糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-14引言指南制定的背景和意義糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足的診斷糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足的評(píng)估指南的更新和優(yōu)勢(shì)結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言糖尿病及其并發(fā)癥糖尿病患增糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，成為影響公眾健康的重要問題。影響生活質(zhì)量糖尿病足給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來了極大的影響，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足危害糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。糖尿病足的危害身心健康的威脅糖尿病足不僅損害了患者的肢體健康，還嚴(yán)重地影響了其生活質(zhì)量，成為了糖尿病患者身心健康的重大威脅。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重糖尿病足的治療和護(hù)理需要投入大量的醫(yī)療資源，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。潛在并發(fā)癥多糖尿病足患者面臨感染、敗血癥等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥不僅增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還顯著提升了治療難度和成本。指南發(fā)布的意義規(guī)范診療行為通過發(fā)布《糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，旨在規(guī)范糖尿病足的診療行為，提高臨床治療效果。提供科學(xué)指導(dǎo)指南整合了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了科學(xué)、全面、實(shí)用的診療指導(dǎo)。提升診療水平該指南的制定有助于提高臨床醫(yī)生的診療水平，改善患者預(yù)后，降低糖尿病足的致殘率和死亡率。02指南制定的背景和意義糖尿病足的現(xiàn)狀高發(fā)致殘?zhí)悄虿∽闾悄虿∽阍谔悄虿』颊咧懈甙l(fā)，隨病程延長(zhǎng)而增加。全球約15%-25%糖尿病患者一生中患此病，約14%-24%需截肢。01殘疾感染危及生命糖尿病足導(dǎo)致患者肢體殘疾，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的感染、敗血癥等并發(fā)癥，危及患者生命，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及壽命。02以往診療存在的問題診斷不規(guī)范在以往的糖尿病足診療中，存在著診斷不規(guī)范的問題，導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情惡化。01治療單一缺綜合治療方法單一，且缺乏中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。導(dǎo)致治療效果不佳，患者預(yù)后較差。02診療水平差異大不同地區(qū)、不同醫(yī)院的診療水平差異較大。部分患者得不到及時(shí)、有效的治療，延誤病情。03指南制定的意義中西結(jié)合診療指南整合國內(nèi)外最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，為糖尿病足制定統(tǒng)一、科學(xué)的診療標(biāo)準(zhǔn)。提升診療改善預(yù)后提高臨床醫(yī)生的診療水平，規(guī)范診療流程，改善患者預(yù)后，顯著降低糖尿病足的致殘率與死亡率，減輕患者痛苦與社會(huì)負(fù)擔(dān)。03糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足的診斷糖尿病足早期，患者即感下肢發(fā)涼、麻木，隨病情惡化，疼痛加劇，尤以夜間為甚，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。下肢疼痛隨著病情進(jìn)展，患者足部皮膚逐漸顯現(xiàn)干燥、脫屑、皸裂等體征，甚至可能產(chǎn)生水皰、潰瘍等嚴(yán)重問題。皮膚病變臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征動(dòng)脈搏動(dòng)異常在檢查中，發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫度顯著降低，同時(shí)足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)明顯減弱，甚至完全消失。足部畸形在病情最嚴(yán)重的階段，患者可能出現(xiàn)足部畸形，如爪形趾、錘狀趾等，這些畸形是糖尿病足嚴(yán)重缺血和神經(jīng)病變的結(jié)果。感覺減退患者足部感覺功能明顯減退，對(duì)觸覺、痛覺及溫度覺等刺激反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重地影響了其日常生活安全與舒適度。輔助檢查血管超聲檢查血管超聲作為診斷糖尿病周圍血管病變的常用手段，能夠清晰顯示下肢血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)。血管超聲診斷通過血管超聲檢查，可以準(zhǔn)確判斷血管是否存在狹窄、斑塊形成等病變，對(duì)血管狹窄程度做出重要評(píng)估。評(píng)估血管病變輔助檢查CT血管造影展現(xiàn)血管全貌CT血管造影（CTA）技術(shù)以其高精度和高分辨率，能夠更全面地展現(xiàn)下肢血管的全貌，為醫(yī)生提供詳盡的血管結(jié)構(gòu)信息。診斷復(fù)雜病變對(duì)于多節(jié)段狹窄、血管閉塞等復(fù)雜血管病變，CTA能夠提供更為準(zhǔn)確和可靠的診斷依據(jù)，助力醫(yī)生制定有效治療計(jì)劃。評(píng)估病變程度通過CTA檢查，醫(yī)生可以直觀地觀察下肢血管的形態(tài)和血流情況，準(zhǔn)確評(píng)估病變程度和范圍，為治療提供科學(xué)依據(jù)。輔助檢查磁共振血管造影高清影像通過MRA檢查，醫(yī)生可以獲得下肢血管的高清影像資料，直觀觀察病變情況，提高診斷準(zhǔn)確性和治療針對(duì)性。評(píng)估價(jià)值MRA對(duì)于診斷復(fù)雜的血管病變具有重要價(jià)值，能夠揭示病變的細(xì)節(jié)和嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供關(guān)鍵參考。無創(chuàng)檢查磁共振血管造影（MRA）作為一種無創(chuàng)檢查方法，能夠清晰顯示下肢血管的全貌和血流情況，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。輔助檢查神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查能夠科學(xué)評(píng)估糖尿病患者的神經(jīng)功能，通過檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅等指標(biāo)，為醫(yī)生提供重要診斷依據(jù)。神經(jīng)電生理評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)病變監(jiān)測(cè)病情變化該檢查方法有助于醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，為患者提供及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)，以維護(hù)其神經(jīng)健康和生活質(zhì)量。在糖尿病足的發(fā)展過程中，神經(jīng)電生理檢查能夠監(jiān)測(cè)病情的變化，評(píng)估治療效果，為調(diào)整治療方案提供重要參考。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病史與癥狀指南明確糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，首要依據(jù)糖尿病病史。患者呈現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、疼痛及間歇性跛行等典型癥狀，提示疾病可能。01血管與神經(jīng)證據(jù)隨著病情進(jìn)展，疼痛加劇，夜間顯著，影響睡眠。足部皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、皸裂，甚至水皰、潰瘍。這些體征的出現(xiàn)，進(jìn)一步佐證了疾病的嚴(yán)重性。輔助檢查血管超聲、CTA/MRA及神經(jīng)電生理檢查等輔助檢查手段，對(duì)于確診糖尿病周圍血管病變及評(píng)估其嚴(yán)重程度具有關(guān)鍵作用，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)。綜合判斷指南強(qiáng)調(diào)，糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足的診斷需綜合考慮患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，三者相輔相成，共同為疾病的準(zhǔn)確判斷提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。02030404糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足的評(píng)估5級(jí)，0級(jí)為有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍。Wagner分級(jí)1.3。ABI<0.9提示下肢血管存在狹窄，ABI<0.5提示嚴(yán)重的血管病變。ABI指數(shù)1級(jí)為淺表潰瘍；2級(jí)為較深的潰瘍，累及肌腱、韌帶等組織；3級(jí)為潰瘍合并深部感染，伴有骨髓炎或膿腫形成；4級(jí)為局限性壞疽；5級(jí)為全足壞疽。潰瘍深度010302病情嚴(yán)重程度評(píng)估TBI是指趾動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，對(duì)于評(píng)估糖尿病患者的微血管病變更為敏感，能夠幫助醫(yī)生更好地了解病情，制定個(gè)性化的治療方案。TBI指數(shù)04病情預(yù)后評(píng)估預(yù)后評(píng)估指南中還提出了對(duì)糖尿病足患者預(yù)后的評(píng)估方法，包括患者的年齡、血糖控制情況、并發(fā)癥情況、潰瘍面積大小、感染程度等因素。預(yù)測(cè)預(yù)后通過綜合評(píng)估這些因素，可以預(yù)測(cè)患者的治療效果和預(yù)后情況，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)，有助于患者獲得更好的治療效果。西醫(yī)治療控制血糖01血糖控制良好的血糖控制是治療糖尿病足的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的降糖藥物或胰島素治療方案，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。02預(yù)防低血糖在使用降糖藥物或胰島素治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，同時(shí)要注意避免低血糖的發(fā)生，以確?；颊甙踩⒕S持血糖穩(wěn)定。對(duì)于存在下肢血管病變的患者，可使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物、抗凝藥物等改善下肢血液循環(huán)。常用的藥物有前列地爾、西洛他唑、阿司匹林等。改善循環(huán)根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，選擇適合的藥物進(jìn)行治療。同時(shí)需要注意藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)，確保治療的安全性和有效性。對(duì)癥治療西醫(yī)治療改善循環(huán)西醫(yī)治療抗感染治療當(dāng)足部出現(xiàn)潰瘍合并感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，可能需要聯(lián)合使用多種抗生素?？垢腥局委熢谑褂每股剡M(jìn)行治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能情況。部分抗生素對(duì)腎功能有一定的影響，因此需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行監(jiān)測(cè)和保護(hù)。監(jiān)測(cè)腎功能西醫(yī)治療手術(shù)治療手術(shù)決策對(duì)于足部潰瘍經(jīng)久不愈、存在嚴(yán)重畸形或感染無法控制的患者，可能需要進(jìn)行截肢手術(shù)。截肢手術(shù)是一種極端的治療手段，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。手術(shù)治療對(duì)于血管狹窄或閉塞嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行血管重建手術(shù)，如血管搭橋術(shù)、血管腔內(nèi)介入治療等。兩種手術(shù)方法均能有效改善下肢血液循環(huán)。中醫(yī)治療中藥內(nèi)服辨證施治針對(duì)糖尿病足的不同中醫(yī)證型，精選中藥方劑，如氣血虧虛型用八珍湯、脈絡(luò)瘀阻型用桃紅四物湯、濕熱下注型用四妙勇安湯，進(jìn)行個(gè)性化治療。多途徑給藥除了口服中藥湯劑外，還可采用中藥灌腸、中藥外敷等多種途徑給藥，使藥物直接作用于病變部位，提高治療效果，縮短病程。顧護(hù)脾胃在服用中藥期間，要注意顧護(hù)脾胃功能，避免使用過于滋膩或苦寒的中藥，以免損傷脾胃。同時(shí)，要指導(dǎo)患者合理飲食，以促進(jìn)藥物吸收。監(jiān)測(cè)血糖中藥干預(yù)糖尿病足的同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)血糖變化，適時(shí)調(diào)整降糖方案。確保血糖平穩(wěn)，預(yù)防低血糖發(fā)生，保障患者安全，提升治療效果。中醫(yī)治療中藥外用特色外用藥物中藥泡洗注意事項(xiàng)觀察傷口變化中醫(yī)特色外用藥物如生肌玉紅膏、濕潤燒傷膏等，具有清熱解毒、祛腐生肌的功效，針對(duì)糖尿病足潰瘍具有良好的治療效果。采用具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用的中藥進(jìn)行泡洗，可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，從而加速潰瘍愈合。在使用中藥外用藥物時(shí)，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意保持傷口清潔干燥，避免污染和過度摩擦。同時(shí)，要密切觀察傷口變化。在使用中藥外用藥物的過程中，要密切觀察傷口的變化情況。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象時(shí)。中醫(yī)治療針灸推拿選穴原則在針灸推拿治療中，要遵循經(jīng)絡(luò)理論和辨證施治的原則，選擇合適的穴位進(jìn)行刺激。常用的穴位包括足三里、三陰交、太沖等。01手法刺激通過針刺、艾灸、推拿等手法刺激穴位，可以調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡(luò)氣血，改善神經(jīng)功能和血液循環(huán)，從而緩解糖尿病足的癥狀。個(gè)性化治療針對(duì)不同患者的具體情況，制定個(gè)性化的針灸推拿治療方案?？紤]患者的體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等因素。預(yù)防保健除了治療外，還可以通過針灸推拿手法進(jìn)行預(yù)防保健。如定期針刺足三里穴可健脾益氣，推拿足底可促進(jìn)血液循環(huán)。020304中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變相關(guān)性糖尿病足，能夠充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。通過綜合運(yùn)用中藥、針灸。互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)采用多途徑給藥方式，如中藥內(nèi)服、外用及針灸推拿等，能全面覆蓋治療需求，加速癥狀緩解與病情改善，提升整體治療效果。多途徑給藥中西醫(yī)結(jié)合治療能減少糖尿病足的并發(fā)癥發(fā)生。通過中醫(yī)的調(diào)理作用和西醫(yī)的對(duì)癥治療相結(jié)合的方法，可以降低患者的致殘率和死亡率。減少并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量。通過有效控制血糖、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等多方面的作用。提高生活質(zhì)量預(yù)防措施健康教育Step1Step3Step4Step2選擇適合自己的鞋襪對(duì)于糖尿病患者來說非常重要。患者應(yīng)選擇透氣性良好、柔軟舒適、大小合適的鞋襪材料。選擇合適鞋襪對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和重視程度。教導(dǎo)患者正確的足部護(hù)理方法，如保持足部清潔、干燥。健康教育避免足部受傷糖尿病患者應(yīng)特別注意避免足部受傷。在日常生活和工作中，要注意保護(hù)足部，避免穿高跟鞋、硬底鞋等不合適的鞋子。定期足部檢查患者應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查，包括檢查足部皮膚、感覺、血管搏動(dòng)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，如感染、潰瘍等。嚴(yán)格控制血糖定期監(jiān)測(cè)血糖嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防糖尿病周圍血管病變的關(guān)鍵措施?；颊咝枳襻t(yī)囑選用合適的降糖藥物或胰島素治療方案。定期監(jiān)測(cè)血糖有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)注意監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖，做好記錄。預(yù)防措施血糖管理保持健康生活方式保持健康的生活方式對(duì)于預(yù)防糖尿病周圍血管病變至關(guān)重要?；颊邞?yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。個(gè)性化管理制定個(gè)性化的血糖管理方案是提高血糖控制效果的關(guān)鍵。患者應(yīng)根據(jù)自身情況，與醫(yī)生共同制定適合自己的方案。預(yù)防措施定期體檢早發(fā)現(xiàn)早治通過定期全面的足部檢查，結(jié)合血管超聲檢查，可早發(fā)現(xiàn)糖尿病足及血管病變，早治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。年查血管每年至少接受一次下肢血管超聲檢查，旨在早期發(fā)現(xiàn)潛在血管病變，及時(shí)采取干預(yù)措施，保障下肢血液供應(yīng)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足檢糖尿病患者需定期進(jìn)行足部檢查，包括皮膚、感覺及血管搏動(dòng)，以監(jiān)測(cè)病情，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展，確保足部健康。護(hù)理要點(diǎn)足部護(hù)理溫水洗腳指導(dǎo)患者每日用溫水洗腳，水溫適中，避免過熱導(dǎo)致燙傷。洗腳后需用柔軟毛巾輕輕擦干，特別是趾間部位，保持足部干爽。剪指甲定期修剪指甲，以防過長(zhǎng)指甲損傷皮膚。修剪時(shí)請(qǐng)保持平穩(wěn)心態(tài)，避免急躁，確保過程安全，防止任何可能的風(fēng)險(xiǎn)。選鞋襪教會(huì)患者如何挑選合適的鞋襪。鞋子應(yīng)寬松舒適，避免壓迫足部；襪子則宜選棉質(zhì)、透氣性好的，以保持足部干爽。護(hù)理要點(diǎn)傷口護(hù)理傷口管理對(duì)于足部潰瘍患者，保持傷口清潔是防止感染的關(guān)鍵。定期更換敷料，選擇適宜的敷料以促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕形成。加強(qiáng)觀察密切觀察傷口情況，如有紅腫、滲出等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等抗感染藥物，控制感染擴(kuò)散。避免受壓在行走或休息時(shí)，避免傷口部位直接受壓?？墒褂脺p壓鞋墊、支具等輔助工具，分散壓力，減少傷口疼痛，促進(jìn)愈合。護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理情緒管理糖尿病足患者常伴焦慮、抑郁，護(hù)理人員需關(guān)注患者心理狀態(tài)。通過傾聽、理解等方式，緩解患者情緒壓力，提升治療配合度。01增強(qiáng)信心與患者積極溝通，講解病情、治療及預(yù)后，增強(qiáng)患者信心。介紹成功病例，讓患者看到希望，積極配合治療與護(hù)理。0205指南的更新和優(yōu)勢(shì)更新內(nèi)容01診療指南更新相比舊版，2025年診療指南新增神經(jīng)電生理檢查重要性，強(qiáng)調(diào)其于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷的關(guān)鍵作用，細(xì)化評(píng)估流程。02治療技術(shù)革新在治療方面，增加了一些新型藥物和治療技術(shù)的應(yīng)用，如干細(xì)胞治療、基因治療等，為糖尿病足患者提供了更多的治療選擇。優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色鮮明雙法融合治糖足指南突出中西醫(yī)結(jié)合，將中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療融合，為糖尿病足制定個(gè)性化、綜合化的治療方案，彰顯特色。中西合璧優(yōu)療效通過整合中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療理念，為糖尿病足患者提供更為全面、綜合的治療策略，促進(jìn)康復(fù)，提升生活質(zhì)量。指南內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，覆蓋糖尿病足診斷、治療、評(píng)估全鏈條，提供詳盡操作建議，助力臨床醫(yī)生規(guī)范診療流程，提升診療質(zhì)量。實(shí)用指南優(yōu)診療強(qiáng)調(diào)實(shí)用性的同時(shí)，注重內(nèi)容的可讀性和可操作性，使臨床醫(yī)生能夠迅速掌握要領(lǐng)，將指南精神融入日常醫(yī)療實(shí)踐，惠及廣大患者。臨床實(shí)用易操作優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)實(shí)用性強(qiáng)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)充分循證指南科學(xué)可靠基于國內(nèi)外最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，遵循循證醫(yī)學(xué)原則制定，確保指南內(nèi)容科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)支撐。01證據(jù)支撐優(yōu)診療通過詳盡地引用最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，為糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合診療提供了堅(jiān)實(shí)而充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐