2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策實施與案例試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題要求：判斷以下關于醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策的說法是否正確。1.醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策僅適用于退休人員，其他參保人員無法享受。（）2.參保人員在異地就醫(yī)時，需提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，備案后方可享受異地就醫(yī)結算政策。（）3.醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策不適用于跨省異地就醫(yī)人員。（）4.醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策要求，所有異地就醫(yī)人員都必須在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不得在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)。（）5.醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策規(guī)定，異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費用報銷比例與參保地相同。（）二、單項選擇題要求：根據(jù)題意，選擇最符合要求的選項。1.以下哪項不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策的基本原則？（）A.原則性B.法定性C.普及性D.可操作性2.參保人員異地就醫(yī)時，以下哪項備案方式是錯誤的？（）A.線上備案B.線下備案C.通過電話備案D.通過微信備案3.參保人員異地就醫(yī)結算時，以下哪項不屬于個人負擔的費用？（）A.起付線以上費用B.自付比例費用C.報銷比例費用D.個人自付費用4.醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策實施后，以下哪項措施有助于提高異地就醫(yī)結算的效率？（）A.簡化備案流程B.提高報銷比例C.延長異地就醫(yī)期限D.擴大異地就醫(yī)范圍5.以下哪項不屬于異地就醫(yī)結算政策的相關政策文件？（）A.《關于推進異地就醫(yī)結算工作的指導意見》B.《關于進一步加強異地就醫(yī)結算工作的通知》C.《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》D.《關于做好基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作的通知》三、簡答題要求：請簡述醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策的主要特點和實施意義。1.主要特點：a.覆蓋范圍廣泛，適用于全國范圍內(nèi)的異地就醫(yī)人員。b.流程簡化，通過線上或線下備案，方便參保人員異地就醫(yī)。c.結算便捷，實現(xiàn)醫(yī)保費用直接結算，減輕參保人員負擔。d.政策靈活，根據(jù)不同地區(qū)、不同病種，制定差異化結算政策。2.實施意義：a.保障異地就醫(yī)人員的基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務水平。b.促進醫(yī)療資源合理配置，緩解本地醫(yī)療資源緊張問題。c.降低異地就醫(yī)人員經(jīng)濟負擔，提高生活質量。d.推動醫(yī)保制度改革，實現(xiàn)全國醫(yī)保一體化。四、案例分析題要求：請根據(jù)以下案例，分析醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策在實際操作中的問題及解決方案。案例：某參保人員張先生因工作原因長期在異地工作，其妻子在參保地居住。張先生在異地就醫(yī)時，由于對醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策了解不全面，導致在結算過程中出現(xiàn)了一些問題。問題：1.張先生在異地就醫(yī)時，未提前備案，導致無法享受異地就醫(yī)結算政策，如何解決？2.張先生在異地就醫(yī)時，由于對醫(yī)保政策不了解，誤以為所有異地就醫(yī)費用都能報銷，實際報銷比例較低，如何解決？3.張先生在異地就醫(yī)時，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療費用未納入醫(yī)保報銷范圍，如何解決？解決方案：1.張先生應提前了解醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策，通過線上或線下備案，確保在異地就醫(yī)時能夠享受政策。2.張先生應熟悉醫(yī)保報銷范圍和比例，合理規(guī)劃就醫(yī)費用，避免不必要的經(jīng)濟負擔。3.張先生在異地就醫(yī)時，如遇到未納入醫(yī)保報銷范圍的費用，應及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢，了解相關政策，爭取合理解決。同時，可以通過與醫(yī)療機構溝通，爭取在費用結算時得到合理處理。本次試卷答案如下：一、判斷題1.錯誤。醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策適用于所有參保人員，包括退休人員和其他在職人員。2.正確。參保人員在異地就醫(yī)前，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，以便享受異地就醫(yī)結算政策。3.錯誤。醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策適用于跨省異地就醫(yī)人員，旨在方便他們就醫(yī)和報銷。4.錯誤。醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策允許參保人員在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，也可以在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但報銷比例可能有所不同。5.錯誤。醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策規(guī)定，異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費用報銷比例可能與參保地有所不同，具體根據(jù)政策規(guī)定。二、單項選擇題1.C.普及性。醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策旨在讓更多參保人員受益，因此具有普及性。2.C.通過電話備案。醫(yī)保異地就醫(yī)備案應通過正規(guī)渠道進行，電話備案不屬于正規(guī)備案方式。3.C.報銷比例費用。個人負擔的費用包括起付線以上費用、自付比例費用和個人自付費用，而報銷比例費用是醫(yī)保支付的部分。4.A.簡化備案流程。簡化備案流程可以提高異地就醫(yī)結算的效率，讓參保人員更加便捷地享受政策。5.C.《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》。該文件與醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策相關，而其他選項與醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策無直接關聯(lián)。三、簡答題1.主要特點：a.覆蓋范圍廣泛：醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策適用于全國范圍內(nèi)的異地就醫(yī)人員，無論其參保地在哪里。b.流程簡化：參保人員可以通過線上或線下備案，簡化異地就醫(yī)流程，提高就醫(yī)便利性。c.結算便捷：醫(yī)保費用直接結算，減輕參保人員經(jīng)濟負擔，提高結算效率。d.政策靈活：根據(jù)不同地區(qū)、不同病種，制定差異化結算政策，滿足不同人群的需求。2.實施意義：a.保障異地就醫(yī)人員的基本醫(yī)療需求：醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策確保異地就醫(yī)人員能夠得到必要的醫(yī)療服務。b.促進醫(yī)療資源合理配置：政策鼓勵異地就醫(yī)，有助于緩解本地醫(yī)療資源緊張問題，促進醫(yī)療資源合理流動。c.降低異地就醫(yī)人員經(jīng)濟負擔：直接結算和合理的報銷比例減輕了異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟壓力。d.推動醫(yī)保制度改革：醫(yī)保異地就醫(yī)結算政策的實施有助于推動醫(yī)保制度的改革和完善，實現(xiàn)全國醫(yī)保一體化。四、案例分析題1.解決方案：張先生應立即聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，進行線上或線下備案，以便在異地就醫(yī)時享受醫(yī)保結算政策。2.解決方案：張先生應詳細了解醫(yī)保報銷范圍和比例，合理規(guī)劃就醫(yī)費用，避