2025年婦產(chǎn)科VTE培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于婦產(chǎn)科VTE的高危因素？A.年齡小于35歲B.肥胖（BMI＞30kg/m2）C.產(chǎn)后出血D.長期臥床答案：A。年齡小于35歲通常不是VTE的高危因素，而肥胖、產(chǎn)后出血和長期臥床都會增加VTE的發(fā)生風(fēng)險。肥胖會導(dǎo)致血液黏稠度增加、靜脈回流減慢；產(chǎn)后出血可能引發(fā)血液高凝狀態(tài)；長期臥床會使下肢靜脈血流緩慢，易形成血栓。2.婦產(chǎn)科手術(shù)患者VTE發(fā)生的高峰期是：A.術(shù)后1-2天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后5-7天D.術(shù)后7-10天答案：B。婦產(chǎn)科手術(shù)患者在術(shù)后3-5天，由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、血液高凝狀態(tài)以及患者活動減少等因素，使得VTE發(fā)生的風(fēng)險達(dá)到高峰。3.診斷深靜脈血栓形成（DVT）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示靜脈的形態(tài)、有無血栓形成以及血栓的部位、范圍等。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有一定的診斷價值，但準(zhǔn)確性不如靜脈造影。4.以下哪種藥物是常用的抗凝藥物用于預(yù)防VTE？A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.氯吡格雷答案：C。低分子肝素是常用的抗凝藥物，用于婦產(chǎn)科患者VTE的預(yù)防。阿司匹林和氯吡格雷主要是抗血小板藥物，對VTE的預(yù)防效果相對較弱；華法林雖然也是抗凝藥，但需要定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，使用相對復(fù)雜，一般在特定情況下使用。5.孕婦發(fā)生VTE后，以下哪種檢查相對安全？A.胸部X線B.CT肺動脈造影（CTPA）C.磁共振成像（MRI）D.放射性核素肺通氣-灌注顯像答案：C。MRI不涉及電離輻射，對孕婦和胎兒相對安全。胸部X線和CTPA會有一定的輻射暴露，可能對胎兒產(chǎn)生不良影響；放射性核素肺通氣-灌注顯像也存在放射性，不適合孕婦。6.關(guān)于VTE的臨床表現(xiàn)，以下說法錯誤的是：A.DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛B.肺栓塞（PE）典型癥狀為胸痛、咯血、呼吸困難C.部分VTE患者可無明顯癥狀D.DVT一定會出現(xiàn)Homans征陽性答案：D。Homans征是檢查DVT的一個體征，但不是所有DVT患者都會出現(xiàn)Homans征陽性。DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；PE典型癥狀為胸痛、咯血、呼吸困難，但部分患者可能癥狀不典型或無明顯癥狀。7.婦產(chǎn)科患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC）預(yù)防VTE的原理是：A.促進(jìn)下肢靜脈回流B.降低血液黏稠度C.抑制血小板聚集D.溶解血栓答案：A。IPC通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液瘀滯，從而預(yù)防VTE的發(fā)生。它不能降低血液黏稠度、抑制血小板聚集或溶解血栓。8.對于有VTE高危因素的剖宮產(chǎn)患者，術(shù)后開始使用低分子肝素預(yù)防的時間一般為：A.術(shù)后6-12小時B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48小時D.術(shù)后72小時答案：A。對于有VTE高危因素的剖宮產(chǎn)患者，一般在術(shù)后6-12小時開始使用低分子肝素預(yù)防VTE，這樣既能有效預(yù)防血栓形成，又能減少出血風(fēng)險。9.以下哪種情況提示VTE風(fēng)險增加？A.血小板計數(shù)減少B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長答案：C。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其升高提示體內(nèi)有血栓形成和纖溶激活，是VTE風(fēng)險增加的一個重要指標(biāo)。血小板計數(shù)減少、纖維蛋白原降低和APTT延長通常提示凝血功能異常，與VTE風(fēng)險增加的關(guān)系不直接。10.婦產(chǎn)科VTE患者在抗凝治療期間，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.以上都是答案：D。在抗凝治療期間，需要密切監(jiān)測血常規(guī)，了解血小板數(shù)量變化，防止血小板減少導(dǎo)致出血；監(jiān)測凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量，確保抗凝效果同時避免出血風(fēng)險；監(jiān)測肝腎功能，因為抗凝藥物可能對肝腎功能有一定影響。11.關(guān)于VTE的預(yù)防措施，以下說法正確的是：A.鼓勵患者盡早活動B.盡量避免下肢靜脈穿刺C.增加液體攝入D.以上都是答案：D。鼓勵患者盡早活動可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯；盡量避免下肢靜脈穿刺，可減少血管損傷，降低血栓形成風(fēng)險；增加液體攝入可以降低血液黏稠度，都有助于預(yù)防VTE。12.肺栓塞最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.盆腔靜脈血栓D.右心房血栓答案：B。肺栓塞最常見的栓子來源是下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓脫落后隨血流回流至右心，再進(jìn)入肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞。13.對于確診的DVT患者，一般抗凝治療的療程為：A.1-2周B.3-6周C.3-6個月D.6-12個月答案：C。對于確診的DVT患者，一般抗凝治療的療程為3-6個月，具體療程需要根據(jù)患者的具體情況，如血栓形成的原因、是否有復(fù)發(fā)風(fēng)險等綜合判斷。14.以下哪種藥物在孕期使用可能導(dǎo)致胎兒畸形，應(yīng)避免使用？A.低分子肝素B.華法林C.普通肝素D.達(dá)比加群酯答案：B。華法林可以通過胎盤，在孕期使用可能導(dǎo)致胎兒畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等，應(yīng)避免使用。低分子肝素和普通肝素不通過胎盤，對胎兒相對安全；達(dá)比加群酯在孕期的安全性數(shù)據(jù)有限，一般不推薦使用。15.婦產(chǎn)科VTE患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥時，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停用抗凝藥物B.輸注新鮮冰凍血漿C.應(yīng)用止血藥物D.輸血治療答案：A。當(dāng)婦產(chǎn)科VTE患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥時，首先應(yīng)立即停用抗凝藥物，以阻止出血進(jìn)一步加重。然后根據(jù)出血情況，可考慮輸注新鮮冰凍血漿、應(yīng)用止血藥物或輸血治療等。二、多選題（每題3分，共30分）1.婦產(chǎn)科VTE的高危因素包括：A.高齡B.多胎妊娠C.子宮肌瘤手術(shù)D.子癇前期答案：ABCD。高齡、多胎妊娠、子宮肌瘤手術(shù)和子癇前期都是婦產(chǎn)科VTE的高危因素。高齡患者血管彈性下降、凝血功能改變；多胎妊娠會增加子宮對下腔靜脈的壓迫，影響靜脈回流；子宮肌瘤手術(shù)會造成血管損傷和血液高凝狀態(tài)；子癇前期患者存在血管內(nèi)皮損傷和血液高凝等病理生理改變。2.深靜脈血栓形成的三大要素是：A.血管壁損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血小板增多答案：ABC。深靜脈血栓形成的三大要素是血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。血小板增多雖然可能與血栓形成有一定關(guān)系，但不是深靜脈血栓形成的三大要素之一。3.以下哪些是肺栓塞的常見癥狀？A.胸痛B.咳嗽C.暈厥D.腹痛答案：ABC。肺栓塞的常見癥狀包括胸痛、咳嗽、暈厥等。腹痛一般不是肺栓塞的典型癥狀。4.預(yù)防婦產(chǎn)科VTE的機械性措施有：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.IPCC.足底靜脈泵（VFP）D.早期活動答案：ABC。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵都屬于預(yù)防婦產(chǎn)科VTE的機械性措施，它們通過不同的方式促進(jìn)下肢靜脈回流。早期活動是一種預(yù)防VTE的重要措施，但不屬于機械性措施。5.關(guān)于婦產(chǎn)科VTE的診斷方法，正確的有：A.超聲檢查可作為DVT的首選篩查方法B.D-二聚體陰性可基本排除VTEC.CTPA是診斷PE的重要方法D.靜脈造影可明確DVT的診斷答案：ACD。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)，可作為DVT的首選篩查方法；CTPA對于診斷PE有重要價值；靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但D-二聚體陰性在某些情況下不能完全排除VTE，如在一些慢性血栓或血栓較小的情況下，D-二聚體可能正常。6.抗凝治療的禁忌證包括：A.近期有活動性出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.未控制的高血壓D.血小板減少癥答案：ABCD。近期有活動性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、未控制的高血壓和血小板減少癥都是抗凝治療的禁忌證?？鼓委熆赡軙又爻鲅L(fēng)險，而肝腎功能不全可能影響抗凝藥物的代謝和排泄，未控制的高血壓可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥，血小板減少癥會使凝血功能進(jìn)一步受損。7.對于婦產(chǎn)科VTE患者的護(hù)理，應(yīng)注意：A.觀察下肢腫脹、疼痛情況B.指導(dǎo)患者正確使用GCSC.避免擠壓患肢D.鼓勵患者多飲水答案：ABCD。對于婦產(chǎn)科VTE患者的護(hù)理，需要觀察下肢腫脹、疼痛情況，了解病情變化；指導(dǎo)患者正確使用梯度壓力彈力襪，確保其有效性；避免擠壓患肢，防止血栓脫落；鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度。8.以下關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險因素，正確的有：A.首次VTE后抗凝治療療程不足B.存在易栓癥C.肥胖D.年齡增大答案：ABCD。首次VTE后抗凝治療療程不足會導(dǎo)致血栓清除不徹底，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險；存在易栓癥的患者本身凝血功能異常，復(fù)發(fā)可能性大；肥胖會影響血液循環(huán)，增加VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險；年齡增大，血管功能和凝血功能改變，也會使復(fù)發(fā)風(fēng)險升高。9.孕婦發(fā)生VTE時，治療原則包括：A.選擇對胎兒安全的藥物B.盡量避免有輻射的檢查C.必要時終止妊娠D.積極進(jìn)行溶栓治療答案：AB。孕婦發(fā)生VTE時，治療原則是選擇對胎兒安全的藥物，如低分子肝素等；盡量避免有輻射的檢查，減少對胎兒的影響。一般不輕易終止妊娠，除非病情嚴(yán)重威脅孕婦生命；溶栓治療有出血風(fēng)險，在孕婦中需要謹(jǐn)慎使用。10.婦產(chǎn)科VTE管理的多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)包括：A.婦產(chǎn)科醫(yī)生B.血管外科醫(yī)生C.呼吸內(nèi)科醫(yī)生D.康復(fù)科醫(yī)生答案：ABCD。婦產(chǎn)科VTE管理的多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生等。婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)處理婦產(chǎn)科相關(guān)問題；血管外科醫(yī)生擅長血管疾病的診斷和治療；呼吸內(nèi)科醫(yī)生可對肺栓塞進(jìn)行診治；康復(fù)科醫(yī)生可以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述婦產(chǎn)科VTE的預(yù)防策略。答：婦產(chǎn)科VTE的預(yù)防策略包括以下幾個方面：-一般預(yù)防：-鼓勵患者盡早活動，術(shù)后或產(chǎn)后早期在床上進(jìn)行翻身、肢體活動，如屈伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，病情允許時盡早下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)。-增加液體攝入，保持充足的水分，降低血液黏稠度。-盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是反復(fù)穿刺，減少血管損傷。-糾正脫水、貧血等情況，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-機械性預(yù)防：-梯度壓力彈力襪（GCS）：通過對下肢不同部位施加不同壓力，促進(jìn)下肢靜脈回流。應(yīng)正確選擇合適的尺寸，并指導(dǎo)患者正確穿戴。-間歇充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流。可在術(shù)前、術(shù)后或長期臥床患者中使用。-足底靜脈泵（VFP）：通過刺激足底靜脈，增加靜脈血流速度，減少血液瘀滯。-藥物預(yù)防：-對于有VTE高危因素的患者，可根據(jù)情況使用低分子肝素等抗凝藥物。一般在剖宮產(chǎn)術(shù)后6-12小時開始使用，使用過程中需密切監(jiān)測凝血功能和有無出血傾向。-對于不適合使用低分子肝素的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮其他抗凝藥物，但要注意其適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述肺栓塞的急救處理措施。答：肺栓塞的急救處理措施如下：-一般處理：-絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止血栓再次脫落。-給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氧流量和方式。-監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，密切觀察病情變化。-呼吸循環(huán)支持：-對于嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥患者，可考慮機械通氣支持。-若出現(xiàn)休克，應(yīng)快速補充液體，維持有效循環(huán)血量，必要時使用血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定。-抗凝治療：-一旦懷疑肺栓塞，應(yīng)盡早開始抗凝治療，常用藥物為低分子肝素?？鼓委熆梢苑乐寡ㄟM(jìn)一步擴大，促進(jìn)血栓溶解。-后續(xù)根據(jù)病情可過渡到口服抗凝藥物，如華法林等，但需定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量。-溶栓治療：-對于大面積肺栓塞、伴有休克或低血壓等嚴(yán)重情況的患者，在排除溶栓禁忌證后，可考慮溶栓治療。常用溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。-溶栓治療過程中需密切觀察出血等并發(fā)癥，如有嚴(yán)重出血，應(yīng)及時處理。-其他治療：-對于有右心功能不全的患者，可適當(dāng)使用強心藥物，如毛花苷丙等。-必要時可考慮介入治療或手術(shù)取栓等方法，但這些方法有一定的適應(yīng)證和風(fēng)險，需要嚴(yán)格評估。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，訴右下肢腫脹、疼痛，活動后加重。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，Homans征陽性。超聲檢查提示右下肢腘靜脈血栓形成。1.請分析該患者發(fā)生VTE的可能原因。答：該患者發(fā)生VTE的可能原因如下：-手術(shù)因素：剖宮產(chǎn)手術(shù)會造成血管壁損傷，手術(shù)過程中對周圍組織的牽拉、切割等操作可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，啟動凝血系統(tǒng)，增加血栓形成的風(fēng)險。-血液高凝狀態(tài)：孕期女性體內(nèi)激素水平變化，凝血因子增加，抗凝物質(zhì)減少，處于生理性高凝狀態(tài)。剖宮產(chǎn)術(shù)后，這種高凝狀態(tài)可能進(jìn)一步加重，有利于血栓形成。-血流緩慢：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者需要臥床休息，活動量明顯減少，下肢靜脈血流速度減慢，血液瘀滯，容易形成血栓。右下肢腫脹可能與手術(shù)體位、局部受壓等因素有關(guān)，進(jìn)一步影響了該側(cè)下肢的血液循環(huán)。-個體因素：患者年齡32歲，雖然不屬于高齡，但可能存在其他潛在的易栓因素，如肥胖、