命名性失語個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本情況張某，男，58歲，已婚，退休工人。因“突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語不清3小時(shí)”于2024年5月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在8.5-11.2mmol/L。有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-145/85-95mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病經(jīng)過患者于2024年5月10日早晨7點(diǎn)左右起床后，家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肢體無力，無法自主站立，同時(shí)言語表達(dá)困難，不能準(zhǔn)確說出物品名稱，遂立即送往我院急診。急診行頭顱CT檢查示：右側(cè)顳葉低密度影，考慮急性腦梗死。為進(jìn)一步治療，以“急性腦梗死”收入我科。（三）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，精神尚可，言語不清，能聽懂他人語言，但不能準(zhǔn)確說出物品名稱，屬于命名性失語。左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。其他系統(tǒng)檢查：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及；雙下肢無水腫。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.8g/L。生化檢查：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能未見明顯異常。頭顱MRI：右側(cè)顳葉可見斑片狀長T1、長T2信號，DWI呈高信號，提示急性腦梗死。頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，右側(cè)頸動(dòng)脈可見一大小約3.5mm×1.8mm的軟斑塊。（五）語言功能評估采用西方失語成套測驗(yàn)（WAB）對患者進(jìn)行語言功能評估，結(jié)果顯示：自發(fā)言語為非流暢性，有語義錯(cuò)語，命名得分15分（滿分60分），理解能力較好，聽詞辨認(rèn)得分55分（滿分60分），復(fù)述得分40分（滿分60分），閱讀和書寫能力均有不同程度受損。結(jié)合患者表現(xiàn)，確診為命名性失語。二、護(hù)理問題與診斷（一）語言溝通障礙與患者命名性失語，無法準(zhǔn)確說出物品名稱有關(guān)?；颊咴谂c醫(yī)護(hù)人員和家屬交流時(shí)，常因不能正確表達(dá)而表現(xiàn)出煩躁、焦慮情緒，影響信息傳遞和治療護(hù)理的配合。（二）軀體活動(dòng)障礙與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。患者左側(cè)肢體肌力3級，無法自主完成翻身、坐起、行走等動(dòng)作，日常生活自理能力下降，存在跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)。（三）焦慮與疾病導(dǎo)致的言語障礙、肢體活動(dòng)受限以及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊呷朐汉笄榫w低落，對治療缺乏信心，常常唉聲嘆氣，夜間睡眠質(zhì)量較差。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者左側(cè)肢體活動(dòng)不利，長期臥床或體位固定有關(guān)?；颊咦髠?cè)肢體活動(dòng)受限，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與患者肢體活動(dòng)減少，血液回流緩慢有關(guān)?；颊咦髠?cè)肢體長期不活動(dòng)，下肢靜脈血液回流受阻，易形成深靜脈血栓。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）語言溝通障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過語言訓(xùn)練、溝通技巧指導(dǎo)等方式，提高患者的語言表達(dá)能力和溝通效率。目標(biāo)：（1）患者在入院1周內(nèi)能夠使用簡單的手勢、表情或圖片與他人進(jìn)行溝通。（2）入院2周后，患者能準(zhǔn)確說出常見物品的名稱，命名得分提高至30分以上。（3）出院時(shí)，患者能進(jìn)行簡單的日常交流，滿足基本生活需求。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，提高肢體活動(dòng)能力和日常生活自理能力。目標(biāo)：（1）患者在入院1周內(nèi)，左側(cè)肢體肌力提高至4級。（2）入院2周后，患者能自主翻身、坐起，在協(xié)助下可站立。（3）出院時(shí)，患者能在輔助器具幫助下行走，基本生活能部分自理。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過心理疏導(dǎo)、健康教育等方式，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。目標(biāo)：（1）患者在入院3天內(nèi)，焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流。（2）入院1周后，患者能了解疾病相關(guān)知識和治療方案，對治療預(yù)后有正確認(rèn)識。（3）出院時(shí)，患者情緒穩(wěn)定，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（四）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)使用預(yù)防血栓形成的藥物。目標(biāo)：患者住院期間無深靜脈血栓形成發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）語言溝通障礙護(hù)理干預(yù)語言訓(xùn)練（1）命名訓(xùn)練：選取患者日常生活中常見的物品，如杯子、毛巾、筷子等，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次15-20分鐘。訓(xùn)練時(shí)，先讓患者看物品，然后引導(dǎo)其說出名稱，若患者無法說出，護(hù)理人員說出物品名稱，讓患者重復(fù)，逐漸增加難度，加入圖片進(jìn)行訓(xùn)練。（2）復(fù)述訓(xùn)練：護(hù)理人員說簡單的詞語、短句，讓患者復(fù)述，從單音節(jié)詞開始，逐漸過渡到多音節(jié)詞和短句，每天2次，每次10-15分鐘。（3）描述訓(xùn)練：讓患者描述圖片內(nèi)容或日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)其用自己的語言表達(dá)，護(hù)理人員在旁邊給予提示和糾正，每天1次，每次20-30分鐘。溝通技巧指導(dǎo)（1）與患者交流時(shí)，語速緩慢，語氣溫和，使用簡單、易懂的語言，避免使用復(fù)雜的詞匯和句子。（2）鼓勵(lì)患者使用手勢、表情、圖片等輔助方式進(jìn)行溝通，為患者準(zhǔn)備常用物品的圖片卡片，方便其表達(dá)需求。（3）耐心傾聽患者的表達(dá)，不要打斷或催促患者，給予其足夠的時(shí)間思考和表達(dá)。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)肢體功能鍛煉（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行左側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每天2次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者左側(cè)肢體肌力有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬手、抬腿、握拳等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和范圍，每天3次，每次20-30分鐘。（3）平衡功能訓(xùn)練：待患者能坐起后，進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如坐在床邊左右移動(dòng)身體、單腿站立等，每天2次，每次10-15分鐘。日常生活能力訓(xùn)練（1）協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，逐漸引導(dǎo)其自主完成，提高生活自理能力。（2）指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如輪椅、拐杖等，確保其安全活動(dòng)。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)（1）每天與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助其樹立治療信心。（2）邀請康復(fù)效果較好的患者與張某交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕其心理壓力。健康教育（1）向患者及家屬講解腦梗死和命名性失語的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)等，讓其了解疾病的發(fā)展和預(yù)后。（2）定期組織健康講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，解答其疑問。（四）預(yù)防皮膚完整性受損干預(yù)定時(shí)翻身：每2小時(shí)為患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身后，在骨隆突處墊軟枕或氣墊，減輕局部壓力。皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，特別是易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等。更換床單、被褥時(shí)，確保其平整、干燥、無渣屑。營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。（五）預(yù)防深靜脈血栓形成干預(yù)肢體活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次5-10分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。物理預(yù)防：在患者左側(cè)下肢使用彈力襪，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成。病情觀察：密切觀察患者左側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色、腫脹程度及有無疼痛等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）語言溝通障礙改善情況入院1周后，采用自制溝通能力評估表對患者進(jìn)行評估，結(jié)果顯示患者能使用簡單的手勢、表情或圖片與他人進(jìn)行溝通，溝通成功率達(dá)70%。入院2周后，再次進(jìn)行WAB命名得分評估，患者命名得分提高至35分，較入院時(shí)的15分有明顯提高。出院時(shí)，患者能進(jìn)行簡單的日常交流，能準(zhǔn)確說出常見物品的名稱，基本滿足日常生活需求，WAB命名得分達(dá)45分。（二）軀體活動(dòng)障礙改善情況入院1周后，對患者左側(cè)肢體肌力進(jìn)行評估，肌力提高至4級，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。入院2周后，患者能自主翻身、坐起，在協(xié)助下可站立，肢體活動(dòng)能力有所改善。出院時(shí)，患者能在拐杖輔助下行走，基本生活能部分自理，如自行進(jìn)食、洗漱等。（三）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，入院時(shí)SAS得分為65分（中度焦慮），入院3天后SAS得分為55分（輕度焦慮），焦慮情緒有所緩解。入院1周后，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，了解疾病相關(guān)知識和治療方案，對治療預(yù)后有了正確認(rèn)識。出院時(shí)，患者情緒穩(wěn)定，SAS得分為40分（無焦慮），積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（四）皮膚完整性情況患者住院期間，通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理和定時(shí)翻身，皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）深靜脈血栓形成預(yù)防情況住院期間，患者左側(cè)下肢未出現(xiàn)皮膚溫度異常、顏色改變、腫脹及疼痛等癥狀，經(jīng)下肢血管超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，預(yù)防措施有效。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在語言訓(xùn)練過程中，雖然患者的命名能力有了一定提高，但訓(xùn)練方法的多樣性和趣味性有待加強(qiáng)。部分患者在訓(xùn)練過程中容易出現(xiàn)疲勞和抵觸情緒，影響訓(xùn)練效果。肢體功能鍛煉的強(qiáng)度和進(jìn)度需要進(jìn)一步個(gè)體化調(diào)整。由于患者個(gè)體差異較大，對鍛煉的耐受程度不同，部分患者在鍛煉過程中出現(xiàn)肌肉酸痛等不適癥狀，影響了鍛煉的積極性。心理護(hù)理方面，雖然通過心理疏導(dǎo)和健康教育緩解了患者的焦慮情緒，但對患者的心理狀態(tài)評估不夠全面和深入，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題。在預(yù)防并發(fā)癥方面，雖然采取了一系列措施，且效果較好，但對并發(fā)癥的監(jiān)測不夠密切，未能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。（二）改進(jìn)措施豐富語言訓(xùn)練方法，增加訓(xùn)練的趣味性。如采用游戲、多媒體等方式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的參與度和積極性。同時(shí)，根據(jù)