2025年檢驗(yàn)科考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于血常規(guī)檢測(cè)中血小板計(jì)數(shù)的影響因素，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑可能導(dǎo)致血小板聚集B.采血時(shí)止血帶結(jié)扎超過(guò)2分鐘會(huì)使血小板計(jì)數(shù)假性升高C.低溫環(huán)境下血小板易發(fā)生聚集，需在37℃溫育后復(fù)檢D.小紅細(xì)胞或大血小板可能被血細(xì)胞分析儀誤計(jì)數(shù)為血小板答案：C（低溫環(huán)境下血小板易發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象，需在室溫放置15-30分鐘后復(fù)檢，而非37℃溫育）2.血清肌鈣蛋白I（cTnI）檢測(cè)的最佳臨床應(yīng)用場(chǎng)景是：A.評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)患者心肌損傷B.診斷急性心肌梗死（癥狀發(fā)作后3-12小時(shí)）C.監(jiān)測(cè)慢性腎功能不全患者的心肌負(fù)荷D.鑒別病毒性心肌炎與心包炎答案：B（cTnI是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，癥狀發(fā)作后3-12小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰）3.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)，成人患者的采血量應(yīng)為：A.每瓶5-8mlB.每瓶8-10mlC.每瓶10-15mlD.每瓶15-20ml答案：C（成人血培養(yǎng)每瓶采血量10-15ml，需同時(shí)采集需氧瓶和厭氧瓶各1瓶）4.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，下列哪項(xiàng)表述正確？A.反映近2-3天的平均血糖水平B.不受貧血類型影響（如溶血性貧血）C.診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)化）D.妊娠期糖尿病患者首選HbA1c作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)答案：C（HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖，溶血性貧血會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏低，妊娠期因紅細(xì)胞更新加快不推薦首選）5.全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)"黃疸指數(shù)升高"報(bào)警，最可能干擾的檢測(cè)項(xiàng)目是：A.總膽固醇（CHOL）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.肌酸激酶（CK）D.直接膽紅素（DBIL）答案：D（黃疸患者血清中膽紅素升高，會(huì)直接干擾DBIL的重氮法檢測(cè)，導(dǎo)致結(jié)果假性升高）6.凝血功能檢測(cè)中，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的計(jì)算公式是：A.患者PT值/正常對(duì)照PT值B.（患者PT值/正常對(duì)照PT值）^ISIC.正常對(duì)照PT值/患者PT值D.（正常對(duì)照PT值/患者PT值）^ISI答案：B（INR=（患者PT/正常對(duì)照PT）^ISI，其中ISI為國(guó)際敏感指數(shù)）7.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)，CD34陽(yáng)性通常提示：A.成熟T淋巴細(xì)胞B.造血干/祖細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞活化D.單核細(xì)胞分化答案：B（CD34是造血干/祖細(xì)胞的標(biāo)志，常見于急性髓系白血病和部分急性淋巴細(xì)胞白血?。?.尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，但鏡檢未見白細(xì)胞，最可能的原因是：A.尿液被污染（如陰道分泌物）B.患者服用維生素C導(dǎo)致假陽(yáng)性C.陳舊性尿液中白細(xì)胞已溶解D.分析儀光源校準(zhǔn)誤差答案：C（白細(xì)胞酯酶檢測(cè)的是中性粒細(xì)胞釋放的酶，若尿液放置過(guò)久（>2小時(shí)），白細(xì)胞溶解后酶仍存在，導(dǎo)致干化學(xué)陽(yáng)性而鏡檢陰性）9.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)（FOBT），下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.免疫法FOBT特異性高于化學(xué)法B.化學(xué)法需患者素食3天（避免動(dòng)物血、肉）C.免疫法可檢測(cè)上消化道出血（如胃潰瘍）D.連續(xù)3次陰性可基本排除消化道腫瘤答案：C（免疫法FOBT主要檢測(cè)下消化道出血，因上消化道出血的血紅蛋白經(jīng)消化酶降解后抗原性減弱，可能出現(xiàn)假陰性）10.血?dú)夥治鰰r(shí)，若標(biāo)本采集后未及時(shí)檢測(cè)（超過(guò)30分鐘），可能導(dǎo)致的結(jié)果變化是：A.pH升高，PCO2降低B.pH降低，PCO2升高C.pH不變，PO2升高D.pH升高，PO2降低答案：B（未及時(shí)檢測(cè)的血標(biāo)本中，細(xì)胞繼續(xù)代謝消耗O2產(chǎn)生CO2，導(dǎo)致pH降低，PCO2升高，PO2降低）11.微生物藥敏試驗(yàn)中，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如阿莫西林/克拉維酸）耐藥的主要機(jī)制是：A.細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變C.細(xì)菌外膜孔蛋白缺失D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：B（PBP突變導(dǎo)致藥物無(wú)法結(jié)合靶位，是對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥的主要機(jī)制，ESBL主要導(dǎo)致對(duì)頭孢菌素類耐藥）12.關(guān)于血涂片瑞氏染色，下列操作錯(cuò)誤的是：A.涂片應(yīng)在干燥后立即染色（避免細(xì)胞皺縮）B.染色時(shí)間：瑞氏染液覆蓋2分鐘，加緩沖液（pH6.4-6.8）后混合染色8-10分鐘C.沖洗時(shí)應(yīng)先倒去染液，再用流水從玻片一端沖洗D.胞質(zhì)偏藍(lán)提示緩沖液pH偏低（偏酸）答案：D（胞質(zhì)偏藍(lán)提示緩沖液pH偏高（偏堿），偏紅則提示pH偏低）13.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)中，CA125升高最常見于：A.卵巢上皮性癌B.前列腺癌C.結(jié)直腸癌D.肝細(xì)胞癌答案：A（CA125是卵巢上皮性癌的首選標(biāo)志物，其他如子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌也可能升高）14.關(guān)于基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室（PCR實(shí)驗(yàn)室）分區(qū)管理，正確的是：A.試劑準(zhǔn)備區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)，單向流動(dòng)B.標(biāo)本處理區(qū)可兼作產(chǎn)物分析區(qū)C.各區(qū)域需配備獨(dú)立的生物安全柜D.擴(kuò)增區(qū)可使用普通冰箱保存試劑答案：A（PCR實(shí)驗(yàn)室需嚴(yán)格分區(qū)，按試劑準(zhǔn)備→標(biāo)本處理→擴(kuò)增→產(chǎn)物分析單向流動(dòng)，避免交叉污染）15.腦脊液常規(guī)檢測(cè)中，外觀呈毛玻璃樣渾濁最常見于：A.化膿性腦膜炎（細(xì)菌感染）B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B（化膿性腦膜炎腦脊液呈米湯樣渾濁，結(jié)核性呈毛玻璃樣，病毒性多清亮，出血呈血性）16.全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)APTT延長(zhǎng)，PT正常，最可能的原因是：A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.因子Ⅱ缺乏（凝血酶原缺乏）C.維生素K缺乏D.肝素污染答案：A（APTT反映內(nèi)源性凝血途徑，PT反映外源性，因子Ⅷ缺乏僅APTT延長(zhǎng)；肝素污染會(huì)同時(shí)延長(zhǎng)APTT和PT）17.關(guān)于尿微量白蛋白（mAlb）檢測(cè)，正確的臨床意義是：A.診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)（需>300mg/24h）B.反映早期腎小球損傷（30-300mg/24h）C.與尿肌酐比值（ACR）不受尿量影響D.標(biāo)本需用EDTA抗凝（避免白蛋白沉淀）答案：C（mAlb30-300mg/24h為微量白蛋白尿，是早期腎損傷標(biāo)志；ACR（mg/g）可校正尿量影響，標(biāo)本通常用隨機(jī)尿）18.血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)后，革蘭染色見革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄串狀），最快速的初步鑒定方法是：A.觸酶試驗(yàn)（陽(yáng)性）B.凝固酶試驗(yàn)（試管法）C.桿菌肽敏感試驗(yàn)D.氧化酶試驗(yàn)答案：A（葡萄球菌屬觸酶陽(yáng)性，鏈球菌屬觸酶陰性，可快速區(qū)分；凝固酶試驗(yàn)需更長(zhǎng)時(shí)間）19.關(guān)于血?dú)夥治鲋袎A剩余（BE）的描述，錯(cuò)誤的是：A.正常參考范圍：-3～+3mmol/LB.反映代謝性酸堿平衡紊亂C.BE正值增大提示代謝性堿中毒D.受呼吸因素影響顯著答案：D（BE是排除呼吸因素后的代謝性指標(biāo)，主要反映代謝性酸堿失衡）20.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中，連續(xù)5次質(zhì)控結(jié)果在均值同一側(cè)，提示：A.隨機(jī)誤差增大B.系統(tǒng)誤差開始出現(xiàn)（趨勢(shì)變化）C.校準(zhǔn)品失效D.試劑污染（漂移）答案：B（Westgard規(guī)則中，連續(xù)5次同側(cè)為10x規(guī)則，提示系統(tǒng)誤差開始累積，屬于趨勢(shì)變化）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響血氨檢測(cè)結(jié)果的因素包括：A.標(biāo)本采集后未及時(shí)分離血清（放置超過(guò)30分鐘）B.患者采血前劇烈運(yùn)動(dòng)C.使用肝素抗凝（血漿檢測(cè)）D.溶血標(biāo)本（紅細(xì)胞內(nèi)氨濃度高于血漿）答案：ABD（血氨檢測(cè)需用肝素抗凝血漿，及時(shí)分離（15分鐘內(nèi)），溶血、劇烈運(yùn)動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致結(jié)果升高）2.關(guān)于新型冠狀病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR），正確的質(zhì)量控制措施包括：A.每批檢測(cè)需設(shè)置陰性對(duì)照（無(wú)模板水）、陽(yáng)性對(duì)照（弱陽(yáng)性質(zhì)控品）B.擴(kuò)增產(chǎn)物需在產(chǎn)物分析區(qū)進(jìn)行開蓋操作C.標(biāo)本提取RNA后應(yīng)在4℃保存（24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)）D.Ct值≥40判定為陰性（需結(jié)合流行病史）答案：ACD（產(chǎn)物分析區(qū)禁止開蓋，避免氣溶膠污染；Ct值≥40或無(wú)擴(kuò)增曲線為陰性）3.尿液有形成分分析中，典型的管型包括：A.透明管型（正常可見，劇烈運(yùn)動(dòng)后增多）B.顆粒管型（提示腎小管損傷）C.紅細(xì)胞管型（見于腎小球腎炎）D.蠟樣管型（提示嚴(yán)重腎小管變性壞死）答案：ABCD（均為正確描述）4.微生物實(shí)驗(yàn)室處理疑似高致病性病原微生物（如炭疽桿菌）時(shí)，應(yīng)遵循的生物安全要求包括：A.在BSL-3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作B.操作人員需穿戴正壓防護(hù)面罩C.所有實(shí)驗(yàn)廢棄物需高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）D.樣本傳遞需通過(guò)雙門傳遞窗（互鎖）答案：ACD（炭疽桿菌為BSL-3病原，操作需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室，廢棄物高壓滅菌，傳遞窗互鎖；正壓面罩用于BSL-4實(shí)驗(yàn)室）5.關(guān)于甲狀腺功能檢測(cè)，正確的組合分析是：A.TSH↓、FT3↑、FT4↑→甲狀腺功能亢進(jìn)B.TSH↑、FT3↓、FT4↓→原發(fā)性甲狀腺功能減退C.TSH正常、FT3↑、FT4↑→中樞性甲亢（垂體TSH瘤）D.TSH↑、FT3正常、FT4正?！鷣喤R床甲減答案：ABD（中樞性甲亢表現(xiàn)為TSH不適當(dāng)升高，即TSH↑伴FT3/FT4↑）6.全自動(dòng)生化分析儀的日常維護(hù)項(xiàng)目包括：A.比色杯的清潔（酸性/堿性洗液浸泡）B.試劑針、樣本針的液面感應(yīng)校準(zhǔn)C.溫控系統(tǒng)的溫度準(zhǔn)確性驗(yàn)證（37℃±0.1℃）D.光源燈的更換（根據(jù)使用時(shí)間或能量值）答案：ABCD（均為日常維護(hù)關(guān)鍵項(xiàng)目）7.關(guān)于抗核抗體（ANA）檢測(cè)，正確的描述是：A.間接免疫熒光法（IIF）是金標(biāo)準(zhǔn)，常見核型有均質(zhì)型、斑點(diǎn)型等B.高滴度（>1:1000）提示自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）C.老年人（>60歲）可能出現(xiàn)低滴度陽(yáng)性（非特異性）D.ANA陰性可完全排除自身免疫性疾病答案：ABC（約5%的自身免疫病患者ANA陰性，如原發(fā)性膽汁性膽管炎）8.糞便常規(guī)檢測(cè)中，提示腸道感染的指標(biāo)有：A.白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）增多（>15個(gè)/HP）B.隱血試驗(yàn)陽(yáng)性C.夏科-雷登結(jié)晶（嗜酸性粒細(xì)胞分解產(chǎn)物）D.脂肪小滴（>6個(gè)/HP）答案：ABC（脂肪小滴增多提示脂肪瀉，非感染性）9.關(guān)于血涂片白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，正確的操作是：A.選擇涂片體尾交界處（細(xì)胞分布均勻）B.計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞（異常時(shí)可增至200個(gè)）C.中性桿狀核粒細(xì)胞>5%提示核左移D.淋巴細(xì)胞>40%（成人）提示病毒感染答案：ABCD（均為正確操作要點(diǎn)）10.實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度的核心要求包括：A.制定明確的危急值項(xiàng)目及范圍（如血鉀<2.8或>6.2mmol/L）B.發(fā)現(xiàn)危急值后30分鐘內(nèi)通知臨床科室（電話+書面記錄）C.記錄報(bào)告時(shí)間、接報(bào)人姓名、臨床處理措施D.門急診患者危急值需直接通知患者本人答案：ABC（門急診患者危急值應(yīng)通知開單醫(yī)生或值班醫(yī)生，避免直接通知患者引起恐慌）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板減少時(shí)的復(fù)檢流程（需包含形態(tài)學(xué)確認(rèn)、干擾因素排除及處理措施）。答案：（1）首先確認(rèn)標(biāo)本狀態(tài)：觀察是否有溶血、脂血、凝塊；（2）顯微鏡血涂片觀察血小板分布（是否聚集）：若見EDTA依賴性血小板聚集（血小板成簇分布），需改用枸櫞酸鈉抗凝管重新采血檢測(cè)；（3）排除假性減少：若儀器提示"血小板直方圖異常"或"大血小板/小紅細(xì)胞干擾"，需進(jìn)行手工血小板計(jì)數(shù)（草酸銨稀釋法）或流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)；（4）結(jié)合臨床：若患者無(wú)出血癥狀且其他指標(biāo)正常，需考慮實(shí)驗(yàn)室誤差；若伴隨出血傾向，需復(fù)查并通知臨床；（5）記錄復(fù)檢過(guò)程及結(jié)果，確?？勺匪荨?.列舉5種常見的微生物耐藥表型及其對(duì)應(yīng)的檢測(cè)方法（需說(shuō)明表型名稱、代表菌屬、檢測(cè)方法）。答案：（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：表型為對(duì)苯唑西林/頭孢西丁耐藥，檢測(cè)方法為頭孢西丁紙片擴(kuò)散法（CLSI推薦）或mecA基因檢測(cè)；（2）超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）：腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌）對(duì)三代頭孢菌素耐藥，檢測(cè)方法為雙紙片協(xié)同試驗(yàn)或ESBL確證試驗(yàn)；（3）萬(wàn)古霉素中介/耐藥金黃色葡萄球菌（VISA/VRSA）：對(duì)萬(wàn)古霉素MIC≥4μg/ml，檢測(cè)方法為微量肉湯稀釋法或E-test法；（4）碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）：對(duì)亞胺培南/美羅培南耐藥，檢測(cè)方法為改良Hodge試驗(yàn)或mcr-1基因檢測(cè)；（5）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）：對(duì)異煙肼、利福平耐藥，檢測(cè)方法為比例法藥敏試驗(yàn)或XpertMTB/RIF檢測(cè)。3.闡述糖化血紅蛋白（HbA1c）與空腹血糖（FPG）在糖尿病診斷中的互補(bǔ)作用（需對(duì)比檢測(cè)原理、影響因素及臨床應(yīng)用）。答案：（1）檢測(cè)原理：HbA1c是血紅蛋白β鏈N端與葡萄糖非酶糖基化的產(chǎn)物，反映近2-3個(gè)月平均血糖；FPG是空腹8小時(shí)后的血漿葡萄糖濃度，反映即時(shí)血糖水平。（2）影響因素：HbA1c受紅細(xì)胞壽命（溶血性貧血時(shí)降低）、血紅蛋白病（如HbS）影響；FPG受飲食、應(yīng)激、藥物（如糖皮質(zhì)激素）影響。（3）臨床應(yīng)用：HbA1c可作為糖尿病診斷（≥6.5%）和長(zhǎng)期血糖控制評(píng)估（目標(biāo)<7.0%）的指標(biāo)，不受短期血糖波動(dòng)影響；FPG是診斷糖尿病的傳統(tǒng)指標(biāo)（≥7.0mmol/L），但易受臨時(shí)因素干擾。兩者聯(lián)合使用可提高診斷準(zhǔn)確性：如HbA1c正常但FPG升高提示近期血糖波動(dòng)，HbA1c升高但FPG正常提示長(zhǎng)期血糖控制不佳。4.描述實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中"失控"的處理流程（需包含識(shí)別、分析、糾正及驗(yàn)證步驟）。答案：（1）識(shí)別失控：使用Westgard多規(guī)則（如13s、22s、R4s等）判斷質(zhì)控結(jié)果是否超出控制限；（2）分析原因：檢查試劑（批號(hào)、有效期、儲(chǔ)存條件）、儀器（校準(zhǔn)狀態(tài)、溫度、管路堵塞）、操作（加樣量、孵育時(shí)間）、環(huán)境（溫濕度）等因素；（3）糾正措施：針對(duì)原因處理（如更換試劑、重新校準(zhǔn)、培訓(xùn)操作人員）；（4）驗(yàn)證：重新檢測(cè)失控項(xiàng)目的質(zhì)控品（至少2個(gè)水平），若結(jié)果在控，可恢復(fù)患者樣本檢測(cè)；若仍失控，需重復(fù)分析并聯(lián)系技術(shù)支持；（5）記錄：詳細(xì)記錄失控時(shí)間、現(xiàn)象、分析過(guò)程、處理措施及驗(yàn)證結(jié)果，存檔備查。5.列舉5項(xiàng)尿液有形成分顯微鏡檢查的質(zhì)量控制要點(diǎn)（需涵蓋標(biāo)本采集、處理、觀察及記錄）。答案：（1）標(biāo)本采集：使用清潔干燥容器，避免污染（如女性避開月經(jīng)期），2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)（否則冷藏4℃，但需復(fù)溫后鏡檢）；（2）離心條件：10ml尿離心（1500rpm，5分鐘），留取0.2ml沉渣；（3）觀察方法：低倍鏡（10×）觀察管型、細(xì)胞分布，高倍鏡（40×）計(jì)數(shù)（10個(gè)視野取平均值）；（4）報(bào)告方式：細(xì)胞（個(gè)/HP）、管型（個(gè)/LP）、結(jié)晶（+～++++）；（5）異常結(jié)果復(fù)核：發(fā)現(xiàn)病理管型（如紅細(xì)胞管型）或大量異常細(xì)胞時(shí)，需雙人復(fù)核并記錄。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因"胸痛4小時(shí)"就診。急診生化檢測(cè)結(jié)果：cTnI0.8ng/ml（參考值<0.04ng/ml），CK-MB35U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）500ng/ml（參考值<100ng/ml）。心電圖提示ST段抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）解釋三項(xiàng)心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)及診斷價(jià)值；（3）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？答案：（1）最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）動(dòng)態(tài)變化：①M(fèi)yo：起病后2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常，是早期敏感指標(biāo)但特異性低；②CK-MB：起病后3-4小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)，特異性高于Myo，可評(píng)估梗死范圍；