貓抓病肺炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，32歲，于2025年7月15日因“發(fā)熱伴咳嗽、胸悶5天”入院?；颊呒抑酗曫B(yǎng)寵物貓3只，入院前1周曾被貓抓傷右手手背，當(dāng)時(shí)未予特殊處理，僅自行用清水沖洗。（二）主訴發(fā)熱5天，伴咳嗽、胸悶，活動(dòng)后加重。（三）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，呈持續(xù)性，無畏寒、寒戰(zhàn)。同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血。伴有胸悶，活動(dòng)后明顯，休息后稍緩解。無胸痛、呼吸困難等癥狀。自行服用“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但不久又再次升高。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“肺部感染”收入院。（四）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）個(gè)人史吸煙史10年，每日約10支，未戒煙。偶有飲酒，量不多。否認(rèn)冶游史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。（七）體格檢查T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)稍差。右手手背可見一約0.5cm×0.3cm大小的抓傷痕跡，局部皮膚稍紅，無滲液?？诖綗o紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。（八）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例15%，嗜酸性粒細(xì)胞比例3%，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血沉：45mm/h。C反應(yīng)蛋白：68mg/L。胸部CT：雙肺散在斑片狀模糊影，以雙下肺為主。痰培養(yǎng)：未檢出致病菌。貓抓病相關(guān)檢查：漢賽巴通體IgM抗體陽性，滴度1:64。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?97%（未吸氧狀態(tài)下）。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與漢賽巴通體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，且持續(xù)發(fā)熱5天，服用退燒藥后體溫反復(fù)升高，符合體溫過高的護(hù)理診斷。（二）清理呼吸道無效與氣道內(nèi)分泌物黏稠、咳嗽無力有關(guān)?；颊呖人?，咳少量白色黏痰，痰液排出不暢，易導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響通氣功能。（三）氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。胸部CT顯示雙肺散在斑片狀模糊影，患者有胸悶癥狀，活動(dòng)后加重，提示存在氣體交換受損。（四）舒適度減弱與發(fā)熱、咳嗽、胸悶有關(guān)。發(fā)熱導(dǎo)致身體不適，咳嗽和胸悶影響患者的日常活動(dòng)和休息，降低了患者的舒適度。（五）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)。患者因病情反復(fù)、對(duì)貓抓病肺炎缺乏了解而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)治療存在疑慮。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)貓抓病肺炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊弑回堊笪醇皶r(shí)處理，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，需要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)體溫過高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫；給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；補(bǔ)充足夠的水分，促進(jìn)散熱；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。目標(biāo)：患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，且不再反復(fù)升高。（二）針對(duì)清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液；必要時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量。目標(biāo)：患者能有效排出痰液，呼吸道保持通暢，聽診肺部濕性啰音減少或消失，24小時(shí)內(nèi)痰液量較前減少。（三）針對(duì)氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度；協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位，以利于呼吸；遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（必要時(shí)）；觀察胸悶癥狀的改善情況。目標(biāo)：患者胸悶癥狀在3天內(nèi)明顯緩解，血氧飽和度維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，頻率維持在12-20次/分。（四）針對(duì)舒適度減弱護(hù)理計(jì)劃：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境；協(xié)助患者采取舒適的體位；遵醫(yī)囑給予止痛、止咳等對(duì)癥治療；鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，減少活動(dòng)量。目標(biāo)：患者發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀得到緩解，舒適度提高，能安靜休息，睡眠質(zhì)量改善。（五）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其對(duì)疾病的恐懼；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者情感支持。目標(biāo)：患者焦慮情緒在3天內(nèi)得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者講解貓抓病肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確處理動(dòng)物抓傷、咬傷的方法；告知患者日常生活中的預(yù)防措施。目標(biāo)：患者在出院前能復(fù)述貓抓病肺炎的相關(guān)知識(shí)，掌握動(dòng)物抓傷后的處理方法和預(yù)防措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)為患者測(cè)量一次體溫，使用電子體溫計(jì)測(cè)量腋下溫度，并準(zhǔn)確記錄。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。物理降溫：在患者額頭放置冰袋，并用干毛巾包裹，避免凍傷皮膚。同時(shí)，用溫水擦拭患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，促進(jìn)散熱。擦拭過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，立即停止擦拭。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，每次10ml，間隔6-8小時(shí)可重復(fù)使用。用藥后密切觀察患者的體溫變化及有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、粥等。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，每日2-3次，維持室內(nèi)溫度在22-24℃，相對(duì)濕度在50%-60%。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予生理鹽水2ml加布地奈德混懸液1mg、異丙托溴銨溶液0.5mg進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前向患者解釋霧化的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取舒適體位，將霧化器面罩緊貼患者口鼻，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸。霧化過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，立即停止霧化。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，以減少藥物殘留。翻身、拍背：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。翻身后面向護(hù)士，護(hù)士將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，從患者肺底由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。拍背力度要適中，每次拍背時(shí)間為3-5分鐘。痰液觀察：密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。（三）氣體交換受損的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每小時(shí)測(cè)量一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)觀察患者的面色、口唇顏色、神志等情況，判斷缺氧程度。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位，將床頭抬高30°-45°，此體位可使膈肌下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔臟器對(duì)心肺的壓力，有利于呼吸。氧氣吸入：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。吸氧過程中，密切觀察氧氣裝置是否通暢，有無漏氣，及時(shí)更換濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水，保持濕化效果。每日更換鼻導(dǎo)管，預(yù)防感染?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如緩慢翻身、四肢伸縮等，避免劇烈活動(dòng)，以減少氧耗。（四）舒適度減弱的護(hù)理環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜，減少不必要的噪音，光線適宜，避免強(qiáng)光刺激。定期為患者更換床單、被罩，保持床單位清潔、干燥、平整。體位調(diào)整：協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，如在患者背部放置軟枕，以支撐身體，減輕不適。對(duì)癥治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止咳藥物，如氨溴索口服液，每次10ml，每日3次，觀察藥物的止咳效果及有無不良反應(yīng)。對(duì)于發(fā)熱引起的頭痛、肌肉酸痛等不適，及時(shí)給予降溫處理。休息與睡眠護(hù)理：合理安排患者的治療和護(hù)理時(shí)間，避免在患者休息時(shí)進(jìn)行不必要的操作。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可給予溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。（五）焦慮的護(hù)理心理溝通：每日抽出一定時(shí)間與患者溝通，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋病情，說明治療的進(jìn)展和效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。知識(shí)宣教：向患者介紹貓抓病肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕對(duì)疾病的恐懼。同時(shí)告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備。家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹貓抓病肺炎的病因是漢賽巴通體感染，主要通過貓抓、咬傷傳播，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸悶等，治療以抗感染為主，預(yù)后良好。傷口處理指導(dǎo)：告知患者被貓抓、咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水或清水反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘，然后用碘伏消毒傷口，并及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素。預(yù)防措施宣教：指導(dǎo)患者在日常生活中要注意與寵物貓保持適當(dāng)距離，避免被抓傷、咬傷。定期為寵物貓進(jìn)行健康檢查和疫苗接種，保持寵物貓的清潔衛(wèi)生。接觸寵物貓后要及時(shí)洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高的效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者體溫39.2℃，經(jīng)過48小時(shí)的護(hù)理干預(yù)后，患者體溫降至38.0℃，72小時(shí)后體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），且未再出現(xiàn)反復(fù)升高。護(hù)理期間，患者飲水量充足，無脫水現(xiàn)象。（二）清理呼吸道無效的效果評(píng)價(jià)護(hù)理前患者肺部可聞及少量濕性啰音，24小時(shí)痰液量約30ml。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者能有效咳嗽、咳痰，24小時(shí)痰液量減少至10ml左右，肺部濕性啰音明顯減少。霧化吸入過程順利，無不良反應(yīng)發(fā)生。（三）氣體交換受損的效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者呼吸頻率22次/分，血氧飽和度97%（未吸氧狀態(tài)下）。護(hù)理3天后，患者胸悶癥狀明顯緩解，呼吸頻率降至18次/分，血氧飽和度維持在98%以上（未吸氧狀態(tài)下），活動(dòng)耐力有所提高。（四）舒適度減弱的效果評(píng)價(jià)患者發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀得到緩解，能安靜休息，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)7-8小時(shí)?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。（五）焦慮的效果評(píng)價(jià)護(hù)理3天后，通過與患者溝通和觀察發(fā)現(xiàn)，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情相關(guān)知識(shí)，情緒穩(wěn)定。（六）知識(shí)缺乏的效果評(píng)價(jià)出院前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)考核，患者能準(zhǔn)確復(fù)述貓抓病肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，掌握了動(dòng)物抓傷后的處理方法和預(yù)防措施，知識(shí)掌握情況良好。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)體溫監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確，物理降溫和藥物降溫措施得當(dāng)，有效控制了患者的體溫。霧化吸入治療和翻身、拍背等措施促進(jìn)了痰液排出，保持了呼吸道通暢。心理護(hù)理和知識(shí)宣教工作到位，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。（二）存在的不足在指導(dǎo)患者有效咳嗽方面，部分患者掌握不夠熟練，需要反復(fù)指導(dǎo)和示范。對(duì)于患者的