非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血的護(hù)理措施一、前言新生兒硬膜外出血是新生兒顱內(nèi)出血中較為少見但后果嚴(yán)重的一種類型。非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血多與凝血功能異常、血管發(fā)育異常等因素相關(guān)。由于新生兒生理和病理特點(diǎn)的特殊性，對(duì)這類患兒的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心。及時(shí)、有效的護(hù)理措施對(duì)于改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將深入探討非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒，男，足月順產(chǎn)，出生體重3500g。出生后2小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，哭聲微弱，查體發(fā)現(xiàn)前囟飽滿，肌張力稍高。頭顱CT檢查提示右側(cè)硬膜外出血?；純耗赣H孕期無(wú)特殊疾病史，家族中無(wú)類似疾病遺傳史?；純喝朐汉蠹唇o予特級(jí)護(hù)理，密切觀察病情變化。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)-持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次。該患兒入院時(shí)體溫36.5℃，心率140次/分，呼吸40次/分，血壓60/40mmHg。體溫正常范圍提示患兒目前體溫調(diào)節(jié)中樞未受嚴(yán)重影響；心率和呼吸頻率稍快，考慮與顱內(nèi)出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高及患兒煩躁有關(guān)；血壓處于新生兒正常范圍下限，需密切觀察其變化趨勢(shì)。-觀察患兒面色、肢端循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)患兒面色稍蒼白，肢端微涼，提示可能存在一定程度的循環(huán)障礙，與顱內(nèi)出血影響神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，采用Glasgow昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估?；純禾幱谑人癄顟B(tài)，對(duì)刺激有反應(yīng)但反應(yīng)較弱，評(píng)分為13分。意識(shí)狀態(tài)的改變是判斷顱內(nèi)出血病情變化的重要指標(biāo)之一，嗜睡提示顱內(nèi)壓可能進(jìn)一步升高或出血有進(jìn)展。-檢查患兒瞳孔大小、對(duì)光反射，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。瞳孔的變化對(duì)于判斷顱內(nèi)病變的部位和嚴(yán)重程度具有重要意義，目前患兒瞳孔正常，說(shuō)明尚未出現(xiàn)明顯的腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。-評(píng)估患兒肌張力、肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)肢體肌張力較左側(cè)稍高，右側(cè)上肢活動(dòng)減少，提示可能存在局部神經(jīng)功能受損，與硬膜外出血壓迫局部腦組織有關(guān)。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)-通過(guò)前囟門穿刺置管監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，患兒入院時(shí)顱內(nèi)壓為18mmHg（正常新生兒顱內(nèi)壓為5-12mmHg），高于正常范圍。顱內(nèi)壓的升高是新生兒硬膜外出血的重要表現(xiàn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化有助于及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理措施。4.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估-復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。血常規(guī)提示血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本在正常范圍，但仍需動(dòng)態(tài)觀察，以了解患兒整體血液系統(tǒng)情況。-凝血功能檢查顯示凝血酶原時(shí)間12秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍內(nèi)，排除了因凝血功能障礙導(dǎo)致的硬膜外出血加重的風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高-與硬膜外出血導(dǎo)致顱內(nèi)占位效應(yīng)有關(guān)?；純耗壳帮B內(nèi)壓已高于正常，隨著出血的吸收或再出血等情況，顱內(nèi)壓可能進(jìn)一步升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝等危及生命的并發(fā)癥。2.有窒息的危險(xiǎn)-與意識(shí)障礙、吞咽功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。患兒嗜睡狀態(tài)下吞咽反射可能減弱，口腔及呼吸道分泌物易積聚，導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)增加。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與患兒病情導(dǎo)致食欲下降、攝入不足有關(guān)。顱內(nèi)出血使患兒身體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，而進(jìn)食減少，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和康復(fù)。4.焦慮（家長(zhǎng)）-與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情十分擔(dān)憂，缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮情緒，這種情緒也會(huì)對(duì)患兒的治療和護(hù)理產(chǎn)生一定影響。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.維持正常顱內(nèi)壓-護(hù)理目標(biāo)：將顱內(nèi)壓控制在正常范圍內(nèi)，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-護(hù)理措施-保持患兒安靜，減少不必要的刺激。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈搬動(dòng)患兒頭部，防止加重出血和顱內(nèi)壓升高。-抬高床頭15°-30°，利于頭部血液回流，降低顱內(nèi)壓。但要注意避免患兒頭部過(guò)度后仰或側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響呼吸和腦部血液供應(yīng)。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇。準(zhǔn)確掌握甘露醇的劑量、濃度和輸注速度，確保脫水效果。同時(shí)，密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如尿量、電解質(zhì)變化等，防止出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。-密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，每1-2小時(shí)記錄一次。若發(fā)現(xiàn)患兒意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.預(yù)防窒息-護(hù)理目標(biāo)：患兒無(wú)窒息發(fā)生。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物。采用吸引器吸引時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)15秒，防止引起缺氧。-患兒取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。翻身時(shí)注意頭部和身體保持一致，避免扭曲。-密切觀察患兒呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。發(fā)現(xiàn)呼吸異常，如呼吸急促、呼吸困難、呼吸暫停等，立即采取相應(yīng)措施，如刺激患兒足底、托背等，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-對(duì)于意識(shí)障礙較深的患兒，可考慮使用口咽通氣道，以保持呼吸道通暢。但要注意選擇合適型號(hào)的通氣道，并定期檢查其位置是否正確，防止移位或堵塞。3.保證營(yíng)養(yǎng)供給-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定增長(zhǎng)。-護(hù)理措施-評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，根據(jù)患兒病情和消化功能制定合理的喂養(yǎng)方案。對(duì)于能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，給予少量多次喂奶，喂奶后適當(dāng)抬高床頭，防止吐奶。喂奶過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸等情況，如有嗆咳、發(fā)紺等，立即停止喂奶并進(jìn)行處理。-對(duì)于吸吮無(wú)力或吞咽功能不協(xié)調(diào)的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。選擇合適型號(hào)的胃管，插入深度要準(zhǔn)確，一般為鼻尖至耳垂再至劍突的距離。鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，可通過(guò)抽吸胃液、聽氣過(guò)水聲等方法確認(rèn)。鼻飼時(shí)速度要緩慢，每次量不宜過(guò)多，一般為5-10ml/kg，間隔時(shí)間2-3小時(shí)。鼻飼后用少量溫水沖洗胃管，防止堵塞。-定期監(jiān)測(cè)患兒體重、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝情況。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整喂養(yǎng)方案，確保患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-對(duì)于長(zhǎng)期不能經(jīng)口進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患兒，可考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。在靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，要注意控制輸液速度，觀察有無(wú)靜脈炎、發(fā)熱等不良反應(yīng)。4.緩解家長(zhǎng)焦慮-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施-主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后情況。用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，讓家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情有一個(gè)全面的了解，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-傾聽家長(zhǎng)的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，消除其疑慮。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助喂奶、更換尿布等，讓家長(zhǎng)感受到自己對(duì)患兒治療的重要性。-定期組織家長(zhǎng)座談會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)生講解疾病相關(guān)知識(shí)，分享成功治療案例，讓家長(zhǎng)之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，緩解焦慮情緒。同時(shí)，向家長(zhǎng)介紹醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)和設(shè)施，讓家長(zhǎng)了解患兒在醫(yī)院能夠得到良好的照顧。-提供舒適的病房環(huán)境，保持病房安靜、整潔、溫度適宜。減少病房?jī)?nèi)的噪音和人員流動(dòng)，為患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的休息和治療環(huán)境，也有助于緩解家長(zhǎng)的緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等。若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，血壓升高，心率減慢，呼吸不規(guī)則等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生腦疝。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。保持患兒呼吸道通暢，給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內(nèi)壓。準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。2.癲癇發(fā)作-觀察要點(diǎn)：注意觀察患兒有無(wú)抽搐、驚厥等癲癇發(fā)作表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)患兒可出現(xiàn)意識(shí)喪失、雙眼凝視、口吐白沫、四肢強(qiáng)直或抽動(dòng)等癥狀。-護(hù)理措施：當(dāng)患兒發(fā)生癲癇發(fā)作時(shí)，立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。解開患兒衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。避免用力按壓患兒肢體，防止骨折。記錄癲癇發(fā)作的時(shí)間、癥狀、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。3.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患兒呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、有無(wú)咳嗽、咳痰等。監(jiān)測(cè)體溫變化，查看血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等指標(biāo)，了解有無(wú)感染跡象。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。如發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱、呼吸急促等肺部感染癥狀，及時(shí)留取痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)。讓家長(zhǎng)了解患兒病情的發(fā)展過(guò)程，明白各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的目的和意義，消除家長(zhǎng)的恐懼和焦慮心理，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其能夠積極配合治療和護(hù)理工作。2.康復(fù)指導(dǎo)告知家長(zhǎng)患兒康復(fù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)。如在患兒病情穩(wěn)定后，可根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、智力開發(fā)等。鼓勵(lì)家長(zhǎng)在日常生活中多與患兒互動(dòng)，促進(jìn)患兒的身心發(fā)育。同時(shí)，提醒家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒的康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。3.預(yù)防措施教育指導(dǎo)家長(zhǎng)如何預(yù)防新生兒硬膜外出血等顱內(nèi)出血性疾病的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)孕期保健的重要性，告知家長(zhǎng)孕期要定期產(chǎn)檢，積極治療孕期疾病，避免接觸有害物質(zhì)。新生兒出生后要注意護(hù)理，保持安靜，避免頭部受到外力撞擊等。通過(guò)健康教育，提高家長(zhǎng)的自我保健意識(shí)，降低新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹到護(hù)理評(píng)估，再到護(hù)理診斷、目標(biāo)與措施以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每