者手部的感覺、運動功能及血運情況。若患者感覺障礙加重，出現(xiàn)手部麻木、刺痛等異常感覺，或運動功能進一步受限，如手指活動無力、不能握拳等，以及血運異常，如手指皮膚蒼白、發(fā)涼等，提示神經(jīng)血管損傷可能加重。應及時報告醫(yī)生，進一步檢查評估，采取相應的治療措施，如調(diào)整固定位置、進行手術探查等。4.關節(jié)僵硬的觀察及護理觀察患者腕關節(jié)的活動度變化，定期測量腕關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)角度。若發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動度逐漸減小，患者主動或被動活動時疼痛加劇，提示可能出現(xiàn)關節(jié)僵硬。加強康復訓練，增加腕關節(jié)的活動頻率和范圍，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，促進關節(jié)功能恢復。同時，鼓勵患者堅持功能鍛煉，提高患者的依從性。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹開放性腕部多發(fā)損傷的發(fā)生原因、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，增強其治療信心。講解骨折愈合及關節(jié)功能恢復的過程，讓患者明白康復需要一定的時間和耐心。2.傷口護理指導教會患者及家屬正確的傷口換藥方法，告知其保持傷口清潔干燥的重要性。指導患者避免傷口沾水，防止感染。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，如滲血、滲液、紅腫等，及時就醫(yī)。3.康復訓練指導根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃，并向患者及家屬詳細講解訓練方法和注意事項。指導患者進行腕關節(jié)的主動和被動活動，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)、握拳等動作，強調(diào)訓練的循序漸進原則，避免過度用力導致再次損傷。鼓勵患者在日常生活中盡量使用患手進行力所能及的活動，如穿衣、洗漱等，以促進患手功能恢復。4.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。5.心理指導關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者良好的心理狀態(tài)對疾病康復的重要性，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次查房，我們對開放性腕部多發(fā)損傷患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和護理措施的實施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調(diào)整護理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服