2025年簡單肺結(jié)核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.肺結(jié)核的主要致病菌是：A.人型結(jié)核分枝桿菌B.牛型結(jié)核分枝桿菌C.非洲分枝桿菌D.麻風(fēng)分枝桿菌答案：A2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.下列哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的典型癥狀？A.持續(xù)低熱（午后為主）B.咳大量白色泡沫痰C.盜汗D.咯血（痰中帶血或整口血）答案：B4.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（注：2個(gè)月強(qiáng)化期使用異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E，4個(gè)月鞏固期使用H、R）5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）中，判斷為強(qiáng)陽性的硬結(jié)直徑是：A.≤4mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水皰答案：D6.下列抗結(jié)核藥物中，易引起視神經(jīng)炎的是：A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）答案：C7.肺結(jié)核患者痰涂片檢查陽性提示：A.患者處于潛伏期B.患者具有傳染性C.患者為陳舊性結(jié)核D.患者已治愈答案：B8.兒童肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)性肺結(jié)核B.繼發(fā)性肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A9.肺結(jié)核影像學(xué)檢查中，“啞鈴狀陰影”多見于：A.原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）B.繼發(fā)性肺結(jié)核C.結(jié)核球D.干酪性肺炎答案：A10.關(guān)于肺結(jié)核化學(xué)預(yù)防，下列說法錯(cuò)誤的是：A.適用于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的高危人群B.常用方案為異煙肼單藥口服3-6個(gè)月C.可降低潛伏感染者進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)D.所有密切接觸者均需進(jìn)行化學(xué)預(yù)防答案：D（需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)后決定）11.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥？A.大咯血B.自發(fā)性氣胸C.肺源性心臟病D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：D12.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)尿色變紅，最可能與哪種藥物有關(guān)？A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素答案：B（利福平代謝產(chǎn)物可使尿液、淚液呈橘紅色）13.肺結(jié)核的確診金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C14.復(fù)治肺結(jié)核患者的定義是：A.初治失敗患者B.規(guī)則完成療程后復(fù)發(fā)患者C.中斷治療≥2個(gè)月后重新治療患者D.以上均是答案：D15.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜液答案：B16.下列哪項(xiàng)不符合肺結(jié)核的病理特征？A.干酪樣壞死B.結(jié)核結(jié)節(jié)形成C.大量中性粒細(xì)胞浸潤D.纖維組織增生答案：C（肺結(jié)核以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤為主）17.肺結(jié)核患者治療時(shí)，“規(guī)律用藥”的核心要求是：A.每天同一時(shí)間服藥B.不漏服、不自行停藥C.癥狀緩解后可減量D.僅在痰菌轉(zhuǎn)陰后停藥答案：B18.關(guān)于肺結(jié)核的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是：A.全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家主要集中在非洲和亞洲B.艾滋病患者是肺結(jié)核的高危人群C.我國屬于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家D.卡介苗可完全預(yù)防肺結(jié)核發(fā)病答案：D（卡介苗主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核，如結(jié)核性腦膜炎）19.下列哪種情況提示肺結(jié)核可能處于活動(dòng)期？A.胸部CT顯示鈣化灶B.痰涂片陰性C.紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快D.PPD試驗(yàn)陰性答案：C20.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的處理措施是：A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急外科手術(shù)D.輸血糾正貧血答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.肺結(jié)核的基本病理變化包括______、______和______。（滲出、增生、干酪樣壞死）2.抗結(jié)核治療的五大原則是______、______、______、______、______。（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）3.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是______，其典型影像學(xué)表現(xiàn)為______。（浸潤性肺結(jié)核；肺尖或鎖骨下斑片狀陰影伴空洞）4.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的常用方法包括______、______和______。（痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)如XpertMTB/RIF）5.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特征性表現(xiàn)為：壓力______，外觀______，蛋白含量______，糖和氯化物______。（升高；毛玻璃樣；增高；降低）6.肺結(jié)核患者治療期間需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括______、______和______（至少3項(xiàng)）。（肝功能、腎功能、血常規(guī)、痰菌轉(zhuǎn)陰情況、胸部影像學(xué)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。答案：肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)包括：（1）全身癥狀：午后低熱（37.3-38℃）、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽（持續(xù)≥2周）、咳痰（少量黏液痰，合并感染時(shí)為膿性痰）、咯血（痰中帶血或大咯血）、胸痛（隨呼吸或咳嗽加重）、呼吸困難（病變廣泛或合并胸腔積液時(shí)出現(xiàn)）；（3）部分患者可無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2.列舉5種常用一線抗結(jié)核藥物及其主要副作用。答案：（1）異煙肼（H）：周圍神經(jīng)炎（可通過補(bǔ)充維生素B6預(yù)防）、肝功能損害；（2）利福平（R）：肝功能損害、橘紅色尿、過敏反應(yīng)；（3）吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥（可誘發(fā)痛風(fēng)）、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)；（4）乙胺丁醇（E）：視神經(jīng)炎（表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常）；（5）鏈霉素（S）：耳毒性（聽力下降、耳鳴）、腎毒性、前庭功能障礙。3.簡述痰涂片抗酸染色檢查在肺結(jié)核診斷中的意義。答案：（1）快速性：涂片檢查操作簡單、報(bào)告時(shí)間短（數(shù)小時(shí)內(nèi)），可早期提示結(jié)核分枝桿菌感染；（2）傳染性判斷：痰涂片陽性提示患者排菌，是主要的傳染源；（3）療效評(píng)估：治療過程中定期涂片檢查可觀察痰菌轉(zhuǎn)陰情況，判斷治療效果；（4）局限性：敏感性較低（僅能檢測(cè)到每毫升痰液中≥5000條菌），陰性不能完全排除肺結(jié)核。4.簡述肺結(jié)核患者的隔離措施。答案：（1）病房隔離：傳染性患者（痰涂片陽性）需入住單獨(dú)病房或負(fù)壓病房，減少與他人接觸；（2）個(gè)人防護(hù)：患者佩戴醫(yī)用外科口罩，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻；（3）環(huán)境消毒：病房每日通風(fēng)≥3次（每次30分鐘），使用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）擦拭物體表面；（4）密切接觸者管理：對(duì)家屬、醫(yī)護(hù)人員等密切接觸者進(jìn)行PPD試驗(yàn)或IGRA檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和化學(xué)預(yù)防；（5）出院標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范治療2-4周后，痰涂片連續(xù)2次陰性（間隔≥24小時(shí)），可解除隔離。5.簡述初治肺結(jié)核的化療方案及療程。答案：初治肺結(jié)核（未接受過抗結(jié)核治療或治療時(shí)間＜1個(gè)月）的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為“2HRZE/4HR”，具體如下：（1）強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E），每日1次口服；（2）鞏固期（4個(gè)月）：異煙肼（H）+利福平（R），每日1次口服；（3）總療程6個(gè)月。若患者為粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，療程需延長至9-12個(gè)月。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，32歲，教師，因“咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱1周”就診。2周前無誘因出現(xiàn)干咳，逐漸轉(zhuǎn)為咳少量黏液痰；近1周午后發(fā)熱（37.8-38.5℃），伴夜間盜汗、乏力，無胸痛、呼吸困難。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，1個(gè)月前曾接觸過1名“肺結(jié)核”同事。查體：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；胸部X線：右肺上葉尖后段可見斑片狀模糊陰影，邊緣不清。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）若痰涂片抗酸染色陽性，應(yīng)如何制定治療方案？答案：（1）最可能的診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）。依據(jù)：青年男性，咳嗽≥2周，午后低熱、盜汗，有肺結(jié)核接觸史；ESR增快；胸部X線示上葉尖后段斑片狀陰影（結(jié)核好發(fā)部位）。（2）進(jìn)一步檢查：①痰結(jié)核分枝桿菌檢查：痰涂片抗酸染色（至少3次）、痰培養(yǎng)+藥敏；②結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）；③胸部CT（更清晰顯示病變細(xì)節(jié)，如有無空洞）；④肝腎功能（為抗結(jié)核治療提供基線數(shù)據(jù)）。（3）治療方案（痰涂片陽性）：①強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（H）0.3gqd+利福平（R）0.45gqd+吡嗪酰胺（Z）1.5gqd+乙胺丁醇（E）0.75gqd（均空腹頓服）；②鞏固期（4個(gè)月）：異煙肼（H）0.3gqd+利福平（R）0.45gqd；③療程共6個(gè)月；④治療期間每月復(fù)查肝功能，每2個(gè)月復(fù)查痰涂片，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查胸部CT。案例2：患者女性，58歲，糖尿病病史10年，因“間斷咯血3天”就診。3天前無誘因出現(xiàn)痰中帶血，每日2-3次，量約5-10ml，無發(fā)熱、胸痛。既往2年前診斷為“肺結(jié)核”，規(guī)律抗結(jié)核治療6個(gè)月后停藥。查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，BP135/85mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少許濕啰音。胸部CT：右上肺可見纖維空洞性病變，洞壁較厚，周圍有多發(fā)條索狀陰影。痰涂片抗酸染色：陽性（3+）。問題：（1）該患者肺結(jié)核的分類是什么？（2）分析其咯血的可能原因。（3）針對(duì)該患者的治療需注意哪些要點(diǎn)？答案：（1）分類：復(fù)治纖維空洞性肺結(jié)核（屬于繼發(fā)性肺結(jié)核）。依據(jù)：既往有肺結(jié)核病史，治療后復(fù)發(fā)；胸部CT顯示纖維空洞性病變；痰涂片陽性。（2）咯血原因：①空洞內(nèi)血管損傷：結(jié)核空洞壁內(nèi)小動(dòng)脈或毛細(xì)血管受病變侵蝕，破裂出血；②支氣管擴(kuò)張：結(jié)核病灶破壞支氣管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，局部血管扭曲、破裂；③糖尿病控制不佳：高血糖狀態(tài)影響組織修復(fù)，加重結(jié)核病變活動(dòng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（3）治療要點(diǎn)：①明確耐藥性：完善痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，排除耐多藥結(jié)核（至少耐異煙肼和利福平）；②調(diào)整化療方案：若為復(fù)治敏感結(jié)核，可采用“3HRZES/6HRE”方案（強(qiáng)化期3個(gè)月，鞏固期6個(gè)月）；若為耐多藥結(jié)核，需使用二線藥物（如莫西沙