臨床診療技術(shù)規(guī)范匯編（內(nèi)科篇）前言為進(jìn)一步使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握常規(guī)技術(shù)和疾病診斷治療與護(hù)理的基本標(biāo)準(zhǔn)、流程與規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能，掌握各項(xiàng)技能操作應(yīng)遵循的基本方法、步驟和要領(lǐng)，明確工作程序和質(zhì)量要求，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，我們組織醫(yī)院相關(guān)科室人員，參考了衛(wèi)生部醫(yī)政司主審的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》醫(yī)師分冊、醫(yī)技分冊、護(hù)士分冊和中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床操作技術(shù)規(guī)范》、《臨床診療指南》以及全國高等醫(yī)藥院校本科教材（第七版），結(jié)合我院的實(shí)際情況編寫了適合我院的《臨床診療技術(shù)規(guī)范匯編》。期望通過技能訓(xùn)練和標(biāo)準(zhǔn)化管理，使各項(xiàng)技能操作、疾病診斷與治療、護(hù)理更加程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。本套《規(guī)范匯編》提綱挈領(lǐng)，是一本適用性較強(qiáng)的教學(xué)、臨床參考與“三基”訓(xùn)練用書。由于時(shí)間倉促，在選材編寫中難免有疏漏及不足之外，誠望各使用科室提出寶貴意見，各級醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行過程中進(jìn)一步完善。本套《規(guī)范匯編》編寫過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各臨床、醫(yī)技科室與相關(guān)職能部門密切配合、大力支持，幾易其稿。在此，向編寫、審定本套《規(guī)范匯編》的領(lǐng)導(dǎo)、編委們以及參考書刊的作者表示衷心感謝！編者二〇一五年十二月

目錄一、急診科常見疾病診療規(guī)范1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇………………12、昏迷……………13、呼吸困難……………24、急性胸痛……………35、急性腹痛……………36、咯血…………47、上消化道出血……………………58、充血性心力衰竭…………………59、急性中毒…………610、休克…………711、淹溺…………812、抽搐…………813、電擊…………9二、心血管內(nèi)科常見病診療規(guī)范1、陣發(fā)性室上性心動過速…………112、心房顫動…………123、室性早搏…………134、持續(xù)性室性心動過速……………145、緩慢心律失常……………………156、高血壓……………157、心絞痛……………178、心肌梗死…………18三、呼吸內(nèi)科常見病診療規(guī)范1、支氣管哮喘………………………212、慢性阻塞性肺疾病……………223、支氣管擴(kuò)張癥…………………224、肺炎……………………235、肺膿腫……………………246、肺結(jié)核……………………247、慢性肺源性心臟病……………258、咯血……………………269、呼吸衰竭………………………2710、胸腔積液………………………2811、氣胸………………………28四、腎內(nèi)科常見病診療規(guī)范1、急性腎小球腎炎…………………302、慢性腎小球腎炎…………………313、腎病綜合征………………………32五、神經(jīng)內(nèi)科常見病診療規(guī)范1、短暫性腦缺血發(fā)作………………342、偏頭痛…………353、眩暈……………354、腦梗塞……………365、面神經(jīng)炎……………37六、內(nèi)分泌與代謝性疾病常見病診療規(guī)范1、糖尿病……………392、低血糖癥……………423、代謝綜合癥…………424、痛風(fēng)………………435、骨質(zhì)疏松癥…………44七、消化系統(tǒng)常見病診療規(guī)范1、反流性食管炎………………………452、慢性胃炎……………453、胃潰瘍及十二指腸潰瘍……………464、潰瘍性結(jié)腸炎………………………475、上消化道出血……………………48八、皮膚科常見病診療規(guī)范1、手、足、口病…………………492、疣…………………493、膿皰瘡…………504、毛囊炎、癤和癰…………………505、丹毒和蜂窩織炎…………………516、單純皰疹…………527、帶狀皰疹…………538、傳染性軟疣………………………549、頭癬……………5410、手癬和足癬………………………5511、花斑癬…………5612、疥瘡…………5613、隱翅蟲皮炎………………………5714、接觸性皮炎………………………5815、濕疹…………5816、蕁麻疹…………5917、藥疹…………6018、痤瘡………………………61

急診科常見疾病診療規(guī)范心臟驟停與心肺復(fù)蘇一、病史1、病史依據(jù)：意識突然喪失或伴短陣抽搐。2、體征依據(jù)：心音消失，頸、股動脈搏動消失，血壓測不出，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，雙瞳散大等。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、血?dú)夥治?，心臟、肝、膽、脾、腎彩超（擇期）、胸片正側(cè)位（擇期）、大便隱血（擇期）。二、緊急救治1、快速識別心臟驟停。2、告急呼救。3、心前區(qū)捶擊復(fù)律。4、基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇：（1）重建循環(huán)-持續(xù)人工胸外心臟按壓；（2）開通氣道；（3）重建呼吸-人工輔助通氣或機(jī)械通氣；（4）對心室顫動者立即行體外電除顫。5、高級復(fù)蘇：（1）氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸；（2）除顫復(fù)律和（或）起搏；（3）建立靜脈通路，使用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、胺碘酮、阿托品等。6、持續(xù)心電監(jiān)測，如復(fù)蘇成功，復(fù)查各項(xiàng)生化檢查。7、心肺復(fù)蘇成功后送入ICU，進(jìn)入相應(yīng)疾病救治流程。三、復(fù)蘇后評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師立即查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見?；杳砸?、病史昏迷發(fā)生的急緩、時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、程度，有無急性感染性休克、高血壓病、心臟病、肝腎疾病、糖尿病、慢阻肺、癲癇、腫瘤等病史及外傷、酗酒、服藥、服毒及毒物接觸史。二、伴隨癥狀發(fā)熱或低溫、頭痛、嘔吐、腹瀉、胸痛、黃疸、偏癱、抽搐及大小便失禁等。三、體征T、P、R、BP、皮膚粘膜、神志、瞳孔與眼底改變、心肺、肝、脾檢查，生理反射及病理反射。四、輔助檢查急診腦CT，心電圖，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便隱血，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心肌酶譜，膽堿酯酶，心臟、肝、膽、胰、脾、腎彩超，腦脊液，腦電圖，MRI檢查。五、急診處理1、保持呼吸道通暢、吸氧，應(yīng)用呼吸機(jī)。2、維持有效循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物等。3、護(hù)腦：腦代謝劑及促醒劑。4、防治并發(fā)癥：如及時(shí)處理呼衰、心衰、休克、高熱、抽搐等。5、送入ICU，盡快查明病因，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。呼吸困難一、病史呼吸困難的起病方式、表現(xiàn)、時(shí)間、誘因、體位、程度等；有無外傷、異物吸入、中毒、哮喘、過敏以及其它呼吸困難的病史。二、伴隨癥狀發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血、心悸、哮喘、消瘦、昏迷。查體：T、P、R、BP、皮膚粘膜、淋巴結(jié)、心肺、肝脾、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。三、檢查血?dú)夥治?，血尿常?guī)，肝腎功，血糖，血脂，電解質(zhì)，心電圖，肺功能，胸部正側(cè)位片，心、肝、胰、脾、腎彩超，必要時(shí)作喉鏡或支氣管鏡。四、急診處理1、暢通呼吸道、必要時(shí)機(jī)械通氣。2、吸氧。3、糾正水電解質(zhì)紊亂，保護(hù)心、腦、肺、腎等臟器功能。4、病因治療：初步判斷呼吸困難的病因是肺源性、心源性、中毒性、血源性或神經(jīng)源性？然后作病因治療。五、要求住院診查治療，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。急性胸痛一、病史胸痛的誘因、加重與緩解方式、發(fā)病年齡、起病急緩、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位、范圍大小、放射部位、有無外傷、心肺疾病史。二、伴隨癥狀呼吸困難、吞咽困難、咽下痛與反酸、咳嗽、咳痰、心悸、胸悶、出汗、頭昏、嘔吐。三、體征T、P、R、BP、神志、皮膚粘膜、胸壁、心肺肝脾檢查。四、檢查立即心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、出、凝血時(shí)間、血常規(guī)、胸部正側(cè)位片或CT檢查，心、肝、膽、胰、脾、腎彩超。五、急診處理：1、對癥處理：立即心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道。2、對因治療：如張力性氣胸，進(jìn)行胸穿排氣；心絞痛舌下含化硝酸甘油；AMI——皮下注射嗎啡、靜脈溶栓（酌情）等；肺梗死——溶栓、止痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗凝。六、要求住院診查治療，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。急性腹痛一、病史腹痛的誘因、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、放射痛、加重及緩解方式、有無心肺、肝膽胰脾腎、胃腸疾病及手術(shù)、外傷史，女病人的月經(jīng)、妊娠史。二、伴隨癥狀嘔吐或腹瀉、黃疸、發(fā)熱、休克、面色蒼白、冷汗、氣促、血尿、貧血。三、體征T、P、R、BP、神志、心肺、腹膜刺激征、肝濁音界、移動性濁音、腸鳴音等腹部體征。四、檢查胸腹部X片，肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、子宮附件（女病人）彩超，肝腎功，血糖，電解質(zhì)，血脂，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血尿淀粉酶，腹部CT，腹腔穿刺液檢查。五、急診處理1、初步判斷屬外科腹痛還是內(nèi)科性腹痛？對危急癥如腹主動脈瘤破裂、異位妊娠破裂等，要快速糾正休克和手術(shù)（或介入）止血。2、補(bǔ)液、對癥：監(jiān)測生命體征及腹膜刺激征。3、治療原發(fā)病。六、要求住院檢診、治療，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程?？┭?、病史咯血時(shí)間，誘因，咯血量，咯血性狀，有無其它疾病史、外傷、用藥史等。二、伴隨癥狀胸痛，發(fā)熱，咳痰，消瘦，皮膚粘膜出血情況。三、體征T、P、R、BP、淋巴結(jié)檢查、心肺、肝、脾等檢查。四、輔檢血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，肝、腎功能，血糖，血脂，血沉，腫瘤標(biāo)志物，胸片（正側(cè)位）或CT，結(jié)核抗體，痰查腫瘤細(xì)胞或結(jié)核桿菌，心電圖，心、肝、膽、胰、脾、腎彩超；C反應(yīng)蛋白、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)。五、急診處理1、止血：垂體后葉素等。2、對癥：安定等。3、病因治療：抗感染等。4、其他：吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。5、絕對臥床，體位引流，避免氣道梗阻。六、要求住院診查、治療，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。上消化道出血一、病史嘔血或便血的誘因、次數(shù)、數(shù)量、顏色，有無服藥史，有無外傷手術(shù)、肝膽胃腸等病史。二、伴隨癥狀腹痛、頭昏、心悸、出汗、乏力、消瘦、腹脹、浮腫、發(fā)熱、黃疸以及皮膚粘膜、牙齦出血等情況。三、體征T、P、R、BP、神志、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)、心肺、肝脾、肛門指檢等檢查。四、檢查血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積，出、凝血時(shí)間，肝功，腎功，血糖，電解質(zhì)，大便隱血或嘔吐物查隱血，肝、膽、胰、脾、腎彩超或CT；胃鏡、腸鏡、腹部平片。五、急診處理1、監(jiān)測生命體征，查明出血部位，評估出血量。2、積極補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。3、防止窒息或休克，完善各項(xiàng)檢查。4、根據(jù)病因積極止血。如：門脈高壓靜脈曲張所致出血——垂體后葉素、放置三腔管或手術(shù)止血，非靜脈曲張引起的嘔血——H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、內(nèi)鏡下局部止血或手術(shù)治療。六、要求住院診查治療、進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。充血性心力衰竭一、病史發(fā)病誘因、有無高心病、冠心病、肺心病、擴(kuò)心病、風(fēng)心病、心肌炎等病史。二、伴隨癥狀咳嗽、咯血、心悸、呼吸困難、發(fā)熱、腹脹、下肢浮腫等。三、體征T、P、R、BP、頸靜脈、肝頸征、皮膚粘膜、心肺、肝脾及四肢檢查。四、輔助檢查心電圖、肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、血尿常規(guī)、胸片，心、肝、膽、胰、脾彩超。五、急診處理1、減輕心臟負(fù)荷：可用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。2、加強(qiáng)心肌收縮力：可用西地蘭、多巴酚丁胺。3、去除誘因和病因治療。4、治療并發(fā)癥。六、要求住院診查治療，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。急性中毒一、病史毒物接觸的途徑、接觸時(shí)間，毒物種類、品規(guī)、劑量等，有無特殊氣味、嘔吐、譫妄或嗜睡、尿失禁、抽搐等表現(xiàn)。二、伴隨癥狀觀察有無與毒物毒性相關(guān)的特殊癥狀。如：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致膽堿功能失調(diào)、多汗、瞳孔針尖樣縮?。欢臼髲?qiáng)致驚厥；鎮(zhèn)靜劑致昏睡；CO中毒出現(xiàn)皮膚紅腫、口唇粘膜櫻紅色；嗎啡中毒的特點(diǎn)是先興奮，后抑制，針尖樣瞳孔、呼吸抑制等。三、體征T、P、R、BP、氣味、神志、皮膚粘膜，瞳孔、心肺肝脾及神經(jīng)反射檢查。四、輔檢心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、膽堿酯酶活力、PT、APTT、腎功、肝功、電解質(zhì)、血流變、血?dú)夥治?、心肌酶譜、細(xì)菌培養(yǎng)，心、肝、膽、胰、脾、腎彩超。五、急診處理（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，通暢呼吸道；（2）迅速建立輸液通道，維持有效循環(huán)；（3）催吐、洗胃，監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔及尿量。（4）明確診斷后使用特效解毒藥。如有機(jī)磷中毒——及早應(yīng)用氯磷定、解磷定、雙氯磷、雙解磷等CHE復(fù)活劑；及早應(yīng)用阿托品或新型抗膽堿藥（如長托寧）；CO中毒——要迅速糾正缺氧或高壓氧艙；苯二氮卓類中毒——用氟馬西尼解毒；巴比妥類中毒——用納洛酮；嗎啡類中毒——用納洛酮與納洛芬（烯丙嗎啡）；酒精中毒——用維生素B1、B6,維生素C和納洛酮。六、要求住院診查、治療，進(jìn)入相應(yīng)診療流程。休克一、病史有無感染、外傷、腹瀉、嘔吐、出血及藥物使用史；有無吸入、接觸過敏原或被蟲咬傷史；有無面色蒼白、心悸、頭昏、尿少等表現(xiàn)；有無高血壓病，心肌梗死，心力衰竭史等。二、伴隨癥狀有無胸痛、煩躁、反應(yīng)遲鈍、皮膚濕冷、意識障礙。三、體征T、P、R、BP、淺表淋巴結(jié)、神志、皮膚粘膜、心、肺、肝、脾等檢查。四、輔檢心電圖，肝腎功，心肌酶譜，肌鈣蛋白，CVP，血粘度，血?dú)夥治?，血尿常?guī)，心、肝、膽、胰、脾、腎、闌尾、子宮附件（女性）彩超，胸腹X片，腹腔穿刺液檢查。五、急診處理1.休克體位。2.迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量3.通暢呼吸道，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。4.血管活性藥物的應(yīng)用：可選多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等。5.密切監(jiān)測生命體征、神志及出入量。6.病因治療及并發(fā)癥防治：按休克的病因予以針對性治療；合并急性腎衰時(shí)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用呋塞米，合并腦水腫時(shí)使用甘露醇，必要時(shí)血液透析。7.其他藥物的選用：（1）納洛酮阻斷嗎啡受體，降低多種休克的發(fā)生率與病死率；（2）鈣通道阻滯劑防止鈣內(nèi)流，能保護(hù)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能。六、要求住院診查、治療，進(jìn)入相應(yīng)疾病治療流程。淹溺一、病史有無意外落水或投水自殺史。二、癥狀頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。體征：T、P、R、BP、皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻泡沫或泥污，抽搐，昏迷，呼吸表淺、急促或停止，肺部干濕性啰音，心律失常、心音微弱或消失，腹部膨隆，四肢厥冷。頭頸部傷痕。三、檢查心電圖，血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心肌酶譜，血?dú)夥治?，胸片或脊柱攝片。四、現(xiàn)場急診處理1.體位引流，通暢氣道：盡快將溺水者從水中救出，迅速清除口鼻腔污水及異物，現(xiàn)場盡快采取頭低俯臥位，拍打背部行體位引流，保持氣道通暢。2.心肺腦復(fù)蘇，詳見“心肺腦復(fù)蘇”章節(jié)。復(fù)蘇期間常會發(fā)生嘔吐，應(yīng)防嘔吐物誤吸。轉(zhuǎn)送途中不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。五、轉(zhuǎn)入住院后，給予供氧、復(fù)溫、腦復(fù)蘇、防治并發(fā)癥等處理或送ICU進(jìn)入相應(yīng)治療流程。抽搐一、病史有無腦炎、癲癇、腦外傷等腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史，是否服藥，有無高血壓病，糖尿病，心臟病史；抽搐的發(fā)病方式、年齡、誘因、持續(xù)時(shí)間、意識狀況、有無口角泡沫、一過性偏癱或尿失禁。二、伴隨癥狀高熱、頭痛、嘔吐、心悸、意識障礙，偏癱等。三、體征T、P、R、BP、心律、神志、瞳孔、運(yùn)動系統(tǒng)、腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)定位征。四、檢查血常規(guī)、血氧飽和度、電解質(zhì)、肝腎功、血糖、血脂，頭顱CT、腦電圖、心電圖、TCD；彩超：心、肝、膽、胰、腎；腦脊液測定、MRI（必要時(shí)）。五、急診處理1.制止抽搐發(fā)作：首選地西泮靜注；2.保持氣道開放，吸氧,必要時(shí)氣管插管；3.監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)支持治療；4.對癥處理：降溫、抗感染、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡。5.治療原發(fā)?。喝缒X出血脫水劑，低鈣抽搐需靜注10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣；腦部感染者選用能透過血腦屏障的抗生素等。六、要求住院診查、治療，進(jìn)入相應(yīng)治療流程。電擊一、病史意外電流接觸史。二、癥狀肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸、意識障礙，心跳呼吸驟停。三、體征T、P、R、BP、皮膚、骨骼關(guān)節(jié)、肌肉、感覺及痛覺、呼吸音、心音、聽力、視力。四、輔檢心電圖，肝、腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、心肌酶學(xué)、血常規(guī)、尿常規(guī)，胸片、心、肝、膽、胰、脾、腎彩超。五、急診處理1.切斷電源，用絕緣物將患者與電源隔離。2.心肺腦復(fù)蘇（參照相關(guān)章節(jié)）。3.防治急性腎功衰：靜滴乳酸鈉林格液，迅速恢復(fù)循環(huán)容量。4.創(chuàng)面處理。六、要求住院診查、治療，進(jìn)入相應(yīng)治療流程。

心血管內(nèi)科常見病診療規(guī)范陣發(fā)性室上性心動過速一、診斷1、病史依據(jù)：既往可有類似發(fā)作史或心臟病史，可有心悸、頭昏、黑朦，少見暈厥。2、體征依據(jù)：心率快（大于150次/分），心律齊。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖、心臟超聲、電解質(zhì)、心肌酶、肝腎功、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，初步了解其發(fā)生機(jī)制及血流動力學(xué)變化，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師立即查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、終止發(fā)作：（1）食道調(diào)搏超速抑制，終止發(fā)作。（2）刺激迷走神經(jīng)，刺激咽喉部，單側(cè)頸動脈竇按摩，Valsalva動作。（3）藥物終止：維拉帕米、腺苷、β-受體阻滯劑、普羅帕酮（WPW伴PSVT時(shí)禁用房室結(jié)阻滯劑）。（4）電復(fù)律：對上述方法不能終止或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，可同步電復(fù)律（25-50J）。2、預(yù)防發(fā)作：維拉帕米、地爾硫卓、普羅帕酮、β-受體阻滯劑（長效CCB和長效β-受體阻滯劑首選）。3、根治方案：導(dǎo)管消融。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。心房顫動一、診斷1、病史依據(jù)：有無心臟病史，可有心悸、胸悶、黑朦、胸痛等表現(xiàn)。2、體征依據(jù)：心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則，脈搏短絀，可有其它器質(zhì)性心臟病的相應(yīng)體征。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖，超聲心動圖或經(jīng)食道超聲心動圖，肝腎功，電解質(zhì)，血脂，血糖，心肌酶，甲狀腺功能，出、凝血時(shí)間，ASO、SR、RF、CRP，血流變，血常規(guī)，尿常規(guī)，胸片。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，判斷有無器質(zhì)性心臟病及誘因，有無血栓形成，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療（一）急性房顫（初發(fā)房顫且在24-48小時(shí)內(nèi)）1、藥物治療：β-受體阻滯劑，CCB（維拉帕米），洋地黃，胺碘酮。2、電復(fù)律。（二）慢性心房顫動1、陣發(fā)性房顫：（1）發(fā)作時(shí)血流動力學(xué)穩(wěn)定，癥狀輕者可等待自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；（2）癥狀明顯者可予藥物（胺碘酮等）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；（3）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者可予電復(fù)律；（4）Cartol消融根治。2、持續(xù)性房顫：（1）藥物復(fù)律：胺碘酮，普羅帕酮；（2）電復(fù)律；（3）Cartol消融根治（房顫持續(xù)一年內(nèi)、左房小于50mm者，成功率高）。（4）不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者則以控制心室率為主。3、永久性房顫：不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，主要控制心室率為主，將心室率控制在60~80次/分，活動時(shí)不超過100次/分，可用β-受體阻滯劑、CCB或地高辛。（三）預(yù)防栓塞：華法林，阿司匹林。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。室性早搏一、診斷1、病史依據(jù)：可無癥狀或有心悸，漏搏感。2、體征依據(jù)：可有心律不齊和（或）器質(zhì)性心臟病的相關(guān)體征。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖，Holter，超聲心動圖，肝腎功，電解質(zhì)，血脂，血糖，心肌酶，甲狀腺功能，血常規(guī)、尿常規(guī)。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，判定室早是功能性還是器質(zhì)性，并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療多數(shù)室早不需治療。1、無器質(zhì)性心臟病的室性早搏：（1）心理治療。（2）從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療。（3）對癥狀明顯而無法耐受者，可短期應(yīng)用抗心律失常藥物緩解癥狀，β-受體阻滯劑如Ib類（美西律）和Ic類（普羅帕酮）。不宜選Ia類和Ⅲ類抗心律失常藥物。（4）盡量不用數(shù)早搏或Holter方法評價(jià)“治療效果”。2、器質(zhì)性心臟病伴頻發(fā)室早的治療：（1）治療基礎(chǔ)心臟病為首要任務(wù)；（2）查找有無引起早搏的誘因。（3）藥物治療：β受體阻滯劑首選，次選Ic類，或CCB，或胺碘酮。（4）冠心病與心梗：利多卡因，β受體阻滯劑。（5）心衰伴室早：改善心功、胺碘酮。（6）導(dǎo)管消融。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。持續(xù)性室性心動過速一、診斷1、病史依據(jù)：有/無心臟病史，可有胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑朦、暈厥等表現(xiàn)。2、體征依據(jù)：心率快（大于100次/分），心律齊。3、輔檢和治療依據(jù)：心電圖（表現(xiàn)為：QRS時(shí)限＞0.12秒，至少持續(xù)發(fā)生30秒，頻率100-250次/分，房室分離，心室奪獲），肝、腎功，電解質(zhì)，血脂，血糖，心肌酶，肌鈣蛋白，心臟超聲，胸片，Holter。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師立即查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、血流動力學(xué)穩(wěn)定者：（1）藥物治療：胺碘酮，β-受體阻滯劑或利多卡因靜注。（2）藥物效果不佳：同步直流電復(fù)律。2、血流動力學(xué)不穩(wěn)定：立即電復(fù)律。3、積極治療原發(fā)病。4、消除室速的誘因：予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，糾止缺血、缺氧、藥物中毒等。5、置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的器械治療（心梗、心肌病者適用）。6、經(jīng)導(dǎo)管消融（特發(fā)性室速適用）。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。緩慢心律失常一、診斷1、病史依據(jù)：有/無心臟病史及近期用藥情況，可有心悸，頭昏，黑朦，暈厥。2、體征依據(jù)：心率慢，心律不齊和（或）器質(zhì)性心臟病的相關(guān)體征。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖，Holter，超聲心動圖，肝功，腎功，電解質(zhì)，甲狀腺功能，心肌酶譜，血脂，血糖，血常規(guī)，尿常規(guī)，阿托品激發(fā)試驗(yàn)、食道調(diào)搏測竇房結(jié)、房室結(jié)功能。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，明確基礎(chǔ)心臟病因及誘因、心律失常類型，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、無器質(zhì)性心臟病：如甲減、高鉀、迷走神經(jīng)張力過高、藥物等，消除相關(guān)誘因，以藥物治療為主（阿托品、異丙腎上腺素、茶堿類、激素等）。2、有器質(zhì)性心臟?。喝绮B(tài)竇房結(jié)綜合征，可安置起搏器。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。高血壓一、診斷1、病史依據(jù)：有/無高血壓家族史、飲食習(xí)慣與職業(yè)情況；可有頭昏、頭痛、眼花、耳鳴、心悸等癥狀。2、體征依據(jù)：血壓高于正常（測雙上肢血壓，必要時(shí)測雙下肢血壓），可有A2增強(qiáng)，心臟雜音、血管雜音等。3、輔檢與治療依據(jù)：肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖；24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈、股動脈超聲、胸片、眼底檢查；可疑繼發(fā)性高血壓者，酌情作腎血管及腎臟超聲、腎上腺CT或MRI、血、尿兒茶酚胺，腎素、血管緊張素、醛固酮，17-羥、17-酮類固醇、大動脈造影等檢查。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)：（1）根據(jù)血壓值及其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級分組；（2）排除繼發(fā)性高血壓；（3）靶器官損害及相關(guān)臨床情況，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療（一）繼發(fā)性高血壓：據(jù)病情給予藥物、手術(shù)等相關(guān)治療。（二）原發(fā)性高血壓：1、治療目標(biāo)：無合并癥者：＜140/90mmHg；并糖尿病、腎病者：＜130/80mmHg；老年收縮期高血壓：140~150/65~90mmHg。2、治療策略：極高危、高危組者：立即治療。中危組者：可先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周后，決定是否藥物治療。低危組者：先觀察數(shù)月后，決定是否藥物治療。3、治療原則：先單一后聯(lián)合，小劑量開始，平穩(wěn)降壓。4、非藥物治療：戒煙、限鹽、限酒、低糖、少脂、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、運(yùn)動減重。5.藥物治療：（1）降壓藥種類：利尿劑、β受體阻滯劑（BB）、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、a受體阻滯劑。（2）降壓藥物聯(lián)合。（3）并發(fā)癥和合并癥的降壓治療：①腦血管?。篊CB、ACEI/ARB、利尿劑；②冠心病：BB、ACEI/ARB、長效CCB；③心力衰竭：利尿劑、ACEI/ARB、BB；④糖尿?。篈CEI/ARB、CCB、BB、利尿劑；⑤慢性腎衰竭：CCB、BB、利尿劑，早期可用ACEI/ARB；⑥妊娠高血壓：BB、CCB。（4）高血壓急癥：①迅速降壓：硝酸甘油、硝普鈉靜滴；②控制性降壓：開始24小時(shí)內(nèi)血壓降低20~25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。心絞痛一、診斷1、病史依據(jù)：發(fā)病誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重及緩解方式，既往病史及用藥情況；可有發(fā)作性胸痛、休息或含服硝酸甘油緩解，可有冠心病的高危因素。2、體征依據(jù)：心音低鈍，心濁音界向左下擴(kuò)大，也可無陽性體征。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖、Holter、超聲心動圖、頸動脈超聲、胸片、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，明確心絞痛類型，評估心肌缺血嚴(yán)重程度，除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞等，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、干預(yù)高危因素：戒煙限酒、調(diào)控三高（血壓、血脂、血糖）。2、穩(wěn)定性心絞痛：（1）發(fā)作時(shí)治療：①休息；②硝酸甘油或速效救心丸含服，也可硝酸異山梨脂含服。（2）緩解期治療：①抗心肌缺血藥物；β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣拮抗劑，ACEI；②調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物；③抗血小板藥物：阿司匹林。3、不穩(wěn)定性心絞痛：在穩(wěn)定性心絞痛治療上加氯吡格雷抗血小板，肝素或低分子肝素抗凝。4、血運(yùn)重建治療：可行PCI或CABG。5、治療合并癥與并發(fā)癥。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。心肌梗死一、診斷1、病史依據(jù)：既往有無心臟病或高血壓病、糖尿病史，發(fā)病誘因、疼痛部位、性質(zhì)、程度、有無放射痛；可有胸痛（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油不緩解），或惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。2、體征依據(jù)：心音減弱，心率增快或減慢，可有血壓異常、心律失常、心衰、休克等相關(guān)體征。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖（多次且加做右胸及后壁導(dǎo)聯(lián)）、心肌酶及肌鈣蛋白（多次），超聲心動圖，大血管超聲或CT，肝、腎功，電解質(zhì)，血脂，血糖，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，出、凝血功能，血氧飽和度、血粘度、Holter。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，明確診斷，除外主動脈夾層，急性肺栓塞等，追查異常的原因并解決或會診解決，下病危。2、主任或上級醫(yī)師立即查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出最佳方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療（一）一般治療：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、絕對臥床休息，忌飽食及情緒激動。（二）藥物治療：1、溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無溶栓禁忌者，予尿激酶150萬單位，30分鐘內(nèi)滴完。2、雙聯(lián)抗血小板：阿司匹林300mg嚼服后給予75~150mg口服，每天一次；氯吡格雷75mg口服，每天一次。3、抗凝治療：低分子肝素或普通肝素。4、鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡靜脈注射。5、調(diào)酯、穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物；6、抗缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣拮抗劑，ACEI。7、伴隨疾病的治療：如降壓藥等。8、并發(fā)癥的治療：（1）并發(fā)心律失常：①室性早搏，室性心動過速：利多卡因、β受體阻滯劑、胺碘酮等；②室顫或藥物療效不滿意的持續(xù)性室速：電復(fù)律；③緩慢性心律失常：阿托品；④Ⅱ0、Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏器；⑤室上性快速心律失常：食道調(diào)搏、維拉帕米等。（2）并發(fā)心源性休克：①補(bǔ)充血容量（右室梗死時(shí)補(bǔ)液量增大）；②應(yīng)用升壓藥：多巴胺。（3）并發(fā)心力衰竭：以急性左心衰為主，治療以嗎啡和利尿劑為主。24小時(shí)內(nèi)洋地黃慎用。9、其他治療：促心肌細(xì)胞代謝藥物，極化液，中成藥，抗心室重構(gòu)（ACEI/ARB，醛固酮拮抗劑）。（三）血運(yùn)重建治療：PCI或CABG。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。

呼吸科常見病診療規(guī)范支氣管哮喘一、診斷1、病史依據(jù)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難。哮喘發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度，過敏史或家族史。2、體征依據(jù)雙肺哮鳴、喘息、呼吸音減低、可有唇發(fā)紺、三凹征、心動過速等。3、輔檢與治療依據(jù)胸片、心電圖、肺功能、B超肝、膽、脾、心臟；化驗(yàn)血尿常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、血?dú)夥治?，痰培養(yǎng)+藥敏。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常原因并解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別診斷，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其它意見。三、治療1、解除誘發(fā)因素（變應(yīng)原）環(huán)境、藥物、精神等刺激因素。2、控制哮喘發(fā)作藥物有糖皮質(zhì)激素（如：琥珀氫考、甲潑尼龍、地塞米松）、色苷酸鈉、酮替芬等。3、緩解發(fā)作藥如吸入沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、舒喘寧、異丙托溴胺、654-2等。4、免疫治療，脫敏等。5、其它治療抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。6、處理并發(fā)癥和合并癥合并慢阻肺者，需用抗生素;并發(fā)氣胸者，穿刺排氣或胸腔閉式引流。7、與特殊類型哮喘相鑒別并作相應(yīng)處理。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價(jià)療效。五、哮喘的管理和預(yù)防建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。慢性阻塞性肺疾病一、診斷1、病史依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰、繼之喘息、胸悶、呼吸困難等慢阻肺病史。2、體征依據(jù)：桶狀胸、肺部呼吸音低及干濕鳴等肺氣腫征，可有肝大、下肢水腫、肝、頸靜脈回流征陽性等右心衰體征。3、輔檢與治療依據(jù)：胸片、心電圖、肺功能，B超（肝、膽、脾、心臟）。血尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，血糖，血粘度，痰涂片、培養(yǎng)+藥敏。二、評價(jià)1、對診斷和檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查、會診或其他意見。三、治療1、吸氧。2、抗感染。3、解痙、平喘、祛痰。4、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。5、治療右心衰。四、合并癥的處理1、合并氣胸者及時(shí)給予胸穿排氣或閉式引流或外科手術(shù)治療。2、伴心律失常者要注意是否有電解質(zhì)紊亂或肺心病合并冠心病。五、觀察療效，復(fù)查陽性輔檢結(jié)果，評價(jià)療效和評估預(yù)后。支氣管擴(kuò)張癥一、診斷1、病史依據(jù)慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血。2、體征依據(jù)可有或無肺部干濕鳴音、發(fā)紺、貧血、杵狀指（趾）。3、輔檢與治療依據(jù)血尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)、血糖、血沉、CEA、痰培養(yǎng)+藥物。胸片、肺部CT、心電圖、B超肝、膽、脾。二、評價(jià)1、對診斷及檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查、會診或其他意見。三、治療1、保持呼吸道通暢，體位引流。2、控制感染:應(yīng)用抗生素。3、防止并發(fā)癥糾正貧血、吸氧、止血。4、手術(shù)治療對保守治療無效、病變范圍不超過兩個(gè)肺葉、一般情況良好者可行手術(shù)治療。四、觀察療效，復(fù)查陽性輔檢結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。肺炎一、診斷1、病史依據(jù)典型者畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難。2、體征依據(jù)病變部位可有呼吸音粗、濕鳴音；亦可無體征。3、輔檢與治療依據(jù)胸片、心電圖、肝腎功、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、痰涂片、培養(yǎng)加藥敏。對有阻塞性肺炎者行肺部CT平掃加增強(qiáng)掃描。二、評價(jià)1、對診斷檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查、會診或其他意見。三、治療1、抗感染合理選用抗生素。2、對癥支持治療退熱、止血、鎮(zhèn)痛、止咳祛痰。四、觀察療效，復(fù)查陽性輔檢結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。肺膿腫一、診斷1、病史依據(jù)畏寒發(fā)熱、咳嗽、大量膿臭痰。2、體征依據(jù)：發(fā)熱；慢性肺膿腫者可有衰竭、杵狀指（趾）；亦可無陽性體征。3、輔檢與治療依據(jù)：胸片、肺部CT、心電圖、B超檢查肝、膽、脾，血、尿常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血沉，腫瘤標(biāo)志物、結(jié)核抗體、痰涂片、培養(yǎng)加藥敏。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，評價(jià)分析，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查、會診或其他意見。三、治療1、一般治療休息、進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)食物。2、抗感染聯(lián)合用藥且用藥時(shí)間長直至空洞和炎癥消失或僅有少量殘留纖維化。3、痰液引流體位引流及化痰、祛痰；伴發(fā)膿胸者，需切開引流，胸腔內(nèi)注射抗生素。4、專科會診慢性肺膿腫或膿胸經(jīng)抽吸沖洗療效不佳者轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療。5、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理。四、觀察療效，復(fù)查陽性輔檢結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。肺結(jié)核一、診斷1、病史依據(jù)：有或無結(jié)核病接觸史。典型者慢性咳嗽、咳痰、潮熱、盜汗、乏力、消瘦、可有咯血。2、體征依據(jù)：低熱、消瘦；嚴(yán)重者呼吸窘迫，全身淺表淋巴結(jié)腫大，貧血。3、輔檢與治療依據(jù)：胸片，必要時(shí)做肺部CT檢查。心電圖，B超檢查肝、膽、脾、胰。血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血沉，腫瘤標(biāo)志物，痰PCR查抗酸桿菌（至少兩次），結(jié)核抗體檢查。二、評價(jià)1、對診斷與檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，評價(jià)分析，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查、會診或其他意見。三、治療1、按早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則進(jìn)行抗癆治療。2、化療方案選擇:（1）初治涂陽肺結(jié)核或初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核2HRZE/4HR，或2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核2HRZSE/4～6HRE；2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。（3）初治涂陰肺結(jié)核2HRZ/4HR或2H3R3Z3/4H3R3。四、治療并發(fā)癥1、咯血用止血藥，防窒息。2、支擴(kuò)加用其他抗生素。五、觀察療效，復(fù)查陽性輔檢結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。慢性肺源性心臟病一、診斷1、病史依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰等慢性肺病史。2、體征依據(jù)：肺氣腫，右心衰相應(yīng)體征。3、檢查與治療依據(jù)：胸片、心電圖、肺功能。B超心臟、肝、膽、脾、雙腎?；?yàn)：三大常規(guī)、肝、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、血粘度、血?dú)夥治?、痰涂片、痰培養(yǎng)加藥敏。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，評價(jià)分析，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查、會診或其他意見。三、治療1、吸氧。2、祛痰、止咳。3、解除支氣管痙攣。4、抗感染。5、治療右心衰。6、其他治療措施，合并癥、并發(fā)癥的治療等。四、觀察療效，復(fù)查陽性輔檢結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。五、并發(fā)癥及伴發(fā)癥的處理1、對有咯血者：需查CEA、痰PCR查抗酸桿菌，血沉、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT檢查，加用止血藥或其他治療措施。2、有胸痛者：要分析原因，心臟、大血管彩超、CT、心肌酶譜，動態(tài)心電圖等檢查。3、伴心律失常者：注意有無電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒或合并冠心病，同時(shí)做24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查。4、合并其他疾?。海?）會診；（2）針對相應(yīng)疾病按規(guī)范診治?？┭?、病史咯血時(shí)間，誘因，咯血量，咯血狀，有無其它病史，外傷、用藥史。二、伴隨癥狀胸痛，發(fā)熱，咳嗽，消瘦，皮膚粘膜出血情況。三、體征T、P、R、BP、淋巴結(jié)、心肺、肝脾檢查。四、輔檢血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，血糖，血脂，血沉，腫瘤標(biāo)志物，胸片（正側(cè)位）或CT，結(jié)核抗體，痰查腫瘤細(xì)胞或結(jié)核桿菌，心電圖，心臟、肝、膽、胰、脾、腎彩超；C反應(yīng)蛋白、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)。五、要求住院診查、治療，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程止血，針對原發(fā)病治療，必要時(shí)胸科會診。呼吸衰竭一、診斷1、病史依據(jù):慢性胸、肺疾患，繼之出現(xiàn)氣緊、呼吸困難、嗜睡、心悸等表現(xiàn)。2、體征依據(jù):呼吸淺快，心動過速、發(fā)紺、肺部濕羅音，可有意識障礙等。3、輔檢與治療依據(jù):心電圖，指測血氧飽和度，胸片，B超心臟、肝、膽、胰、脾、腎。三大常規(guī)；肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血流變、腫瘤標(biāo)志物。血?dú)夥治?、病情改善后做肺功能檢查。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，評價(jià)分析，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查、會診或其他意見。三、治療1、保持氣道通暢。2、吸氧，吸氧濃度FXO2＝21＋4×吸氧流量（L/min）。Ⅰ型呼衰者高濃度吸氧（FXO2＞35%）。Ⅱ型呼衰者低濃度吸氧（FXO2＜35%）。3、呼吸興奮劑的應(yīng)用。4、機(jī)械通氣，選擇好時(shí)機(jī)及掌握指征。5、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。6、抗感染。7、合并癥或并發(fā)癥的防治如肺性腦病、消化道出血、休克、多器官功能障礙的搶救。8、營養(yǎng)支持治療。四、觀察療效、復(fù)查檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。胸腔積液一、診斷1、病史依據(jù)：胸痛、咳嗽、氣促、胸悶、嚴(yán)重者心悸、呼吸困難。2、體征依據(jù)：與積液量多少有關(guān)，中等量以上者有氣管移位。患側(cè)胸廓飽滿，語顫減弱或消失、叩濁、呼吸音減弱或消失。3、輔檢與治療依據(jù)：三大常規(guī)、肝腎功、血沉、腫瘤標(biāo)志物、胸片、B超（肝、膽、胰、脾及胸腔積液情況），抽水后做胸水腫瘤標(biāo)志物及PCR查抗酸桿菌，脫落細(xì)胞學(xué)檢查（兩次以上）。胸水常規(guī)加氯化物。二、鑒別診斷根據(jù)胸水情況作出相應(yīng)的鑒別診斷。三、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，分析病因。2、主任或上級醫(yī)師查房，科主任24小時(shí)內(nèi)查房，綜合分析提出診治方案。四、治療1、病因治療。2、排除胸腔積液。3、避免胸膜粘連。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，評價(jià)療效，評估預(yù)后根據(jù)病因不同預(yù)后各異。氣胸一、診斷1、病史依據(jù)：發(fā)病的誘因、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度，既往有無類似病史或肺部疾病史；常突發(fā)胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重者發(fā)紺。2、體征依據(jù)：典型者呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、患者胸廓飽滿，語音傳導(dǎo)減弱或消失、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失。3、輔檢與治療依據(jù)：胸片、心電圖、指測血氧飽和度、CT檢查了解有無肺大皰。三大常規(guī)、肝腎功、血糖。B超（肝、膽、胰、脾、心臟、胸水）。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果的評價(jià)，特別是根據(jù)是否有基礎(chǔ)胸肺疾病決定排氣措施。2、主任或上級醫(yī)師查房，科主任24小時(shí)內(nèi)查房，綜合分析，提出進(jìn)一步的診治方案。三、治療1、一般處理臥床休息，鎮(zhèn)咳止痛，保持大便通暢。2、吸氧。3、排氣療法可選擇胸腔穿刺及胸腔閉式引流。4、抗感染。5、基礎(chǔ)疾病的處理。6、并發(fā)癥的處理對于血?dú)庑亍⒛摎庑睾涂v隔氣腫應(yīng)請胸外科會診；及時(shí)處理皮下氣腫等。7、手術(shù)治療掌握指征。四、觀察療效、評價(jià)療效、評估預(yù)后。瘦高體型及吸煙者、肺大皰者，復(fù)發(fā)率高。

腎內(nèi)科常見病診療規(guī)范急性腎小球腎炎一、診斷1、病史依據(jù)：病前2～3周可有感染史，少尿、浮腫、血尿。2、體征依據(jù)：浮腫、高血壓，可有腎區(qū)叩痛。3、輔檢和治療依據(jù)：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、CRP、24小時(shí)尿蛋白定量，腎小球?yàn)V過率，腫瘤標(biāo)志物檢查，肝炎標(biāo)志物，免疫全套，補(bǔ)體C3、C4，胸片、心電圖，心、肝、膽、胰、脾、雙腎B超檢查。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、一般治療：（1）休息：臥床至水腫、血尿消失。（2）飲食：低鹽（＜3g/日）；出現(xiàn)腎功不全者，限制蛋白入量：0.6g/Kg·d。2、清除感染灶：可選用對鏈球菌敏感的抗生素（如青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。3、對癥治療：（1）利尿：輕者選噻嗪類、重者選袢利尿劑。（2）降壓：常選鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑，尿少時(shí)禁用ACEI和ARB。4、透析治療。四、對合并癥、并發(fā)癥進(jìn)行治療。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效。

慢性腎小球腎炎一、診斷1、病史依據(jù)：起病緩慢，浮腫或頭昏或（和）血尿，病情遷延。2、體征依據(jù)：高血壓、貧血、水腫。3、輔檢和治療依據(jù)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、CRP、24小時(shí)尿蛋白定量，腎小球?yàn)V過率，腫瘤標(biāo)志物，肝炎標(biāo)志物，免疫全套補(bǔ)體C3、C4，胸片，心電圖，心、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎血管B超檢查。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、飲食，蛋白控制：限鹽：＜3g/d；減少蛋白入量0.6-0.8克（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳（主要指瘦肉、蛋清和牛奶等），并合用α-酮酸制劑。2、積極控制高血壓：尿蛋白＜1g/d，血壓控制在130/80mmHg，尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓控制在125/75mmHg以下。首選ACEI和ARB并配合少量利尿劑，不能達(dá)標(biāo)時(shí)加鈣通道拮抗劑及其它降壓藥。3、抗血小板治療：常用雙嘧達(dá)莫300mg/d，阿司匹林100mg/d，兩藥需長期服用。4、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物：腎體積正常、尿蛋白量多、如無禁忌可用。5、避免加重腎臟損害因素，如感染、勞累、妊娠和腎毒性藥物等。6、其它防治措施：中藥等。四、對合并癥、并發(fā)癥進(jìn)行治療。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效。

腎病綜合征一、診斷1、病史依據(jù)：高度浮腫，可有頭昏、腹脹。2、體征依據(jù)：顏面及下肢浮腫；腹水、胸水，可有血壓升高、心包積液等。3、輔檢和治療依據(jù)：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、CRP、動脈血?dú)夥治?，腎小球?yàn)V過率，腫瘤標(biāo)志物，肝炎標(biāo)志物，免疫全套，補(bǔ)體C3、C4，胸片，血粘度，心電圖，心、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎血管B超檢查。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療（一）一般治療：1、休息：嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息，進(jìn)行床上肢體活動，防血栓。2、飲食：低鹽＜3g/d,蛋白質(zhì)予1.0g/kg/d的優(yōu)質(zhì)蛋白。熱量不少于125-146kJ/kg/日，少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的飲食，注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。（二）對癥治療1、利尿消腫：噻嗪類及保鉀利尿藥聯(lián)合治療，效果差時(shí)用袢利尿劑。2、減少蛋白尿：ACEI和ARB可減少蛋白尿，須監(jiān)測血清肌酐。（三）主要治療1、糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1mg/kg/d、服8-12周后，每2-3周減10%，當(dāng)減量至20mg/d時(shí)病情易復(fù)發(fā)，10mg/d時(shí)改為隔日頓服繼續(xù)服藥半年至一年或更久。2、細(xì)胞毒藥物：不作為首選或單獨(dú)使用。目前常用環(huán)磷酰胺：每日口服療法100mgQd或間隙療法200mgQod或沖擊療法，總量8-12克。3、環(huán)孢素A：為二線用藥。4、嗎替麥考酚酯。5、雷公藤多苷。（四）并發(fā)癥防治1、感染：不主張預(yù)防性使用。2、血栓和栓塞：如血漿白蛋白＜20g/L，提示機(jī)體有高凝狀態(tài)，可于以抗凝治療和抗血小板治療?？捎酶嗡剽}、潘生丁、阿司匹林。3、蛋白質(zhì)代謝紊亂的處理。4、治療高脂血癥。5、預(yù)防急性腎衰竭。四、對合并癥進(jìn)行治療。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效。

神經(jīng)內(nèi)科常見病診療規(guī)范短暫性腦缺血發(fā)作一、診斷1、病史依據(jù)：常見于中老年人，突發(fā)頭昏、眩暈、肢體麻木、黑朦或昏厥，可伴惡心、嘔吐，持續(xù)5～20分鐘（最長不超過24小時(shí)）后癥狀可完全恢復(fù)。常反復(fù)發(fā)作，可有一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損?？捎?無糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈炎等病史。2、體征依據(jù)：發(fā)作性偏癱或單癱，可伴失語、偏身感覺障礙及偏盲，可有復(fù)視，眼震，共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，構(gòu)音障礙、交叉癱以及相關(guān)疾病的體征。3、輔檢與治療依據(jù)：肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心肌酶，血、尿常規(guī)，血流變，心電圖，頸動脈及心臟彩超，TCD，頸椎片，胸片，頭部CT、MRI、DSA或MRA。二、評價(jià)1、對診斷及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，追查異常的原因并解決。2、科主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出診療方案，對檢查有疑問者提出復(fù)查或其他意見。三、

治療1．病因治療：調(diào)整血壓，治療心律失常，糾正血液成分異常。2．藥物治療：（1）腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑：低分子右旋糖酐、維腦路通、血塞通等。（2）抗血小板聚集劑：阿司匹林、抵克立得等。（3）抗凝治療：對TIA頻繁發(fā)作，程度嚴(yán)重，發(fā)作癥狀逐次加重，無明顯抗凝治療禁忌證（出血傾向，潰瘍病，嚴(yán)重高血壓，肝、腎疾?。┮思霸缬酶嗡?、低分子肝素抗凝治療。治療期間嚴(yán)密注意出血并發(fā)癥。（4）鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平、西比靈等。（5）中藥治療。（6）手術(shù)或介入治療：頸

動脈重度狹窄置入血管內(nèi)支架，頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊內(nèi)膜增厚可行內(nèi)膜切除。3、對合并癥進(jìn)行處理。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。偏頭痛一、診斷1、

病史依據(jù)：發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及畏光。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解,在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。2、體征依據(jù)：緩解期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，發(fā)作時(shí)可有失語、視野、眼球運(yùn)動、肢體運(yùn)動、軀體感覺異常。3、輔檢與治療依據(jù)：肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖，血、尿常規(guī)檢查，腦電圖，TCD，心臟彩超。二、評價(jià)1、對診斷及檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、科主任或上級醫(yī)師查房：對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、

治療1、發(fā)作期治療：安靜休息，鎮(zhèn)靜止痛。嚴(yán)重者可早期給予咖啡因麥角胺口服。2、預(yù)防性治療：可選用β-受體阻滯劑，苯噻啶，鈣通道阻滯劑，5-羥色胺拮抗劑等藥物。3、外科治療：卵圓孔未閉（PFO）者，可行卵圓孔未閉封堵術(shù)。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。眩暈一、診斷1、病史依據(jù)：有旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺，常伴惡心、嘔吐等。2、體征依據(jù)：T、P、R、BP，心、肺、腹、淺表淋巴結(jié)。重點(diǎn):神經(jīng)系統(tǒng)、神志、問答。顱神經(jīng)改變。四肢、肌力、肌張力、錐體束征。3、輔檢與治療依據(jù)：顱腦CT，肝、腎功、電解質(zhì)，血脂，血糖，心肌酶，血常規(guī)，尿常規(guī)，頸椎側(cè)斜位X片，胸片，雙側(cè)頸動脈超聲，心電圖。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷與鑒別診斷，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征。2、積極處理誘發(fā)因素，如發(fā)熱、血壓因素。3、擴(kuò)血管改善循環(huán)：低右，中成藥等。4、對癥：止吐：胃復(fù)安；鎮(zhèn)靜：非那根、安定。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價(jià)療效，評估預(yù)后。腦梗塞一、診斷1、病史依據(jù)：常有突發(fā)性、局限性神經(jīng)功能缺損及精神意識障礙表現(xiàn)；既往可有高血壓、糖尿病、風(fēng)心病等病史。2、體征依據(jù)：可有偏癱、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。3、輔檢與治療依據(jù)：顱腦CT（若為24小時(shí)內(nèi)或病灶小，CT可正常。24小時(shí)后可復(fù)查），肝、腎功，電解質(zhì)，血流變，血脂，血糖，血粘度，血、尿常規(guī)，心電圖，B超（心臟、頸動脈）。必要時(shí)行MRI或CTA。二、評價(jià)1、對診斷檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、科主任或上級醫(yī)師（?？疲┎榉浚簩υ\斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、一般治療：吸氧，心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)抬高頭位，保持氣道通暢，鼻飼（昏迷或吞咽困難者）。2、控制血壓、血糖。3、顱內(nèi)壓增高的處理：20%甘露醇，甘油果糖，人血白蛋白，地塞米松。4、特殊治療：①、溶栓治療：超早期（1～6小時(shí)）可用尿激酶溶栓（掌握指征）。②、抗凝：肝素或低分子肝素（3～5天），華法林。③、抗血小板聚集：阿司匹林。④、穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物（栓塞者可不用）。⑤、擴(kuò)血管：低右，中成藥。⑥、神經(jīng)保護(hù)劑：胞磷膽堿，吡拉西坦，依達(dá)拉奉。5、康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行，個(gè)體化原則。6、出院告知：病情穩(wěn)定，療程已夠，復(fù)查CT病灶吸收好轉(zhuǎn)可出院。出院后長期干預(yù)危險(xiǎn)因素，功能鍛煉，定期復(fù)查。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評估療效與預(yù)后。面神經(jīng)炎一、診斷1、病史依據(jù)：急性起病的一側(cè)周圍性面癱。2、體征依據(jù)：一側(cè)面部表情癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全、口角下垂。3、輔檢與治療依據(jù)：頭顱CT、T、BP、肝、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)。有條件可行MRI或面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。二、評價(jià)1、對診斷及檢查進(jìn)行綜合分析，明確診斷，鑒別主要疾病，如（1）中樞性；周圍性；（2）格林巴利；（3）后顱窩腫瘤或腦膜炎。2、請科主任或上級醫(yī)師（?？疲┎榉?，第一天科主任或上級醫(yī)師（?？疲┍仨毑榉?，指導(dǎo)診療，擬定下一步治療方案。三、治療1、原則：盡早，綜合治療為主。2、藥物治療：激素、阿昔洛韋、B族維生素。3、理療，康復(fù)：紅外線透熱療法，按摩，針灸治療。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)陽性輔助檢查結(jié)果，評估療效與預(yù)后。

內(nèi)分泌與代謝性疾病常見病診療規(guī)范糖尿病一、診斷1.病史依據(jù)：有或無糖尿病家族史、可有多飲、多食、多尿、消瘦等“三多一少”表現(xiàn)，也可無任何自覺癥狀。2.體征依據(jù)：可有肥胖或消瘦體型，也可無陽性體征。3.輔檢與治療依據(jù)：隨機(jī)血糖（入院時(shí)即查），空腹及餐后2小時(shí)血糖（必須在另一日復(fù)查）必要時(shí)睡前、0點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)血糖以及HbA1c、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿糖、尿酮體、血脂、血酮、肝腎功、電解質(zhì)、血粘度、血沉、口服糖耐量試驗(yàn)和同步C肽釋放試驗(yàn)、心肝膽胰脾腎彩超、胸部攝片，根據(jù)病情復(fù)查免疫指標(biāo)等。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，確定分期、分型、有無并發(fā)癥，制定個(gè)體化治療目標(biāo)及血糖控制目標(biāo)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1.生活方式干預(yù)治療：包括控制飲食、戒煙限酒、工作和生活有規(guī)律等。2.運(yùn)動療法。3.糖尿病教育、血糖監(jiān)測。4.口服藥物治療。5.胰島素治療。6.控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗凝治療。7.并發(fā)癥的治療：（一）并發(fā)高滲性非酮癥昏迷1）需查血酮體、頭顱CT、心電圖、心臟B超、復(fù)查肝腎功、電解質(zhì)、監(jiān)測血糖、血?dú)夥治?、?jì)算血漿有效滲透壓。2）保持呼吸道通暢、吸氧。3）大量補(bǔ)液，按原體重的10%估計(jì):1000-2000ml/前4h內(nèi)輸入,4000-5000ml/24h內(nèi)輸入。4）速效胰島素控制高血糖。5）糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。6）消除誘因、對癥支持治療，防止并發(fā)癥。7）神志轉(zhuǎn)清后根據(jù)血糖、尿糖及進(jìn)食情況給以胰島素皮下注射，再轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。（二）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒1）血?dú)夥治?、血糖、血酮、尿糖及尿酮體、肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、?jì)算血漿有效滲透壓、頭顱CT、心電圖、心臟B超。2）大量補(bǔ)液，常用生理鹽水，血糖降至13.9mmol/l以下改為5%葡萄糖液或糖鹽水。3）小劑量速效胰島素控制血糖。4）糾正酸中毒。5）糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀治療，血鉀正?；驘o尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀）。6）對癥支持，消除誘因、防止并發(fā)癥。（三）合并乳酸性酸中毒1）血糖，血、尿酮體，肝腎功、電解質(zhì)、血乳酸水平檢查。2）補(bǔ)液、擴(kuò)容，糾正脫水、糾正休克。3）糾正電解質(zhì)紊亂，盡早、充分補(bǔ)堿。4）去除誘因。5）必要時(shí)透析治療。（四）大血管并發(fā)癥1）腦血流圖、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等檢查。2）生活方式干預(yù)。3）控制血糖、降壓、抗血小板、調(diào)脂等綜合治療。（五）微血管并發(fā)癥（1）糖尿病腎病1）查尿微量白蛋白尿、24小時(shí)尿蛋白定量、肌酐、腎臟B超。2）飲食治療。3）控制血糖和血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板。出現(xiàn)微量蛋白尿起，無論有無高血壓均應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，密切觀察副作用,盡早使用胰島素。4）必要時(shí)透析。（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變1）視力、眼底檢查、頭顱CT等。2）應(yīng)用胰島素降糖，試用活血化瘀中藥。3）視網(wǎng)膜血管滲漏及視乳頭新生血管者應(yīng)盡早應(yīng)用激光治療。（3）神經(jīng)病變1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。2）嚴(yán)格控制血糖、調(diào)脂、降壓、減重。3）糾正神經(jīng)營養(yǎng)障礙（維生素類、神經(jīng)營養(yǎng)因子）。4）改善微循環(huán)（抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、活血化瘀中藥）及對癥治療。（4）糖尿病足1）足部皮膚色澤、皮溫、有無胼胝、霉菌、潰瘍等檢查。2）重在預(yù)防，告知患者足的保護(hù)。3）控制血糖和血壓。4）消除局部水腫（利尿劑或ACEI）5）糾正負(fù)氮平衡。6）使用血管擴(kuò)張劑。7）早期的溶栓治療。8）對合并感染者加強(qiáng)抗炎治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，局部清創(chuàng)，必要時(shí)請外科會診。8、合并其他疾病1）控制血糖，針對其他疾病按規(guī)范檢查和治療。2）?？茣\。四、觀察療效，監(jiān)測血糖、評價(jià)療效。低血糖癥一、病史發(fā)生時(shí)間及頻率，促發(fā)因素，飲食情況，用藥史，有無糖尿病、胃腸手術(shù)史、飲酒史、暈厥史或其他疾病史。二、伴隨癥狀出汗、心悸、黑朦、抽搐、消瘦或意識障礙。三、體征T、P、R、BP、皮膚溫度、神志、瞳孔、心、肺、肝脾、四肢肌力等檢查。四、檢查血漿葡萄糖、心電圖、胰島素水平、C-肽水平(必要時(shí)測皮質(zhì)醇和生長激素)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、大便常規(guī)、B超、頭顱CT、胸片。五、治療1.神志清醒者給予15-20g糖類食物口服，昏迷者給予50%GS20ml靜脈注射;每15分鐘監(jiān)測血糖一次。2.對癥處理、針對病因治療。3.糖尿病教育。四、觀察療效，監(jiān)測血糖、評價(jià)療效。代謝綜合癥一、診斷1.病史依據(jù)：有/無肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等。2.體征依據(jù)：體重指數(shù)升高、血壓高，多有中心性肥胖。3.輔檢與治療依據(jù)：血糖、血脂、血粘度、肝腎功、電解質(zhì)、胰島素水平、C-肽水平、尿微量白蛋白、心電圖、肝膽胰脾B超、超聲心動圖等。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1.飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動療法。2.降糖、調(diào)脂、控制血壓。3.減輕胰島素抵抗:二甲雙胍是常用的增加胰島素敏感性的藥物。4.酌情抗血小板治療。5.合并癥或相關(guān)疾病治療。四、合并其他疾病1.上級醫(yī)師查房和?？茣\。2.針對相關(guān)疾病按規(guī)范檢查和治療。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔檢結(jié)果，評價(jià)療效。痛風(fēng)一、診斷1.病史依據(jù)：可有陽性家族史或糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓病、腎病、骨髓增生性疾病史或慢性關(guān)節(jié)炎病史等疾病表現(xiàn)。2.體征依據(jù)：可有痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)畸形。3.輔檢與治療依據(jù)：血尿酸、尿尿酸、血脂、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血粘度、心電圖、肝膽胰脾腎臟B超、滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查、X線。必要時(shí)行類風(fēng)濕因子檢查。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1.一般治療：避免富含嘌呤的食物、多飲水、勿用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿劑，去除誘因等。2.急性期的治療：臥床休息，抬高患肢等。3.間歇期排尿酸、抑制尿酸生成。4.治療合并癥和其他相關(guān)疾病等。四、合并其他疾病1.上級醫(yī)師查房和?？茣\。2.針對相關(guān)疾病按規(guī)范檢查和治療。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)檢查結(jié)果，評價(jià)療效。骨質(zhì)疏松癥一、病史年齡、性別、骨痛性質(zhì)、骨痛部位、加重因素、骨折史、用藥史、其他疾病史。二、伴隨癥狀疼痛、肌無力，肢體活動受限、胸悶、氣短、呼吸困難、心累、發(fā)紺、神經(jīng)壓迫癥狀。三、體征T、P、R、BP、淋巴結(jié)、胸廓和脊柱形狀、心、肺、肝脾、四肢肌力、關(guān)節(jié)叩痛等。四、檢查血鈣，血磷，血甲狀旁腺素，肝腎功，電解質(zhì)，血常規(guī)，腫瘤標(biāo)志物，尿鈣，尿磷，關(guān)節(jié)X片，骨密度測定，胸片，心電圖，免疫全套及微量元素測定，心、肝、膽、胰、脾、腎B超檢查。五、治療1.一般治療：如改善營養(yǎng)狀況、補(bǔ)充鈣劑和維生素D、高鈣飲食、戒煙限酒、加強(qiáng)運(yùn)動等。2.對癥處理：非甾體類藥物止痛。3.特殊治療:可選擇骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物等。4.如合并其他疾病進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。

七、消化系統(tǒng)常見病診療規(guī)范反流性食管炎一、診斷1、病史依據(jù)：燒心、反酸、惡心、胸骨后不適感。2、體征依據(jù)：劍突下可有壓痛。3、輔檢與治療依據(jù)：胃鏡、心電圖。食道鋇餐、胸片、彩超：肝、膽、胰、脾。血常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)、分析，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房：診斷與鑒別診斷，對合并癥、并發(fā)癥分析，預(yù)估，提出治療方案，對檢查有疑問者提出復(fù)查或其它意見。三、治療1、改變生活方式與飲食習(xí)慣。2、促胃腸動力藥：嗎丁啉、莫沙必利等。3、抑酸：甲氰咪胍、法莫替丁、奧美拉唑等藥。4、對并發(fā)癥的治療。四、合并梗阻1、需作胃鏡并活檢。2、請外科會診，必要時(shí)行手術(shù)治療。五、合并嘔血1、需查肝炎病毒、血沉、出凝血時(shí)間。2、適當(dāng)用止血藥或其它止血措施。六、觀察療效、復(fù)查檢查結(jié)果、評價(jià)療效。慢性胃炎一、診斷1、病史依據(jù)：上腹痛或不適、腹脹、反酸、噯氣、惡心。2、體征依據(jù)：可有劍突下壓痛。3、輔檢與治療依據(jù)：心電圖、胃鏡及胃粘膜組織活檢。彩超：肝、膽、胰、脾。血常規(guī)、肝、腎功。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)、分析、追查異常原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者提出復(fù)查或其它意見。三、治療1、抗幽門螺桿菌：可選用阿莫西林、克拉霉素、鉍劑等。2、抑酸：H2受體拮抗劑。3、胃動力藥物：多潘立酮、普瑞博思等。4、保護(hù)胃粘膜：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等。四、觀察療效、復(fù)查檢查結(jié)果、評價(jià)療效。胃潰瘍及十二指腸潰瘍一、診斷1、病史依據(jù)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、黑便。2、體征依據(jù)：上腹部局限性壓痛。3、輔檢與治療依據(jù)：胃鏡及胃粘膜活檢、心電圖。彩超：肝、膽、胰、雙腎。血常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝腎功。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析，預(yù)估，對治療提出方案，對檢查有疑問者提出復(fù)查或其它意見。三、治療1、注意飲食規(guī)律、戒煙酒、停服阿司匹林、消炎痛等非甾體類藥物。2、抑酸藥。3、胃粘膜保護(hù)藥。4、抗幽門螺桿菌藥物。四、觀察療效、復(fù)查檢查結(jié)果、評價(jià)療效五、合并出血1、需查肝炎病毒、腫瘤標(biāo)志物、出凝血時(shí)間。2、適當(dāng)用止血藥或其它止血措施。3、外科會診。六、合并穿孔幽門梗阻或癌變，請外科會診，根據(jù)情況行手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎一、診斷1、病史依據(jù)：反復(fù)腹瀉、可有黏液膿血便、腹痛、里急后重感。2、體征依據(jù)：左下腹壓痛。3、輔檢與治療依據(jù)：結(jié)腸鏡檢、X線鋇餐、心電圖。彩超：肝、腎、胰、脾。血常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝腎功、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物、血沉。二、評價(jià)1、對診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評價(jià)，追查異常的原因并解決或會診解決。2、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷與鑒別，對合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對治療提出方案對檢查有疑問者提出復(fù)查或其它意見。三、治療1、休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，對癥、支持。1、抗感染藥。2、糖皮質(zhì)激素。3、免疫抑制劑。四、觀察療效、復(fù)查檢查結(jié)果、評價(jià)療效。五、合并大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，請外科會診，必要時(shí)行手術(shù)治療。上消化道出血一、診斷1、病史依據(jù)：嘔血或便血的誘因、次數(shù)、數(shù)量、顏色，有無服藥史，有無外傷史或肝膽胃腸病史。2、伴隨癥狀：腹痛、頭昏、心悸、出汗、乏力、消瘦、腹脹、浮腫、發(fā)熱以及皮膚粘膜、牙齦出血等。3、體征依據(jù)：T、P、R、BP、神志、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)、心肺、肝脾、肛門指檢等檢查。4、輔助檢查與治療依據(jù)：血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積，出凝血時(shí)間，肝功，腎功，血糖，電解質(zhì)，大便隱血，肝、膽、胰、脾彩超；胃鏡、腸鏡、腹部平片。二、急診處理1、監(jiān)測生命體征，評估出血量。2、積極補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。3、防止窒息或休克，完善各項(xiàng)檢查。4、根據(jù)病因積極止血。如：門脈高壓靜脈曲張所致出血——垂體后葉素、放置三腔管或手術(shù)止血；非靜脈曲張引起的嘔血——H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、內(nèi)鏡下局部止血或手術(shù)治療。三、要求住院診查治療并明確原發(fā)疾病，進(jìn)入相應(yīng)疾病診療流程。四、觀察療效、復(fù)查檢查結(jié)果、評價(jià)療效。

皮膚科常見病診療規(guī)范手、足、口病口腔發(fā)生水皰為特征的一種兒童病毒性皮膚病。一、診斷1、病史依據(jù)：夏、秋季發(fā)病，多見于5歲以下兒童。2、體征依據(jù)：典型皮疹是手、足、口腔粘膜出現(xiàn)周圍繞以紅暈的水皰