玫瑰痤瘡個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，38歲，公司職員，因“面部反復紅斑、丘疹、膿皰2年，加重2周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物及食物過敏史，家族中無類似疾病患者。患者長期處于精神壓力較大的工作環(huán)境中，經常熬夜加班，喜食辛辣刺激性食物。（二）病情發(fā)展患者2年前無明顯誘因出現面頰部紅斑，遇熱、情緒激動時加重，休息后可稍緩解，未予重視。1年前紅斑基礎上出現散在丘疹，曾在當地診所就診，診斷為“痤瘡”，給予外用藥物（具體不詳）治療，癥狀時輕時重。2周前因工作壓力大、熬夜后，面部紅斑明顯加重，出現較多丘疹、膿皰，伴有灼熱、瘙癢感，影響日常生活及社交，遂來我院就診。（三）入院檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。?？茩z查：面部中央區(qū)域（眉間、鼻周、雙頰）可見對稱性分布的紅斑，紅斑基礎上有較多紅色丘疹、膿皰，部分丘疹頂端有白色膿點，鼻部皮膚稍增厚，毛細血管擴張明顯，面部皮膚溫度較正常皮膚偏高，患者自覺灼熱、瘙癢。皮膚鏡檢查：可見毛囊口擴張，毛囊周圍紅斑，散在分布的膿皰，毛細血管呈樹枝狀擴張。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數230×10?/L；肝腎功能、電解質均在正常范圍內；抗核抗體譜陰性；毛囊蠕形螨檢查：每視野可見3-5只蠕形螨。（四）診斷結果根據患者的臨床表現、皮膚鏡檢查及實驗室檢查結果，診斷為玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與玫瑰痤瘡導致的面部紅斑、丘疹、膿皰有關。患者面部出現明顯的皮膚損害，丘疹、膿皰破裂后可能會引起皮膚感染，進一步破壞皮膚完整性。（二）舒適受損與面部皮膚灼熱、瘙癢感有關。患者因面部不適，影響睡眠和日常生活，降低了生活質量。（三）自我形象紊亂與面部皮膚外觀改變有關?；颊呙娌康募t斑、丘疹等癥狀明顯，導致其在社交場合中感到自卑、焦慮，影響了自我認知和形象評價。（四）知識缺乏與對玫瑰痤瘡的病因、治療及護理知識不了解有關?；颊呒韧鶎膊≌J識不足，未進行規(guī)范治療和護理，導致病情反復加重。（五）焦慮與疾病反復發(fā)作、影響外觀及社交有關?；颊邠募膊o法治愈，影響工作和生活，產生焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）皮膚完整性受損的護理計劃與目標護理計劃：保持面部皮膚清潔，每日用溫水潔面2次，避免使用刺激性潔面產品。指導患者避免搔抓、擠壓面部丘疹、膿皰，防止皮膚破損感染。遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，觀察用藥后皮膚反應。密切觀察皮膚損害的變化，如紅斑顏色、丘疹和膿皰的數量、大小等。護理目標：入院1周內，患者面部皮膚破損處無感染發(fā)生。住院2周后，面部丘疹、膿皰數量減少50%，紅斑顏色減輕。（二）舒適受損的護理計劃與目標護理計劃：保持病室溫度適宜（22-24℃），避免過熱環(huán)境刺激面部皮膚。指導患者避免食用辛辣、刺激性食物，減少咖啡、濃茶等飲品攝入。遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物緩解瘙癢癥狀，觀察藥物療效及不良反應。采用冷敷方法緩解面部灼熱感，每日2次，每次15-20分鐘。護理目標：入院3天內，患者面部灼熱、瘙癢感明顯減輕，睡眠質量改善。住院期間，患者無因不適癥狀導致的情緒波動。（三）自我形象紊亂的護理計劃與目標護理計劃：與患者進行溝通交流，傾聽其內心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹玫瑰痤瘡的治療進展和成功案例，增強其治療信心。指導患者使用溫和的遮瑕產品改善面部外觀，提高社交自信心。鼓勵患者參與社交活動，逐漸恢復正常的生活和工作。護理目標：住院1周后，患者能夠主動與醫(yī)護人員交流自己的感受，焦慮情緒減輕。出院時，患者能夠正視自己的面部外觀，愿意參與社交活動。（四）知識缺乏的護理計劃與目標護理計劃：向患者講解玫瑰痤瘡的病因、誘發(fā)因素、治療方法及預后。指導患者正確使用外用和口服藥物，包括用藥劑量、時間、方法及注意事項。向患者發(fā)放健康教育手冊，內容包括飲食指導、皮膚護理、生活習慣調整等。定期對患者進行知識提問，了解其掌握情況，及時補充講解。護理目標：住院期間，患者能夠說出玫瑰痤瘡的3個誘發(fā)因素和2種護理方法。出院時，患者能夠正確描述所用藥物的使用方法和注意事項。（五）焦慮的護理計劃與目標護理計劃：評估患者的焦慮程度，采用焦慮自評量表（SAS）進行評分。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，每日2次，每次10-15分鐘。鼓勵家屬陪伴患者，給予家庭支持。護理目標：入院1周后，患者SAS評分較入院時降低20%。出院時，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病。四、護理過程與干預措施（一）皮膚護理潔面護理：每日早晚指導患者用32-34℃溫水潔面，使用溫和、無皂基的潔面乳，取適量潔面乳在手心揉搓起泡后輕輕涂抹于面部，用指腹輕柔按摩1-2分鐘后用清水洗凈，避免用力摩擦皮膚。潔面后用干凈的毛巾輕輕吸干面部水分，避免擦拭。用藥護理：外用藥物：遵醫(yī)囑給予甲硝唑凝膠和壬二酸乳膏交替使用。甲硝唑凝膠每日2次，早晚潔面后涂抹于患處；壬二酸乳膏每日1次，晚間使用。用藥前向患者示范正確的涂抹方法，將藥物均勻涂抹于患處，避免接觸眼睛和口唇黏膜。用藥后觀察患者皮膚是否出現紅腫、刺痛、瘙癢等過敏反應，如有異常及時報告醫(yī)生處理。口服藥物：給予多西環(huán)素膠囊口服，每次100mg，每日2次，飯后服用，以減少胃腸道不良反應。指導患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，如有及時告知醫(yī)生。皮膚保護：告知患者避免搔抓、擠壓面部皮膚，修剪指甲，必要時戴手套。避免使用刺激性化妝品和護膚品，選擇醫(yī)學護膚品進行皮膚保濕，每日早晚潔面后涂抹保濕乳液。（二）癥狀護理灼熱、瘙癢護理：冷敷護理：準備4-6℃的冰袋，用毛巾包裹后敷于面部，每次15-20分鐘，每日2次。冷敷過程中注意觀察患者面部皮膚反應，避免凍傷。飲食護理：向患者詳細介紹飲食注意事項，避免食用辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，避免飲酒，減少咖啡、濃茶、巧克力等食物攝入。指導患者多食用新鮮蔬菜、水果，如西蘭花、胡蘿卜、蘋果、香蕉等，保持飲食清淡、營養(yǎng)均衡。藥物護理：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片口服，每次10mg，每晚1次。觀察患者用藥后瘙癢癥狀是否緩解，有無嗜睡、口干等不良反應。環(huán)境護理：保持病室通風良好，每日開窗通風2次，每次30分鐘。調節(jié)室內溫度在22-24℃，濕度50-60%，避免過熱或過冷的環(huán)境刺激。（三）心理護理心理評估：入院時采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評分，患者SAS評分為65分，存在中度焦慮。與患者溝通時，發(fā)現其因面部外觀改變而感到自卑，不愿與人交流。心理支持：每日與患者交流至少30分鐘，傾聽其內心的煩惱和擔憂，給予理解和安慰。向患者解釋玫瑰痤瘡是一種可以治療和控制的疾病，隨著治療的進行，面部癥狀會逐漸改善。介紹成功治愈的案例，讓患者看到治療的希望。社交指導：鼓勵患者在病情允許的情況下，適當進行化妝，選擇溫和、無刺激的遮瑕產品，如醫(yī)用遮瑕膏。指導患者正確的化妝和卸妝方法，避免卸妝產品對皮膚的刺激。鼓勵患者參加科室組織的病友交流會，與其他患者分享經驗和感受，減輕孤獨感。（四）健康教育疾病知識宣教：通過一對一講解、發(fā)放健康教育手冊等方式，向患者介紹玫瑰痤瘡的病因可能與遺傳、神經血管調節(jié)功能異常、微生物感染、皮膚屏障功能受損、免疫炎癥反應等有關。誘發(fā)因素包括日曬、高溫、情緒波動、辛辣刺激性食物、酒精、熬夜等。告知患者玫瑰痤瘡經過規(guī)范治療和護理，預后良好，但容易復發(fā)，需要長期堅持護理。用藥指導：詳細向患者講解所用藥物的作用、用法、劑量、療程及可能出現的不良反應。如多西環(huán)素膠囊可能會引起胃腸道不適，應飯后服用；甲硝唑凝膠可能會引起局部皮膚干燥、輕微刺痛，如癥狀明顯應及時告知醫(yī)生。指導患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量。生活指導：飲食：指導患者建立健康的飲食習慣，以清淡、易消化、富含維生素和礦物質的食物為主，如蔬菜、水果、粗糧等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。作息：督促患者養(yǎng)成良好的作息習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，每天睡眠時間不少于7-8小時。防曬：告知患者紫外線是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素，外出時應采取有效的防曬措施，如戴帽子、打遮陽傘、涂抹溫和的防曬霜（SPF30+，PA+++以上）。情緒管理：指導患者學會調節(jié)自己的情緒，避免情緒波動過大?？梢酝ㄟ^聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力，保持心情舒暢。（五）病情觀察每日觀察患者面部皮膚的變化，包括紅斑的顏色、范圍，丘疹、膿皰的數量、大小，皮膚溫度，有無新的皮損出現等，并做好記錄。觀察患者有無灼熱、瘙癢感加重或減輕，睡眠質量是否改善。定期監(jiān)測患者的生命體征及實驗室檢查指標，如血常規(guī)、肝腎功能等，觀察藥物不良反應。五、效果評價與數據分析（一）皮膚完整性受損改善情況入院時患者面部丘疹、膿皰數量較多，共約30個，紅斑面積約占面部總面積的60%。入院1周后，面部皮膚無感染發(fā)生，丘疹、膿皰數量減少至20個，紅斑面積縮小至面部總面積的50%。住院2周后，面部丘疹、膿皰數量減少至12個，較入院時減少60%，紅斑顏色明顯減輕，面積縮小至面部總面積的30%，達到護理目標。（二）舒適程度改善情況入院時患者面部灼熱、瘙癢感明顯，VAS評分（視覺模擬評分法）為7分，睡眠質量較差，每晚睡眠時間約4-5小時。入院3天后，患者面部灼熱、瘙癢感明顯減輕，VAS評分降至3分，每晚睡眠時間延長至6-7小時，達到護理目標。住院期間，患者未因不適癥狀出現明顯的情緒波動。（三）自我形象紊亂改善情況入院時患者不愿與他人交流，對自己的面部外觀非常在意，自信心嚴重不足。住院1周后，患者能夠主動與醫(yī)護人員交流自己的感受，焦慮情緒減輕，愿意配合治療和護理。出院時，患者能夠正視自己的面部外觀，嘗試使用遮瑕產品，愿意參加社交活動，達到護理目標。（四）知識掌握情況住院期間，通過提問方式評估患者對玫瑰痤瘡知識的掌握情況，患者能夠說出玫瑰痤瘡的誘發(fā)因素（如日曬、情緒波動、辛辣食物）和護理方法（如溫水潔面、避免搔抓），達到護理目標。出院時，患者能夠正確描述所用藥物（甲硝唑凝膠、壬二酸乳膏、多西環(huán)素膠囊）的使用方法和注意事項，如甲硝唑凝膠每日2次涂抹，多西環(huán)素膠囊飯后服用等，達到護理目標。（五）焦慮情緒改善情況入院時患者SAS評分為65分，存在中度焦慮。入院1周后，患者SAS評分降至52分，較入院時降低20%，達到護理目標。出院時，患者SAS評分降至40分，焦慮情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病，達到護理目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的成功之處皮膚護理措施得當，通過正確的潔面方法、合理用藥及皮膚保護，有效減少了皮膚感染的發(fā)生，促進了皮膚損害的恢復。針對患者的舒適受損，采取了冷敷、飲食調整、藥物治療等綜合措施，有效緩解了面部灼熱、瘙癢感，改善了患者的睡眠質量。心理護理和健康教育相結合，幫助患者正確認識疾病，增強了治療信心，改善了其自我形象和焦慮情緒。（二）存在的問題與不足患者在住院期間，雖然能夠掌握基本的護理知識，但在實際操作中仍存在一些不規(guī)范之處，如涂抹藥物時不夠均勻，潔面時偶爾用力過大。對于患者的長期護理指導不夠詳細，如出院后的皮膚護理、飲食控制等方面的具體細節(jié)講解不夠深入，可能會影響患者出院后的康復。與患者家屬的溝通交流較少，未充分發(fā)揮家屬的支持作用，患者家屬對疾病的認識和護理知識了解不足。（三）改進措施加強對患者操作技能的培訓，通過示范、指導和監(jiān)督，確保患者能夠正確進行皮膚護理和藥物涂抹。在患者操作過程中及時糾正不規(guī)范行為，直