糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識(2024)解讀2025-06-04匯報人：xxx目錄引言糖尿病足潰瘍的評估全面系統(tǒng)的DFU治療策略關(guān)鍵環(huán)節(jié)之清創(chuàng)時機(jī)與策略展望與結(jié)語引言01糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制多因素致病糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及神經(jīng)病變、血管病變、感染及代謝紊亂等多個因素，這些因素相互作用，共同導(dǎo)致足潰瘍的形成。神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變，尤其是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，導(dǎo)致感覺喪失和自主神經(jīng)功能障礙，使患者易受外傷和感染，形成足潰瘍。血管病變糖尿病患者的下肢血管常發(fā)生病變，如動脈粥樣硬化、血管狹窄或閉塞，這減少了足部血液供應(yīng)，影響組織修復(fù)，容易導(dǎo)致足潰瘍。感染與代謝紊亂糖尿病患者易感染，且感染后不易控制。同時，代謝紊亂導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，組織修復(fù)能力下降，易形成慢性足潰瘍。糖尿病足潰瘍的危害高發(fā)病率與死亡率糖尿病足潰瘍的患病率高，治療難度大，易復(fù)發(fā)。約20%-25%的患者面臨截肢風(fēng)險，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。01經(jīng)濟(jì)與社會影響糖尿病足潰瘍不僅給患者帶來身體痛苦，還產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會影響。其治療周期長、費(fèi)用高，給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)壓力。02生活質(zhì)量下降糖尿病足潰瘍嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疼痛、感染、截肢風(fēng)險等并發(fā)癥使患者行走困難、社交受限，降低生活質(zhì)量。03身心健康受損糖尿病足潰瘍不僅損害患者的身體健康，還影響其心理健康。長期治療壓力、社交障礙、抑郁情緒等問題使患者的身心健康受到嚴(yán)重威脅。04規(guī)范DFU的診療流程DFU的診療挑戰(zhàn)隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，DFU的患病率不斷上升。其治療周期長、難度大、易復(fù)發(fā)，約20%-25%的患者面臨截肢風(fēng)險。共識的必要性針對DFU的復(fù)雜性及高危害性，臨床亟需規(guī)范DFU的診療流程。這有助于提高治療效果，降低截肢率和復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。共識的指導(dǎo)價值《糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識(2024)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)且科學(xué)的診療指導(dǎo)，具有重要臨床應(yīng)用價值。深入解讀與應(yīng)用深入解讀《專家共識》，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用其精髓，為DFU患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，緩解社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。糖尿病足潰瘍治療共識綜合治療策略糖尿病足潰瘍的治療需采取綜合措施，包括全身支持治療、控制血糖、改善患肢血運(yùn)、抗炎以及適時有效的創(chuàng)面處理和修復(fù)治療。01營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良在DFU患者中常見，影響創(chuàng)面愈合。因此，需進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對存在營養(yǎng)不良風(fēng)險或已發(fā)生營養(yǎng)不良的患者給予營養(yǎng)支持。血糖等代謝指標(biāo)控制合理控制血糖是DFU治療的核心。同時，還需參照相關(guān)指南控制血壓、血脂和動脈粥樣硬化性心血管疾病，以改善患者的預(yù)后。02依據(jù)IWGDF/IDSA分級系統(tǒng)對創(chuàng)面感染進(jìn)行準(zhǔn)確分類，經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌素，并考慮地域菌群差異，合理選擇抗菌素，提高治療效果。0403感染控制糖尿病足潰瘍的評估02病史采集糖尿病病程與DFU糖尿病病程長短在DFU的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，長期高血糖致神經(jīng)血管受損，血管狹窄閉塞，糖尿病足潰瘍風(fēng)險增加，需重視早期管理，控糖護(hù)血管。血糖控制與DFU風(fēng)險血糖控制不達(dá)標(biāo)會加劇氧化應(yīng)激，致自由基攻擊神經(jīng)血管，提升DFU風(fēng)險，糖化血紅蛋白（HbA1c）長期高于8%的患者，DFU風(fēng)險是控制在7%以下患者的數(shù)倍。糖尿病足檢查與評估糖尿病足相關(guān)檢查如神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血管超聲，能揭示神經(jīng)血管病變程度，為制定治療方案提供重要參考，全面評估病情，確保治療針對性與有效性。足部病史與潰瘍風(fēng)險足部感染、潰瘍、截肢史反映病變嚴(yán)重程度，增加再次潰瘍風(fēng)險，有足部潰瘍或截肢史的患者，需警惕病情復(fù)發(fā)，加強(qiáng)監(jiān)測與預(yù)防，確保足部健康。潰瘍病史與治療策略潰瘍部位、大小、持續(xù)時間影響治療與預(yù)后，足底潰瘍難愈易復(fù)，大潰瘍需積極治療如皮膚移植等，久潰不愈或伴感染難控，增加治療難度，需重視早期處理。體格檢查皮膚檢查神經(jīng)肌肉及運(yùn)動系統(tǒng)檢查血管檢查細(xì)致檢查膝關(guān)節(jié)以下皮膚，涵蓋顏色、溫度、毛發(fā)、厚度、水泡、瘀斑及胼胝等，識別缺血、感染跡象，評估病變累及層次，指導(dǎo)治療策略。下肢動脈搏動檢查評估血管狀況，正常應(yīng)有力規(guī)律。減弱或消失提示缺血，可能由粥樣硬化斑塊等引起。同時觀察靜脈情況，排除靜脈回流障礙。通過尼龍絲、音叉檢測壓力、震動覺，篩查保護(hù)性感覺喪失。觀察肌肉萎縮、足部畸形、夏科關(guān)節(jié)等，評估神經(jīng)肌肉健康狀況。下肢相關(guān)檢查和評估ABI是診斷下肢缺血的關(guān)鍵，正常值0.9-1.3。低于0.9提示缺血，嚴(yán)重缺血者ABI<0.4。糖尿病伴血管鈣化者ABI可能假陰性，需進(jìn)一步查TBI或TcPO?。ABI與補(bǔ)充檢查多普勒超聲篩查血管狹窄，CTA準(zhǔn)確判斷位置、長度，MRA適用于腎功能不全者，DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)但侵。這些檢查幫助評估血管病變，指導(dǎo)治療。多種影像學(xué)檢查手段糖尿病足神經(jīng)病變的評估01DSPN與DPN篩查DSPN和DPN是DFU的重要發(fā)病基礎(chǔ)，約半數(shù)患者無顯著癥狀而易被忽視，因此推薦對所有2型糖尿病確診時和1型糖尿病診斷5年后的患者進(jìn)行篩查DSPN。02神經(jīng)病變評估方法神經(jīng)病變評估含體格檢查、量表及肌電圖。體格檢查初步判斷神經(jīng)功能，量表如MNSI量化評分，肌電圖精確評估病變類型與程度，為治療提供依據(jù)。糖尿病足感染評估約半至六成DFU患者并發(fā)創(chuàng)面感染，診斷基于炎癥表現(xiàn)及血清炎癥標(biāo)志物。治療需根據(jù)感染嚴(yán)重程度選用抗菌藥物，并考慮微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗。DFI的診斷與治療糖尿病足骨髓炎（DFO）診斷除血清炎癥指標(biāo)外，還需綜合探針觸及骨組織（PTB）試驗、X線攝片及磁核共振檢查。這些檢查方法共同運(yùn)用能早期準(zhǔn)確診斷。DFO的綜合評估創(chuàng)面局部嚴(yán)重性評估采用WIFI分級系統(tǒng)全面評估DFU創(chuàng)面嚴(yán)重程度，綜合考慮局部缺血、感染及潰瘍病變程度，為臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)治療方案參考。總體嚴(yán)重性運(yùn)用Wagner分級法直觀評估DFU創(chuàng)面嚴(yán)重程度，從皮膚潰瘍到全足壞疽分為五級。不同分級指導(dǎo)不同治療策略，助力醫(yī)生精準(zhǔn)施治。創(chuàng)面范圍嚴(yán)重程度0102全面系統(tǒng)的DFU治療策略03DFU綜合治療應(yīng)采取綜合措施，包括全身支持治療、控制血糖、改善患肢血運(yùn)、抗炎以及適時有效的創(chuàng)面處理和修復(fù)治療，這些措施相互關(guān)聯(lián)、相互影響，缺一不可。治療原則支持治療能夠改善患者的整體營養(yǎng)狀況和免疫功能，為其他治療提供基礎(chǔ)，控制血糖是治療DFU的關(guān)鍵，良好的血糖控制可以減少高血糖對神經(jīng)、血管和組織的損害。抗炎治療減輕局部和全身的炎癥反應(yīng)，控制感染的發(fā)展，適時有效的創(chuàng)面處理和修復(fù)治療則是直接針對潰瘍創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低截肢風(fēng)險。整體治療的多方面措施代謝指標(biāo)控制合理控制血糖是DFU治療核心，個體化目標(biāo)為HbA1C<7%，老年多病者可接受HbA1C<8%，控制空腹血糖和餐后2小時血糖，減少心血管并發(fā)癥，改善預(yù)后。營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良在DFU患者中常見，影響創(chuàng)面愈合，增加截肢風(fēng)險，應(yīng)常規(guī)篩查營養(yǎng)風(fēng)險，及時營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時鼻飼，合理調(diào)整能量和蛋白質(zhì)供給。感染控制依據(jù)IWGDF/IDSA系統(tǒng)分類感染，經(jīng)驗性用抗菌素，考慮地域菌群特點(diǎn)，重度感染聯(lián)合用藥，控制療程，定期復(fù)查，及時調(diào)整方案，確保有效治療DFU感染。糖尿病神經(jīng)病變治療糖尿病神經(jīng)病變治療包括改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善代謝紊亂及針對疼痛機(jī)制用藥，如前列腺素E1、甲鈷胺、α-硫辛酸等，可緩解神經(jīng)癥狀。血管介入及其他血管腔內(nèi)介入治療是改善下肢動脈缺血首選，如PTA、支架置入術(shù)等，高壓氧治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中西醫(yī)結(jié)合治療如黃芪可增強(qiáng)免疫力，提高DFU治療效率。關(guān)鍵環(huán)節(jié)之清創(chuàng)時機(jī)與策略04不同級別創(chuàng)面的處理策略于Wagner1級和2級潰瘍，創(chuàng)面淺，病情輕，需特別注意創(chuàng)面清潔，使用生理鹽水、碘伏沖洗創(chuàng)面，去除污垢和細(xì)菌，適度清創(chuàng)，去除老化組織，選合適敷料覆蓋創(chuàng)面。淺潰瘍處理Wagner3級及以上潰瘍嚴(yán)重，需多學(xué)科協(xié)作治療，綜合考慮全身、創(chuàng)面及血管、神經(jīng)病變程度，骨科、血管外科、內(nèi)分泌科、感染科醫(yī)生共同參與，提高保肢率。深潰瘍處理滲出少的干性創(chuàng)面需用保濕敷料，如透明質(zhì)酸敷料、水膠體敷料等，形成濕潤保護(hù)膜，防止水分蒸發(fā)，促進(jìn)愈合，透明質(zhì)酸敷料保濕、生物相容性好，促進(jìn)細(xì)胞增殖遷移。創(chuàng)面敷料應(yīng)用保濕敷料滲出過多創(chuàng)面用吸水性敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等，吸收滲出液，保持創(chuàng)面清潔，防止感染，藻酸鹽敷料與鈉離子交換成凝膠狀，吸收滲出液，保持濕潤，促肉芽生長。吸水性敷料糖尿病足創(chuàng)面高血糖致過度炎癥，M1型巨噬細(xì)胞持續(xù)分泌炎癥因子，抑制愈合，ON101乳膏靶向M1型巨噬細(xì)胞，抑制其極化，促進(jìn)M2型巨噬細(xì)胞極化，顯著促進(jìn)DFU潰瘍愈合。新型敷料負(fù)壓傷口療法負(fù)壓傷口療法促進(jìn)濕性愈合、血管生成與肉芽組織增生，通過密封敷料連接負(fù)壓裝置，吸引滲出液，保持清潔，減少細(xì)菌，刺激生長，加速愈合，但需徹底清創(chuàng)控制感染。負(fù)壓傷口療法存在壞死組織和感染灶時不能使用NPWT療法，易致感染擴(kuò)散；需控制出血與缺血風(fēng)險，凝血功能障礙或血管病變嚴(yán)重者慎用；觀察局部和全身反應(yīng)，及時調(diào)整治療參數(shù)。使用注意事項0102皮膚替代物01組織工程化皮膚在感染和缺血的情況下，創(chuàng)面微環(huán)境不利于組織工程化皮膚的存活和生長，組織工程化皮膚多需合并手術(shù)進(jìn)行，如皮片移植、皮瓣移植等。02手術(shù)方式選擇根據(jù)創(chuàng)面情況選皮膚替代物與手術(shù)方式，非負(fù)重或關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面可皮片移植，如足部背側(cè)小面積創(chuàng)面血運(yùn)良好者可用自體刃厚皮片移植。展望與結(jié)語05DFU的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)盡管《糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識(2024)》為DFU治療提供全面指導(dǎo)，但治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，部分方法療效存疑，需更多高質(zhì)量研究驗證。治療挑戰(zhàn)療法爭議地區(qū)差異新型生物治療方法如干細(xì)胞、基因治療在基礎(chǔ)研究中潛力大，但臨床應(yīng)用需進(jìn)一步驗證安全性和有效性，確保治療有效且安全。醫(yī)療資源技術(shù)不均致DFU治療效果差異大，基層機(jī)構(gòu)設(shè)備技術(shù)不足，評估治療受限，需提升資源分配與專業(yè)培訓(xùn)，確保各區(qū)域患者獲得優(yōu)質(zhì)治療。深入探索DFU的發(fā)病機(jī)制深入研究未來研究應(yīng)深入探索DFU發(fā)病機(jī)制，明確多因素間相互作用，為制定更精準(zhǔn)的治療方案提供理論依據(jù)，改善患者預(yù)后。治療靶點(diǎn)個體化治療巨噬細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化調(diào)控是關(guān)鍵靶點(diǎn)，精準(zhǔn)藥物研發(fā)聚焦于此，促進(jìn)炎癥消退與組織修復(fù)，為DFU治療開辟新途徑。針對DFU患者個體差異，未來研究將探索更多有效治療策略，實(shí)現(xiàn)個性化醫(yī)療，提升治療效果與患者生活質(zhì)量。123加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，整合內(nèi)分泌科、血管外科、骨科等資源，制定個性化方案，提升DFU治療效果與患者生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作平臺，促進(jìn)信息共享與資源整合，優(yōu)化診療流程，確保DFU患者獲得全面、連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)。協(xié)作