2025年外科模擬試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不是外科手術(shù)的絕對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.未控制的糖尿病C.急性感染期D.輕度貧血答案：D。解析：輕度貧血一般可通過(guò)術(shù)前適當(dāng)糾正，并非手術(shù)絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受手術(shù)打擊；未控制的糖尿病易導(dǎo)致術(shù)后感染、傷口愈合不良等；急性感染期手術(shù)會(huì)使感染擴(kuò)散，均為手術(shù)相對(duì)或絕對(duì)禁忌。2.手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見(jiàn)的原因是（）A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻答案：B。解析：手術(shù)后早期惡心、嘔吐多是麻醉反應(yīng)，麻醉藥物對(duì)胃腸道的刺激及影響可導(dǎo)致該癥狀。顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐多呈噴射性，一般有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)；術(shù)后腹脹、腸梗阻引起的嘔吐多在術(shù)后一段時(shí)間才出現(xiàn)。3.下列哪種疾病需采用急診手術(shù)治療（）A.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)B.胃潰瘍穿孔C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.膽囊結(jié)石答案：B。解析：胃潰瘍穿孔會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，引起感染性休克等嚴(yán)重后果，需急診手術(shù)治療。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)多為擇期手術(shù)；膽囊結(jié)石若無(wú)癥狀可定期觀察，有癥狀時(shí)可選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)。4.破傷風(fēng)患者最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：A。解析：破傷風(fēng)毒素主要侵襲運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最先受累的是咀嚼肌，所以患者最先出現(xiàn)牙關(guān)緊閉癥狀，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。5.燒傷休克期通常指燒傷后（）A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.96小時(shí)內(nèi)答案：B。解析：燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是低血容量性休克，這一時(shí)期稱(chēng)為燒傷休克期。6.診斷原發(fā)性肝癌主要靠（）A.血清AFP測(cè)定B.肝功能檢查C.B超檢查D.CT檢查答案：A。解析：血清AFP測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，陽(yáng)性率約為70%。肝功能檢查主要反映肝臟功能狀態(tài)；B超、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位，但不能確診肝癌，需結(jié)合AFP等指標(biāo)。7.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食不節(jié)答案：A。解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，引起炎癥。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的。8.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜缺陷B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)答案：A。解析：靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是下肢靜脈曲張的主要原因，長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)等是促使下肢靜脈曲張發(fā)生和發(fā)展的重要因素。9.骨折的專(zhuān)有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)答案：D。解析：骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，并非骨折專(zhuān)有。10.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)為“三主征”。癲癇發(fā)作、頸項(xiàng)強(qiáng)直、復(fù)視等可作為顱內(nèi)壓增高的伴隨癥狀，但不是“三主征”。11.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。12.胃潰瘍首選的手術(shù)方式是（）A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)答案：A。解析：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是將胃殘端與十二指腸吻合，比較符合生理狀態(tài)，適用于胃潰瘍患者。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于十二指腸潰瘍等；迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍；胃空腸吻合術(shù)多用于不能切除的胃癌等情況。13.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A。解析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥。膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫等也是膽囊結(jié)石可能引發(fā)的并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊炎發(fā)生率較低。14.開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血宜首選（）A.局部壓迫包扎B.止血帶止血C.指壓出血血管D.結(jié)扎出血血管答案：A。解析：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血首選局部壓迫包扎，簡(jiǎn)單有效，可減少出血。止血帶止血可能導(dǎo)致肢體缺血壞死等并發(fā)癥，一般在其他方法無(wú)效時(shí)使用；指壓出血血管效果有限且不持久；結(jié)扎出血血管需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)和設(shè)備，不適合現(xiàn)場(chǎng)急救。15.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是（）A.短暫昏迷，逆行性遺忘B.頭痛、嘔吐C.生命體征紊亂D.肢體癱瘓答案：A。解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙，主要表現(xiàn)為短暫昏迷，一般不超過(guò)30分鐘，清醒后有逆行性遺忘。頭痛、嘔吐可在腦震蕩后出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)；生命體征紊亂、肢體癱瘓等多見(jiàn)于腦挫裂傷等更嚴(yán)重的顱腦損傷。16.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.嚴(yán)密觀察生命體征C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)D.觀察血尿情況答案：C。解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，過(guò)早活動(dòng)可使損傷部位再次出血。同時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征、血尿情況等。17.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是（）A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.導(dǎo)管內(nèi)癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：A。解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占乳腺癌的70%-80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌相對(duì)少見(jiàn)。18.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是（）A.腹痛減輕B.嘔吐停止C.肛門(mén)排氣排便D.腹脹消失答案：C。解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，肛門(mén)排氣排便說(shuō)明腸道通暢，是梗阻解除的標(biāo)志。腹痛減輕、嘔吐停止、腹脹消失可能是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但不一定意味著梗阻已解除。19.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.脊髓損傷D.壓瘡答案：C。解析：脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、壓瘡等也是脊柱骨折可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對(duì)脊髓損傷后果較輕。20.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞答案：A。解析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，在此基礎(chǔ)上細(xì)菌入侵可引發(fā)炎癥。乳頭破損、乳腺導(dǎo)管阻塞可促使乳汁淤積，細(xì)菌入侵是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上發(fā)生的。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。解析：外科感染局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙等表現(xiàn)，這是炎癥的典型表現(xiàn)。2.下列哪些是骨折的晚期并發(fā)癥（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.缺血性骨壞死C.脂肪栓塞D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨化性肌炎答案：ABDE。解析：關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎均為骨折的晚期并發(fā)癥。脂肪栓塞是骨折早期并發(fā)癥，多發(fā)生在骨折后24-72小時(shí)內(nèi)。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢患者答案：ABCDE。解析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤藥物治療效果欠佳；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者也可考慮手術(shù)；妊娠早、中期的甲亢患者，若藥物治療效果不好，也可手術(shù)治療。4.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.嘔血、便血或血尿D.肝濁音界縮小或消失E.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音答案：ABCDE。解析：早期出現(xiàn)休克可能提示有內(nèi)臟大出血；持續(xù)性劇烈腹痛并有腹膜刺激征提示有腹腔臟器損傷破裂；嘔血、便血或血尿分別提示胃腸道、泌尿系統(tǒng)等臟器損傷；肝濁音界縮小或消失可能是胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔；腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)有積液，可能是出血或滲出液，均提示有內(nèi)臟損傷。5.影響傷口愈合的局部因素有（）A.感染B.異物存留C.血液循環(huán)障礙D.局部制動(dòng)不夠E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCD。解析：感染、異物存留、血液循環(huán)障礙、局部制動(dòng)不夠均為影響傷口愈合的局部因素。營(yíng)養(yǎng)不良是影響傷口愈合的全身因素。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)前一般準(zhǔn)備的內(nèi)容。答：外科手術(shù)前一般準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備兩方面。心理準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，向他們解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等情況，以減輕患者的焦慮和恐懼，使其積極配合手術(shù)。生理準(zhǔn)備：（1）適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉：如練習(xí)床上大小便，教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰方法等。（2）輸血和補(bǔ)液：根據(jù)患者的情況，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸血，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。（3）預(yù)防感染：遵循無(wú)菌原則，減少感染機(jī)會(huì)。預(yù)防性使用抗生素的指征包括涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)、胃腸道手術(shù)、操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)等。（4）胃腸道準(zhǔn)備：一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，以防麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)患者術(shù)前1-2天開(kāi)始進(jìn)流食，術(shù)前一晚清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。（5）其他：手術(shù)前夜可給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者良好睡眠。手術(shù)前應(yīng)排空膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。2.簡(jiǎn)述骨折的治療原則。答：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位方法有手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位等。手法復(fù)位是最常用的方法，通過(guò)手法操作使骨折復(fù)位；切開(kāi)復(fù)位適用于手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入等情況；牽引復(fù)位多用于骨折合并腫脹嚴(yán)重、不能立即手術(shù)等情況。固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定是通過(guò)手術(shù)將鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏踩牍钦鄄课?，以達(dá)到固定目的。功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折的不同階段進(jìn)行不同強(qiáng)度和方式的鍛煉。四、病例分析題（共25分）患者，男性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T37.8℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。腹部立位平片示膈下游離氣體。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（10分）答：最可能的診斷：胃潰瘍急性穿孔。診斷依據(jù)：（1）病史：患者有胃潰瘍病史10年，這是發(fā)生穿孔的基礎(chǔ)病變。（2）癥狀：突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，符合胃潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起的急性腹膜炎表現(xiàn)。（3）體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜炎體征；肝濁音界縮小，提示胃腸道內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，說(shuō)明腹腔內(nèi)有積液，可能是胃內(nèi)容物及滲出液。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示有炎癥反應(yīng)。（5）輔助檢查：腹部立位平片示膈下游離氣體，是胃腸道穿孔的重要證據(jù)。2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。（15分）答：治療原則：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括：①禁食、胃腸減壓：通過(guò)胃腸減壓抽出胃內(nèi)氣體和液體，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹。②補(bǔ)液：補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正休克。③抗感染：選用廣譜抗生素，控制腹腔感染。④抑制胃酸分泌：使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物，減少胃酸分泌，促進(jìn)穿孔愈合。（2）手術(shù)治療：是治療胃潰瘍急性穿孔的主要方法。手術(shù)方式有兩種：①穿孔修補(bǔ)術(shù)：適用于穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，