2025年檢驗(yàn)師資格試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40題）1.關(guān)于靜脈采血操作規(guī)范，正確的是（）A.止血帶綁扎時(shí)間超過(guò)3分鐘B.采血后立即劇烈震蕩抗凝管C.采血常規(guī)選用EDTA-K?抗凝管D.為避免溶血，需用1ml注射器采集答案：C解析：EDTA-K?是血常規(guī)首選抗凝劑；止血帶綁扎應(yīng)≤1分鐘，避免血液濃縮；采血后應(yīng)輕搖抗凝管5-8次，不可劇烈震蕩；注射器采血時(shí)建議使用2-5ml規(guī)格以減少溶血風(fēng)險(xiǎn)。2.某患者糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（免疫法），最可能的原因是（）A.食用動(dòng)物血制品B.上消化道出血（出血量>5ml）C.口腔牙齦出血吞咽D.下消化道少量出血（如結(jié)腸息肉）答案：D解析：免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受飲食中動(dòng)物血、鐵劑干擾，主要檢測(cè)人血紅蛋白，對(duì)下消化道出血（如結(jié)腸息肉、腫瘤）敏感度更高；上消化道出血因血紅蛋白被消化酶分解，免疫法可能出現(xiàn)假陰性。3.用于檢測(cè)D-二聚體的最佳抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉（1:9）B.肝素鋰C.EDTA-K?D.草酸鉀答案：A解析：D-二聚體檢測(cè)需采用枸櫞酸鈉（1:9）抗凝，因其對(duì)凝血因子影響小，可穩(wěn)定纖維蛋白降解產(chǎn)物；肝素可能干擾某些免疫檢測(cè)方法，EDTA可能導(dǎo)致血小板聚集釋放PF4影響結(jié)果。4.下列關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的描述，錯(cuò)誤的是（）A.動(dòng)脈血首選橈動(dòng)脈B.采血后需立即混勻抗凝劑C.標(biāo)本可在室溫下放置2小時(shí)D.需排除氣泡后密封送檢答案：C解析：血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測(cè)，室溫放置超過(guò)30分鐘會(huì)導(dǎo)致pH↓、PaO?↓、PaCO?↑；冷藏（4℃）可延長(zhǎng)至1小時(shí)。5.某患者血清鉀檢測(cè)結(jié)果為6.5mmol/L（參考范圍3.5-5.5），復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)采集管為普通促凝管，最可能的干擾因素是（）A.溶血B.脂血C.黃疸D.標(biāo)本未及時(shí)分離血清答案：A解析：紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為150mmol/L，溶血時(shí)大量鉀釋放入血清導(dǎo)致結(jié)果假性升高；普通促凝管未抗凝，若未及時(shí)分離血清（>2小時(shí)），血小板聚集也會(huì)釋放鉀，但溶血是更常見(jiàn)原因。6.尿沉渣鏡檢時(shí)，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)超過(guò)多少可診斷為鏡下膿尿（）A.3個(gè)B.5個(gè)C.10個(gè)D.15個(gè)答案：B解析：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HPF（高倍視野）為鏡下膿尿，提示泌尿系統(tǒng)感染。7.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4?T淋巴細(xì)胞時(shí)，常用的熒光標(biāo)記抗體組合是（）A.CD3-FITC/CD4-PEB.CD3-PE/CD8-FITCC.CD19-APC/CD5-FITCD.CD45-PerCP/CD3-APC答案：A解析：CD4?T淋巴細(xì)胞定義為CD3?CD4?，常用FITC標(biāo)記CD3（綠色熒光）、PE標(biāo)記CD4（橙色熒光）進(jìn)行雙標(biāo)記檢測(cè)。8.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)的臨床意義是（）A.反映近2-3天血糖水平B.診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)C.評(píng)估糖尿病患者近2-3個(gè)月血糖控制情況D.鑒別1型與2型糖尿病答案：C解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，半衰期約120天，反映近2-3個(gè)月平均血糖水平；糖尿病診斷需結(jié)合空腹血糖、OGTT等，HbA1c≥6.5%可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一但非金標(biāo)準(zhǔn)。9.關(guān)于心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的特性，錯(cuò)誤的是（）A.心肌特異性>99%B.發(fā)病后3-4小時(shí)開(kāi)始升高C.持續(xù)時(shí)間7-10天D.可用于評(píng)估溶栓治療效果答案：D解析：cTnI在AMI后3-4小時(shí)升高，14-20小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-10天，心肌特異性高；評(píng)估溶栓再通的指標(biāo)是CK-MB或肌紅蛋白的峰值時(shí)間（<14小時(shí)），cTnI因持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不用于此目的。10.血培養(yǎng)瓶中需氧瓶與厭氧瓶的比例通常為（）A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1答案：A解析：成人血培養(yǎng)通常采集2套（4瓶），每套包括1個(gè)需氧瓶和1個(gè)厭氧瓶（1:1），兒童因采血量少可只接種需氧瓶。11.用于檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的非侵入性試驗(yàn)是（）A.快速尿素酶試驗(yàn)B.組織學(xué)檢查C.13C尿素呼氣試驗(yàn)D.細(xì)菌培養(yǎng)答案：C解析：13C/1?C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)為非侵入性方法；快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、培養(yǎng)需胃鏡取材，屬侵入性。12.某患者血涂片顯示紅細(xì)胞大小不均，以大紅細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)消失，最可能的疾病是（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：C解析：巨幼細(xì)胞貧血因葉酸/B12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞體積增大（大細(xì)胞性貧血），中央淡染區(qū)消失；缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。13.關(guān)于Coombs試驗(yàn)，正確的是（）A.直接試驗(yàn)檢測(cè)血清中游離抗體B.間接試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞表面結(jié)合的抗體C.陽(yáng)性見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血D.冷凝集素綜合征需37℃孵育答案：C解析：直接Coombs試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞表面結(jié)合的抗體（如AIHA），間接試驗(yàn)檢測(cè)血清中游離抗體（如輸血前交叉配血）；冷凝集素綜合征需4℃孵育，37℃時(shí)抗體解離。14.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見(jiàn)于（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈膿性渾濁（白細(xì)胞>1000×10?/L）；結(jié)核性腦膜炎因蛋白增高、細(xì)胞數(shù)中等（50-500×10?/L）呈毛玻璃樣；病毒性腦膜炎多清亮；蛛網(wǎng)膜下腔出血為血性。15.下列屬于腫瘤標(biāo)志物的是（）A.肌紅蛋白（Mb）B.降鈣素（CT）C.β?微球蛋白（β?-MG）D.甲胎蛋白（AFP）答案：D解析：AFP是肝癌的特異性標(biāo)志物；Mb為心肌損傷標(biāo)志物；CT用于甲狀腺髓樣癌診斷；β?-MG反映腎小球?yàn)V過(guò)功能或漿細(xì)胞病。16.關(guān)于尿蛋白定量檢測(cè)，正確的是（）A.隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值可替代24小時(shí)尿蛋白定量B.磺基水楊酸法特異性高于試帶法C.試帶法主要檢測(cè)白蛋白D.加熱乙酸法可檢測(cè)本周蛋白答案：C解析：試帶法基于pH指示劑蛋白誤差原理，主要檢測(cè)白蛋白，對(duì)球蛋白不敏感；磺基水楊酸法為定性試驗(yàn)，特異性差（易受高濃度尿酸鹽干擾）；24小時(shí)尿蛋白定量是金標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值可作為替代；本周蛋白需加熱至40-60℃凝固，90℃以上溶解（凝溶試驗(yàn)）。17.血涂片瑞氏染色時(shí)，緩沖液pH偏酸會(huì)導(dǎo)致（）A.細(xì)胞偏藍(lán)B.細(xì)胞偏紅C.背景模糊D.染色過(guò)淺答案：B解析：瑞氏染液中伊紅（酸性染料）帶負(fù)電，亞甲藍(lán)（堿性染料）帶正電。緩沖液pH偏酸時(shí)，細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，與伊紅結(jié)合增多，染色偏紅；pH偏堿則偏藍(lán)。18.關(guān)于凝血酶原時(shí)間（PT），錯(cuò)誤的是（）A.反映外源性凝血途徑B.正常參考范圍11-14秒C.用于監(jiān)測(cè)普通肝素治療D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）=（患者PT/正常對(duì)照PT）^ISI答案：C解析：PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），用于監(jiān)測(cè)華法林治療；普通肝素監(jiān)測(cè)選用活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。19.下列寄生蟲(chóng)卵中，卵殼最厚的是（）A.蛔蟲(chóng)卵B.鉤蟲(chóng)卵C.鞭蟲(chóng)卵D.蟯蟲(chóng)卵答案：C解析：鞭蟲(chóng)卵呈腰鼓形，卵殼厚，兩端各有一透明栓；蛔蟲(chóng)卵殼較厚但不如鞭蟲(chóng)卵；鉤蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵殼薄。20.全自動(dòng)生化分析儀比色杯的常用材質(zhì)是（）A.玻璃B.石英C.塑料D.不銹鋼答案：B解析：石英比色杯在紫外光區(qū)（200-340nm）透光性好，適合檢測(cè)如尿酸（293nm）、膽紅素（450nm）等項(xiàng)目；塑料杯用于可見(jiàn)光區(qū)（340-800nm）。21.關(guān)于實(shí)驗(yàn)室生物安全，錯(cuò)誤的是（）A.所有標(biāo)本視為具有傳染性B.離心時(shí)需使用帶蓋離心管C.醫(yī)療廢物分類(lèi)為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性D.二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）可處理高致病性病原微生物答案：D解析：BSL-2適用于處理中度危險(xiǎn)性、已知致病的病原微生物（如HBV、HCV）；高致病性病原（如HIV急性期、SARS-CoV-2）需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室操作。22.某患者血清總膽固醇6.8mmol/L（參考值<5.2），甘油三酯1.8mmol/L（<1.7），高密度脂蛋白1.0mmol/L（>1.04），低密度脂蛋白4.5mmol/L（<3.4），診斷為（）A.高甘油三酯血癥B.混合型高脂血癥C.高膽固醇血癥D.低高密度脂蛋白血癥答案：C解析：該患者TC和LDL-C升高，TG正常，符合高膽固醇血癥診斷（以LDL-C升高為主）。23.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP），正確的是（）A.由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生B.細(xì)菌感染時(shí)顯著升高C.病毒感染時(shí)升高更明顯D.用于評(píng)估風(fēng)濕活動(dòng)度的特異性指標(biāo)答案：B解析：CRP由肝細(xì)胞產(chǎn)生，細(xì)菌感染（尤其是化膿性感染）時(shí)顯著升高（>100mg/L），病毒感染時(shí)多輕度升高（<50mg/L）；是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，無(wú)特異性，不能區(qū)分風(fēng)濕活動(dòng)與其他炎癥。24.尿膽原陽(yáng)性最常見(jiàn)于（）A.完全性梗阻性黃疸B.溶血性黃疸C.新生兒生理性黃疸D.肝細(xì)胞性黃疸答案：D解析：溶血性黃疸時(shí)尿膽原顯著增加（結(jié)合膽紅素正常，尿膽紅素陰性）；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)尿膽原和尿膽紅素均陽(yáng)性；完全性梗阻性黃疸尿膽原陰性（結(jié)合膽紅素?zé)o法進(jìn)入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原）。25.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)，正確的是（）A.成人首選胸骨穿刺B.骨髓液抽取量以0.1-0.2ml為宜C.涂片時(shí)需用力推片使細(xì)胞分布均勻D.骨髓稀釋的標(biāo)志是涂片中有大量脂肪滴答案：B解析：成人骨髓穿刺首選髂后上棘（安全），胸骨僅用于其他部位失敗時(shí)；骨髓液抽取過(guò)多（>0.5ml）易被血液稀釋?zhuān)煌科瑧?yīng)自然推片，避免細(xì)胞破壞；骨髓稀釋的標(biāo)志是涂片中有大量成熟紅細(xì)胞，骨髓小粒少。26.下列屬于選擇性培養(yǎng)基的是（）A.血瓊脂平板B.SS瓊脂平板C.巧克力瓊脂平板D.營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板答案：B解析：SS瓊脂含膽鹽、枸櫞酸鈉，抑制革蘭陽(yáng)性菌和大腸埃希菌，選擇性分離志賀菌和沙門(mén)菌；血平板為普通培養(yǎng)基，巧克力平板含V、X因子用于嗜血桿菌培養(yǎng)。27.關(guān)于肥達(dá)試驗(yàn)，錯(cuò)誤的是（）A.檢測(cè)傷寒沙門(mén)菌O、H抗體B.單份血清抗體效價(jià)O≥1:80、H≥1:160有診斷意義C.接種傷寒疫苗后H抗體可顯著升高D.O抗體為IgG，H抗體為IgM答案：D解析：O抗體主要為IgM（出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間短），H抗體主要為IgG（出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）；接種疫苗后H抗體升高明顯，O抗體輕度升高。28.關(guān)于血?dú)夥治鰠?shù)，正確的是（）A.pH正常提示無(wú)酸堿失衡B.PaCO?升高提示代謝性堿中毒C.BE正值增大提示代謝性酸中毒D.AG=Na?-(Cl?+HCO??)答案：D解析：AG（陰離子間隙）計(jì)算公式為AG=Na?-(Cl?+HCO??)，正常8-16mmol/L；pH正?？赡転闊o(wú)失衡或代償性失衡；PaCO?升高為呼吸性酸中毒；BE正值增大（>+3）為代謝性堿中毒，負(fù)值增大（<-3）為代謝性酸中毒。29.某患者尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），管型（蠟樣管型），最可能的疾病是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎功能衰竭C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎答案：B解析：蠟樣管型提示腎小管?chē)?yán)重變性壞死，常見(jiàn)于慢性腎功能衰竭；急性腎炎以紅細(xì)胞管型為主，腎病綜合征以脂肪管型為主，腎盂腎炎以白細(xì)胞管型為主。30.關(guān)于血型鑒定，錯(cuò)誤的是（）A.反定型使用標(biāo)準(zhǔn)A型、B型紅細(xì)胞B.冷凝集素可導(dǎo)致正定型假陽(yáng)性C.弱D型需做抗球蛋白試驗(yàn)確認(rèn)D.O型血清中含抗A、抗B、抗AB抗體答案：D解析：O型血清中含抗A、抗B抗體（IgM），無(wú)抗AB抗體；反定型是用患者血清與標(biāo)準(zhǔn)A、B紅細(xì)胞反應(yīng)；冷凝集素（低溫下凝集）會(huì)導(dǎo)致正定型（患者紅細(xì)胞+抗血清）假陽(yáng)性（需37℃孵育排除）；弱D型紅細(xì)胞抗原表達(dá)弱，需通過(guò)抗球蛋白試驗(yàn)確認(rèn)是否為D陽(yáng)性。31.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞，錯(cuò)誤的是（）A.檢測(cè)RNA含量B.可分為高熒光、中熒光、低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞C.參考范圍0.5%-1.5%D.再生障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低答案：C解析：流式法網(wǎng)織紅細(xì)胞參考范圍為0.8%-2.0%（不同儀器可能略有差異）；絕對(duì)值=紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，再障時(shí)絕對(duì)值顯著降低。32.關(guān)于尿沉渣分析儀，正確的是（）A.可完全替代人工鏡檢B.檢測(cè)原理包括流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗法C.細(xì)菌計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性高于人工鏡檢D.管型識(shí)別不受結(jié)晶干擾答案：B解析：尿沉渣分析儀多采用流式細(xì)胞術(shù)（激光散射）和電阻抗聯(lián)合檢測(cè)；不能完全替代人工鏡檢（如結(jié)晶、異常細(xì)胞需鏡下確認(rèn)）；細(xì)菌計(jì)數(shù)可能受結(jié)晶、精子等干擾；管型識(shí)別易受類(lèi)管型物質(zhì)（如黏液絲）影響。33.關(guān)于血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間，錯(cuò)誤的是（）A.金黃色葡萄球菌通常<12小時(shí)B.腸球菌通常24-48小時(shí)C.分枝桿菌需5-7天D.所有陽(yáng)性瓶均需立即轉(zhuǎn)種答案：D解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警后，需觀察革蘭染色結(jié)果，若為污染菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）需結(jié)合臨床判斷是否轉(zhuǎn)種；分枝桿菌需專(zhuān)用培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)時(shí)間2-8周。34.關(guān)于糖化血清蛋白（GSP），正確的是（）A.反映近2-3天血糖水平B.檢測(cè)清蛋白與葡萄糖結(jié)合產(chǎn)物C.參考范圍1.6-2.6mmol/L（以果糖胺計(jì)）D.糖尿病腎病患者結(jié)果無(wú)干擾答案：B解析：GSP是清蛋白與葡萄糖結(jié)合的酮胺化合物，半衰期14-20天，反映近2-3周血糖水平；參考范圍（果糖胺）2.14±0.29mmol/L；糖尿病腎病時(shí)清蛋白降低，GSP可能低估血糖控制情況。35.關(guān)于陰道分泌物檢查，錯(cuò)誤的是（）A.清潔度Ⅰ度為正常B.線索細(xì)胞陽(yáng)性提示細(xì)菌性陰道病C.滴蟲(chóng)檢查需保溫送檢（37℃）D.真菌檢查首選革蘭染色答案：D解析：陰道分泌物真菌檢查首選濕片鏡檢（10%KOH溶解其他細(xì)胞），革蘭染色用于確認(rèn)；線索細(xì)胞（陰道上皮細(xì)胞表面黏附大量加德納菌）是BV的特征；滴蟲(chóng)在低溫下活動(dòng)減弱，需保溫送檢。36.關(guān)于降鈣素原（PCT），正確的是（）A.病毒感染時(shí)顯著升高B.局部細(xì)菌感染時(shí)PCT<0.5ng/mlC.膿毒癥時(shí)PCT>2ng/mlD.可用于評(píng)估抗生素療效答案：D解析：PCT是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，病毒感染時(shí)多<0.5ng/ml；局部感染（如肺炎）PCT0.5-2ng/ml，膿毒癥>2ng/ml；抗生素有效時(shí)PCT快速下降，可用于療效評(píng)估。37.關(guān)于瘧原蟲(chóng)檢查，錯(cuò)誤的是（）A.厚血膜用于蟲(chóng)種鑒定B.薄血膜用于計(jì)數(shù)蟲(chóng)密度C.間日瘧發(fā)作后數(shù)小時(shí)采血陽(yáng)性率高D.惡性瘧需檢查配子體答案：A解析：薄血膜紅細(xì)胞形態(tài)完整，用于蟲(chóng)種鑒定（觀察瘧原蟲(chóng)形態(tài)）；厚血膜紅細(xì)胞溶解，蟲(chóng)體集中，用于提高檢出率；間日瘧發(fā)作期（寒戰(zhàn)高熱時(shí)）原蟲(chóng)多在外周血，陽(yáng)性率高；惡性瘧需檢查配子體（環(huán)狀體為主，配子體呈新月形）。38.關(guān)于實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是（）A.室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)需停止報(bào)告B.失控處理記錄應(yīng)保存2年C.室間質(zhì)評(píng)（EQA）是外部質(zhì)量評(píng)價(jià)D.校準(zhǔn)品需溯源至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：失控處理記錄應(yīng)至少保存3年；室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)需查找原因并糾正，重新檢測(cè)后可報(bào)告；EQA由外部機(jī)構(gòu)組織，評(píng)估實(shí)驗(yàn)室間差異；校準(zhǔn)品需通過(guò)參考方法或參考物質(zhì)溯源。39.關(guān)于血涂片白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，正確的是（）A.計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞B.選擇頭體尾交界處C.異常細(xì)胞單獨(dú)分類(lèi)D.淋巴細(xì)胞參考范圍20%-40%答案：D解析：成人淋巴細(xì)胞參考范圍20%-40%；白細(xì)胞分類(lèi)需計(jì)數(shù)200個(gè)（兒童）或100個(gè)（成人）白細(xì)胞；選擇血涂片體尾交界處（細(xì)胞分布均勻）；異常細(xì)胞（如原始細(xì)胞）需單獨(dú)分類(lèi)并描述。40.關(guān)于尿hCG檢測(cè)，錯(cuò)誤的是（）A.膠體金法檢測(cè)β亞基B.異位妊娠時(shí)hCG水平低于正常妊娠C.葡萄胎時(shí)hCG顯著升高D.流產(chǎn)后hCG立即降至正常答案：D解析：流產(chǎn)后hCG需2-3周降至正常（半衰期約2天）；膠體金法特異性針對(duì)hCGβ亞基（避免與LH交叉反應(yīng)）；異位妊娠hCG增長(zhǎng)緩慢（倍增時(shí)間>7天），葡萄胎hCG常>100000IU/L。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）41.屬于滲出液特點(diǎn)的是（）A.比重>1.018B.Rivalta試驗(yàn)陰性C.蛋白定量>30g/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10?/L答案：ACD解析：滲出液因炎癥導(dǎo)致血管通透性增加，特點(diǎn)為比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性（黏蛋白定性），蛋白>30g/L，白細(xì)胞>500×10?/L；漏出液Rivalta陰性，蛋白<25g/L。42.可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低的因素有（）A.EDTA依賴(lài)性血小板聚集B.采血時(shí)擠壓導(dǎo)致血小板活化C.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>4小時(shí)）D.高甘油三酯血癥（脂血）答案：ABC解析：EDTA抗凝可誘導(dǎo)部分患者血小板聚集（EDTA-PTCP），導(dǎo)致計(jì)數(shù)假性降低；采血擠壓使血小板黏附聚集；標(biāo)本放置過(guò)久血小板發(fā)生凋亡或聚集；脂血不影響血小板計(jì)數(shù)（電阻抗法可能誤計(jì)數(shù)為血小板）。43.關(guān)于微生物鑒定的分子生物學(xué)方法，包括（）A.16SrRNA基因測(cè)序B.質(zhì)譜分析（MALDI-TOF）C.熒光原位雜交（FISH）D.噬菌體分型答案：ABC解析：16SrRNA測(cè)序用于細(xì)菌種屬鑒定；MALDI-TOF通過(guò)蛋白質(zhì)指紋圖譜快速鑒定；FISH用特異性探針檢測(cè)目標(biāo)菌；噬菌體分型屬表型分型方法。44.可引起血清肌酸激酶（CK）升高的疾病有（）A.急性心肌梗死B.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABD解析：CK主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織，AMI時(shí)CK-MB升高，肌營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)CK-MM升高；甲亢時(shí)CK降低（代謝亢進(jìn)導(dǎo)致肌肉分解增強(qiáng)，酶合成減少）。45.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)（化學(xué)法），正確的是（）A.靈敏度高（可檢測(cè)1-5ml出血）B.受飲食中過(guò)氧化物酶干擾C.維生素C可導(dǎo)致假陰性D.可用于大規(guī)模腸癌篩查答案：BCD解析：化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺）靈敏度低（需出血>5-10ml），易受動(dòng)物血、鐵劑、維生素C（還原性物質(zhì)）干擾；維生素C可抑制顯色反應(yīng)導(dǎo)致假陰性；因特異性差，已逐漸被免疫法替代。46.屬于自身抗體的是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗鏈球菌溶血素O（ASO）C.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）D.抗心磷脂抗體（ACA）答案：ACD解析：自身抗體是針對(duì)自身抗原的抗體，ANA（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、TPOAb（自身免疫性甲狀腺炎）、ACA（抗磷脂綜合征）均屬此類(lèi)；ASO是針對(duì)鏈球菌溶血素O的抗體，屬外源性抗原抗體。47.關(guān)于DIC實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括（）A.血小板<100×10?/L（或進(jìn)行性下降）B.纖維蛋白原<1.5g/L（或進(jìn)行性下降）C.3P試驗(yàn)陽(yáng)性D.D-二聚體升高答案：ABCD解析：DIC診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要包括血小板減少、纖維蛋白原降低、凝血時(shí)間延長(zhǎng)（PT/APTT延長(zhǎng)）、3P試驗(yàn)陽(yáng)性（纖維蛋白降解產(chǎn)物存在）、D-二聚體升高（反映繼發(fā)性纖溶）。48.可用于檢測(cè)早期腎損傷的指標(biāo)有（）A.尿微量白蛋白（mAlb）B.尿α?微球蛋白（α?-MG）C.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）D.血肌酐（Scr）答案：ABC解析：mAlb（腎小球早期損傷）、α?-MG（腎小管早期損傷，不受尿pH影響）、NAG（腎小管上皮細(xì)胞損傷，溶酶體酶）均為早期腎損傷指標(biāo)；Scr在腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降50%時(shí)才升高，屬中晚期指標(biāo)。49.關(guān)于血?dú)夥治鲋袎A剩余（BE），正確的是（）A.反映代謝性酸堿失衡B.正常范圍±3mmol/LC.負(fù)值表示代謝性酸中毒D.正值表示呼吸性堿中毒答案：ABC解析：BE是在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%）將1L全血滴定至pH7.4所需酸或堿的量，反映代謝性因素；正?！?mmol/L，負(fù)值（-BE）為代謝性酸中毒，正值（+BE）為代謝性堿中毒。50.關(guān)于微生物標(biāo)本采集，正確的是（）A.痰液標(biāo)本需留取深部咳出的晨痰B.尿培養(yǎng)需清潔中段尿（尿量≥10ml）C.血培養(yǎng)需在抗生素使用前采集D.腦脊液標(biāo)本需冷藏送檢答案：ABC解析：痰液采集前需漱口，留取晨痰（深部咳出）；尿培養(yǎng)采集清潔中段尿（前段尿棄去，留取5-10ml）；血培養(yǎng)應(yīng)在寒戰(zhàn)高熱期、抗生素使用前采集（提高陽(yáng)性率）；腦脊液需保溫（37℃）送檢（病原菌如腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌對(duì)低溫敏感）。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：患者男，65歲，因“胸痛3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。急診查：心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)抬高0.2mV。心肌標(biāo)志物：cTnI3.2ng/ml（參考值<0.04），CK-MB35U/L（參考值0-25），肌紅蛋白（Mb）280ng/ml（參考值25-70）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)是什么？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：急性下壁心肌梗死（AMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)>30分鐘）；②心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高；③心肌標(biāo)志物cTnI顯著升高（>99百分位上限），CK-MB、Mb升高。2.動(dòng)態(tài)變化：①M(fèi)b：AMI后2-3小時(shí)升高，6-9小時(shí)達(dá)峰，24-36小時(shí)恢復(fù)正常（早期敏感指標(biāo)）；②CK-MB：3-4小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)（評(píng)估再灌注的指標(biāo)）；③cTnI：3-4小時(shí)升高，14-20小時(shí)達(dá)峰，7-10天恢復(fù)（診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)）。3.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)心肌壞死，cTnI正常）；②急性心包炎（ST段廣泛抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，cTnI輕度升高）；③主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；④肺栓塞（D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ征）。案例2：患者女，32歲，因“乏力、面色蒼白1月”就診。血常規(guī)：Hb75g/L（女115-150），RBC2.8×1012/L，MCV105fl（82-100），MCH34pg（27-34），MCHC330g/L（316-354），RDW18%（11.5-14.5）。血涂片：紅細(xì)胞大小不均，可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多（5葉核>5%）。問(wèn)題：1.該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)是什么？2.可能的病因是什么？需完善哪些檢查？3.血涂片中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多的機(jī)制是什么？答案：1.大細(xì)胞性貧血（MCV>100fl）。2.可能病因：葉酸或維生素B??缺乏（巨幼細(xì)胞貧血）。需完善檢查：①血清葉酸、維生素B??測(cè)定；②血清同型半胱氨酸（葉酸缺乏時(shí)升高）、甲基丙二酸（B??缺乏時(shí)升高）；③骨髓穿刺（可見(jiàn)巨幼變紅細(xì)胞，粒系巨桿狀核）；④胃鏡（排