兒科新生兒呼吸窘迫綜合征復(fù)習(xí)測(cè)試卷附答案一、單選題1.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是由于A.保暖不良B.羊水吸入C.胎糞吸入D.肺表面活性物質(zhì)缺乏E.窒息答案：D解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，肺順應(yīng)性降低，氣體交換減少，從而出現(xiàn)呼吸窘迫等一系列癥狀。保暖不良主要與新生兒硬腫癥等相關(guān)；羊水吸入和胎糞吸入可引起吸入性肺炎等疾?。恢舷⒖赡軐?dǎo)致缺氧缺血性腦病等，但不是NRDS的主要病因。2.新生兒呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)間一般為A.出生后即刻B.出生后15分鐘內(nèi)C.出生后12小時(shí)內(nèi)D.出生后24小時(shí)內(nèi)E.出生后48小時(shí)內(nèi)答案：C解析：NRDS患兒出生時(shí)多正常，生后2～6小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻）出現(xiàn)呼吸窘迫，一般在出生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。超過12小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難者，一般不考慮本病。3.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的胸部X線表現(xiàn)不包括A.兩肺野透亮度普遍降低B.支氣管充氣征C.白肺D.兩肺紋理增粗，可見片狀陰影E.肺野呈毛玻璃樣改變答案：D解析：NRDS患兒胸部X線表現(xiàn)具有特征性。早期兩肺野透亮度普遍降低，呈毛玻璃樣改變；進(jìn)而出現(xiàn)支氣管充氣征；嚴(yán)重時(shí)整個(gè)肺野呈白色，即“白肺”。兩肺紋理增粗，可見片狀陰影多見于新生兒肺炎等疾病，而非NRDS的典型表現(xiàn)。4.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)替代治療時(shí)，一般應(yīng)在生后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)用效果較好A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)E.96小時(shí)內(nèi)答案：A解析：肺表面活性物質(zhì)替代治療是NRDS的重要治療措施，一般應(yīng)在生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果較好，越早應(yīng)用，可越早改善肺的順應(yīng)性和氣體交換，減輕呼吸困難等癥狀，降低病死率。5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒最主要的護(hù)理診斷是A.清理呼吸道無效B.氣體交換受損C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D.有感染的危險(xiǎn)E.體溫過低答案：B解析：NRDS患兒由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡進(jìn)行性萎陷，導(dǎo)致氣體交換功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，所以最主要的護(hù)理診斷是氣體交換受損。清理呼吸道無效多見于有痰液等堵塞氣道的情況；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和有感染的危險(xiǎn)、體溫過低等雖也是NRDS患兒可能存在的問題，但不是最主要的護(hù)理診斷。6.新生兒呼吸窘迫綜合征最常見于A.足月兒B.過期產(chǎn)兒C.早產(chǎn)兒D.巨大兒E.小于胎齡兒答案：C解析：NRDS主要與肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)，而肺表面活性物質(zhì)在胎齡28～32周時(shí)開始合成，35周后迅速增加。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成不足，所以NRDS最常見于早產(chǎn)兒。足月兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒相對(duì)來說發(fā)生NRDS的幾率較低。7.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確A.保持呼吸道通暢B.密切觀察患兒的生命體征和病情變化C.嚴(yán)格無菌操作，防止感染D.呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)一經(jīng)設(shè)定，不可更改E.做好氣道濕化答案：D解析：使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，需要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；密切觀察患兒的生命體征和病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理；嚴(yán)格無菌操作，防止感染；做好氣道濕化，有利于痰液排出。而呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)應(yīng)根據(jù)患兒的病情、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以保證有效的通氣和氧合，所以“呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)一經(jīng)設(shè)定，不可更改”的說法是不正確的。8.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院，護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，下列哪項(xiàng)內(nèi)容不正確A.注意保暖，避免著涼B.合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入C.定期到醫(yī)院復(fù)查D.避免與感染患者接觸E.立即停止所有藥物治療答案：E解析：對(duì)于病情好轉(zhuǎn)出院的NRDS患兒，家長(zhǎng)應(yīng)注意保暖，避免著涼，防止呼吸道感染；合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育；定期到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒的恢復(fù)情況。同時(shí)，應(yīng)避免與感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。而是否停止所有藥物治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，不能自行立即停止，因?yàn)榭赡苡行┧幬镄枰^續(xù)服用以鞏固治療效果或預(yù)防其他并發(fā)癥。9.診斷新生兒呼吸窘迫綜合征最重要的輔助檢查是A.血常規(guī)B.血生化C.血?dú)夥治鯠.胸部X線檢查E.痰培養(yǎng)答案：D解析：胸部X線檢查對(duì)NRDS的診斷具有重要價(jià)值，其特征性的表現(xiàn)如兩肺野透亮度降低、支氣管充氣征、白肺等是診斷NRDS的重要依據(jù)。血常規(guī)主要用于了解有無感染、貧血等情況；血生化可檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等；血?dú)夥治鲋饕糜诹私饣純旱难鹾虾退釅A平衡狀態(tài)；痰培養(yǎng)主要用于明確呼吸道感染的病原菌。雖然這些檢查在NRDS的診斷和治療中也有一定的作用，但胸部X線檢查是最重要的輔助檢查。10.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，一般多長(zhǎng)時(shí)間可見癥狀改善A.10～30分鐘B.1～2小時(shí)C.2～4小時(shí)D.4～6小時(shí)E.6～8小時(shí)答案：A解析：肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用后，一般在10～30分鐘即可見患兒的呼吸窘迫癥狀改善，如呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、血氧分壓升高、二氧化碳分壓降低等。因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)可以迅速降低肺泡表面張力，使萎陷的肺泡重新張開，改善肺的順應(yīng)性和氣體交換。二、多選題1.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)有A.進(jìn)行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.發(fā)紺D.胸廓塌陷E.呼吸暫停答案：ABCDE解析：NRDS患兒出生后不久（一般在12小時(shí)內(nèi)）可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等；呼氣性呻吟是患兒為了對(duì)抗肺泡萎陷而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反射；由于氣體交換障礙，患兒可出現(xiàn)發(fā)紺；隨著病情進(jìn)展，胸廓可因肺不張而出現(xiàn)塌陷；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，這與呼吸中樞受抑制等因素有關(guān)。2.新生兒呼吸窘迫綜合征的治療措施包括A.肺表面活性物質(zhì)替代治療B.呼吸支持C.維持酸堿平衡D.預(yù)防和控制感染E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：肺表面活性物質(zhì)替代治療是NRDS的關(guān)鍵治療措施，可改善肺的順應(yīng)性和氣體交換；呼吸支持包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、機(jī)械通氣等，以保證有效的通氣和氧合；維持酸堿平衡，糾正代謝性酸中毒等；預(yù)防和控制感染，因?yàn)榛純旱挚沽Φ拖?，易并發(fā)感染；給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒的能量需求，促進(jìn)康復(fù)。3.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)時(shí)，下列哪些操作是正確的A.使用前將藥物復(fù)溫至室溫B.經(jīng)氣管內(nèi)滴入藥物C.滴入藥物后立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引D.滴入藥物后變換患兒體位，使藥物均勻分布E.嚴(yán)格無菌操作答案：ABDE解析：使用肺表面活性物質(zhì)前應(yīng)將藥物復(fù)溫至室溫，以減少對(duì)患兒的刺激；一般經(jīng)氣管內(nèi)滴入藥物，以保證藥物能直接到達(dá)肺部。滴入藥物后應(yīng)變換患兒體位，如仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位等，使藥物均勻分布于兩肺。同時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，防止感染。而滴入藥物后不宜立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，以免將藥物吸出，影響治療效果。4.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理措施包括A.保持呼吸道通暢B.維持適宜的環(huán)境溫度和濕度C.密切觀察病情變化D.做好皮膚護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，有利于氣體交換；維持適宜的環(huán)境溫度和濕度，可減少患兒的能量消耗，促進(jìn)舒適；密切觀察病情變化，包括生命體征、呼吸情況、面色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；做好皮膚護(hù)理，防止皮膚感染等并發(fā)癥；由于NRDS病情較重，家長(zhǎng)可能會(huì)有焦慮、緊張等情緒，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，給予家長(zhǎng)安慰和支持。5.下列哪些因素可誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征A.早產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.糖尿病母親嬰兒D.圍生期窒息E.肺部感染答案：ABCDE解析：早產(chǎn)是NRDS最主要的誘發(fā)因素，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成不足。剖宮產(chǎn)兒由于缺乏分娩時(shí)的擠壓，肺液清除相對(duì)較慢，且應(yīng)激反應(yīng)不足，肺表面活性物質(zhì)釋放減少，易發(fā)生NRDS。糖尿病母親嬰兒由于母親高血糖導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，抑制肺表面活性物質(zhì)的合成。圍生期窒息可導(dǎo)致肺損傷，影響肺表面活性物質(zhì)的合成和釋放。肺部感染可破壞肺組織和肺表面活性物質(zhì)，誘發(fā)NRDS。6.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用機(jī)械通氣時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.肺不張D.氧中毒E.氣胸答案：ABCDE解析：使用機(jī)械通氣時(shí)，過高的氣道壓力可導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；由于氣管插管等操作破壞了呼吸道的正常防御機(jī)制，且呼吸機(jī)管路等易滋生細(xì)菌，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；不當(dāng)?shù)耐鈪?shù)可導(dǎo)致肺不張；長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣可引起氧中毒，損傷肺組織和其他器官。7.對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，下列哪些說法是正確的A.盡早開始喂養(yǎng)B.首選母乳喂養(yǎng)C.若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，可采用鼻飼喂養(yǎng)D.保證足夠的熱卡供應(yīng)E.注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)答案：ABCDE解析：盡早開始喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能成熟，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式，含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，有利于患兒健康。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，可采用鼻飼喂養(yǎng)。同時(shí)，要保證足夠的熱卡供應(yīng)，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。此外，還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，維持患兒的營(yíng)養(yǎng)平衡。8.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒病情觀察的內(nèi)容包括A.呼吸頻率、節(jié)律和深度B.心率、血壓C.面色、口唇顏色D.體溫E.尿量答案：ABCDE解析：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度可了解患兒的呼吸功能狀態(tài)；心率、血壓反映患兒的循環(huán)功能；面色、口唇顏色可判斷患兒的氧合情況；體溫變化可提示有無感染等情況；尿量可反映患兒的腎功能和液體平衡情況。通過全面觀察這些內(nèi)容，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制。答：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致。肺表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和分泌，其主要成分是磷脂，具有降低肺泡表面張力，防止肺泡在呼氣末萎陷的作用。在早產(chǎn)兒，由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成和分泌不足；糖尿病母親嬰兒，因胎兒高胰島素血癥抑制肺表面活性物質(zhì)的合成；剖宮產(chǎn)兒缺乏分娩時(shí)的擠壓，肺液清除相對(duì)較慢，肺表面活性物質(zhì)釋放減少；圍生期窒息、肺部感染等因素可導(dǎo)致肺損傷，影響肺表面活性物質(zhì)的合成和釋放。當(dāng)肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增加，肺泡在呼氣末易于萎陷，導(dǎo)致肺不張。肺不張使肺的順應(yīng)性降低，氣體交換面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留。為了維持正常的氣體交換，患兒不得不增加呼吸頻率和深度，從而出現(xiàn)呼吸窘迫。同時(shí)，缺氧和酸中毒可引起肺血管痙攣，肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流，進(jìn)一步加重低氧血癥和呼吸窘迫。2.簡(jiǎn)述新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀：患兒出生時(shí)多正常，一般在生后2～6小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻）出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率加快，可達(dá)60次/分以上，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼氣性呻吟等。隨著病情進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，可出現(xiàn)呼吸暫停。（2）體征：患兒面色發(fā)紺，胸廓開始時(shí)可隆起，以后隨著肺不張加重而出現(xiàn)胸廓塌陷。聽診兩肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音。（3）病情發(fā)展：病情一般在生后24～48小時(shí)達(dá)高峰，如能存活，隨著肺表面活性物質(zhì)合成和分泌的增加，病情可在72小時(shí)后逐漸好轉(zhuǎn)。3.簡(jiǎn)述新生兒呼吸窘迫綜合征的治療原則。答：（1）肺表面活性物質(zhì)替代治療：是NRDS的關(guān)鍵治療措施，應(yīng)盡早使用，一般在生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果較好。通過氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面張力，使萎陷的肺泡重新張開，改善肺的順應(yīng)性和氣體交換。（2）呼吸支持：根據(jù)患兒的病情選擇合適的呼吸支持方式。輕癥患兒可采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）；重癥患兒則需要機(jī)械通氣，如間歇正壓通氣（IPPV）等，以保證有效的通氣和氧合。（3）維持酸堿平衡：糾正代謝性酸中毒，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適量的碳酸氫鈉。（4）預(yù)防和控制感染：由于患兒抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：保證足夠的熱卡供應(yīng)，可盡早開始喂養(yǎng)，首選母乳喂養(yǎng)，若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，可采用鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。（6）其他治療：如維持正常的體溫、循環(huán)功能等，密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）用藥前準(zhǔn)備：使用前將藥物復(fù)溫至室溫，檢查藥物的質(zhì)量和有效期。準(zhǔn)備好氣管插管所需的物品和設(shè)備，確保操作順利進(jìn)行。（2）嚴(yán)格無菌操作：在整個(gè)操作過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。（3）氣管內(nèi)滴入操作：經(jīng)氣管內(nèi)滴入藥物時(shí)，動(dòng)作要輕柔、迅速，避免損傷氣道。滴入藥物后應(yīng)立即變換患兒體位，如仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位等，使藥物均勻分布于兩肺。（4）觀察病情變化：用藥后要密切觀察患兒的呼吸、心率、面色、血氧飽和度等變化，注意有無發(fā)紺減輕、呼吸頻率減慢等好轉(zhuǎn)表現(xiàn)，同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)，如氣道阻塞、心動(dòng)過緩等。（5）避免氣道吸引：滴入藥物后不宜立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，以免將藥物吸出，影響治療效果。如確有必要吸引，應(yīng)在用藥后1～2小時(shí)進(jìn)行。（6）記錄：準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量、患兒的反應(yīng)等情況。5.簡(jiǎn)述對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒家長(zhǎng)的健康教育內(nèi)容。答：（1）疾病知識(shí)介紹：向家長(zhǎng)介紹新生兒呼吸窘迫綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮和恐懼心理。（2）出院后護(hù)理指導(dǎo)：注意保暖：根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，保持室內(nèi)溫度適宜，一般在22～24℃，避免患兒著涼。合理喂養(yǎng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，如母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)、人工喂養(yǎng)的奶具消毒等。保證患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。預(yù)防感染：避免帶患兒到人員密集的場(chǎng)所，避免與感染患者接觸。注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換尿布。觀察病情：教會(huì)家長(zhǎng)觀察患兒的呼吸、面色、精神狀態(tài)、體溫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。（3）定期復(fù)查：告知家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、肺功能恢復(fù)情況等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（4）康復(fù)訓(xùn)練：如果患兒有神經(jīng)系統(tǒng)等方面的后遺癥，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體按摩、智力開發(fā)等。四、案例分析題患兒，男，胎齡32周，出生體重1800g。出生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率達(dá)70次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯，呼氣性呻吟，面色發(fā)紺。1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患兒最可能的診斷是新生兒呼吸窘迫綜合征。依據(jù)如下：胎齡32周，為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成和分泌不足，是新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素。出生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率達(dá)70次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯，呼氣性呻吟，面色發(fā)紺，這些都是新生兒呼吸窘迫綜合征的典型臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些輔助檢查？答：（1）胸部X線檢查：是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的重要輔助檢查，典型表現(xiàn)為兩肺野透亮度降低，呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣征，嚴(yán)重時(shí)可呈“白肺”。（2）血?dú)夥治觯嚎闪私?/p>