一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科耳真菌病伴耳癢伴流膿查房清理課件01前言前言站在耳鼻喉科的治療室里，我常聽(tīng)見(jiàn)患者揉著耳朵說(shuō)：“大夫，這耳朵癢得晚上睡不著，越掏越疼，還流黃水，是不是中耳炎又犯了？”這時(shí)候我總要多問(wèn)一句：“最近用過(guò)抗生素滴耳液?jiǎn)幔俊焙芏嗳藭?huì)點(diǎn)頭——這就是耳真菌病的典型線索。耳真菌病，又稱(chēng)真菌性外耳道炎，在耳鼻喉門(mén)診的就診比例正逐年上升。根據(jù)2023年科室統(tǒng)計(jì)，因耳癢、流膿就診的患者中，約35%最終被確診為真菌感染，較5年前增長(zhǎng)了12%。這類(lèi)疾病常被誤認(rèn)為普通細(xì)菌性感染，患者自行使用抗生素滴耳液或反復(fù)掏耳，反而破壞了耳道微環(huán)境，讓真菌“乘虛而入”。作為護(hù)理人員，我們的角色遠(yuǎn)不止執(zhí)行操作。從患者主訴中捕捉“奇癢難忍”“夜間加重”的細(xì)節(jié)，到清理耳道時(shí)識(shí)別白色、灰黑色菌絲；從指導(dǎo)正確用藥到糾正“越癢越掏”的誤區(qū)——每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要細(xì)致觀察與專(zhuān)業(yè)介入。今天，我們就通過(guò)一例典型病例，展開(kāi)耳真菌病伴耳癢、流膿患者的全程護(hù)理查房。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，您快看看，我這耳朵快被抓爛了！”上個(gè)月，58歲的李阿姨捂著左耳沖進(jìn)診室。她是我們科的“老熟人”，3個(gè)月前因細(xì)菌性外耳道炎用過(guò)氧氟沙星滴耳液，癥狀緩解后停藥。近1周耳癢突然加劇，夜間能癢醒3、4次，用棉簽掏耳后開(kāi)始流淡黃色黏液，今天晨起發(fā)現(xiàn)分泌物里混著“白毛毛”。查體時(shí)，耳內(nèi)鏡下的場(chǎng)景很典型：左側(cè)外耳道皮膚充血腫脹，后上壁可見(jiàn)片狀白色膜狀物附著，用吸引器輕觸能揭起，下方皮膚有散在滲血點(diǎn)；鼓膜完整但標(biāo)志不清。真菌涂片鏡檢見(jiàn)大量孢子及菌絲，確診為“耳真菌病（曲霉菌感染）”。李阿姨有10年2型糖尿病史，平時(shí)血糖控制在7-9mmol/L（餐后）；否認(rèn)耳部外傷史，自述“愛(ài)用棉簽掏耳朵，游泳后總用手拍耳朵排水”。入院時(shí)她焦慮明顯：“大夫，這病是不是好不了？會(huì)不會(huì)聾？”03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李阿姨這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“抽絲剝繭”。我們從三個(gè)維度展開(kāi)：健康史與誘因分析123基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∈罚ǜ哐黔h(huán)境利于真菌繁殖）；用藥史：近期使用抗生素滴耳液（抑制耳道正常菌群，打破微生態(tài)平衡）；生活習(xí)慣：頻繁掏耳（損傷皮膚屏障）、游泳后未正確干燥耳道（局部潮濕）。123身體狀況評(píng)估輔助檢查：真菌涂片陽(yáng)性（曲霉菌），血糖（空腹6.8mmol/L）。03局部體征：外耳道皮膚充血（++）、腫脹（++），可見(jiàn)白色菌絲附著，觸痛（+）；02癥狀特點(diǎn)：耳癢（VAS評(píng)分8分，夜間加重）、分泌物（量中，淡黃色黏液，混白色膜狀物）、輕度耳悶（因外耳道腫脹堵塞）；01心理社會(huì)評(píng)估李阿姨反復(fù)說(shuō)：“早知道不用那滴耳液了”“癢得沒(méi)法睡覺(jué)，白天干活都沒(méi)精神”。家屬補(bǔ)充：“她最近總發(fā)脾氣，說(shuō)耳朵治不好就不活了?！笨梢?jiàn)，持續(xù)的癢痛已影響睡眠、工作及家庭關(guān)系，焦慮評(píng)分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們明確了4個(gè)核心護(hù)理診斷：舒適的改變：耳癢、耳痛與真菌菌絲刺激外耳道皮膚及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分8分，夜間癢醒，外耳道充血腫脹）；潛在并發(fā)癥：真菌性中耳炎、外耳道狹窄與真菌侵襲范圍擴(kuò)大或反復(fù)炎癥導(dǎo)致纖維化有關(guān)（依據(jù)：外耳道腫脹接近閉鎖，患者未規(guī)范治療史）；知識(shí)缺乏：缺乏耳真菌病的預(yù)防及治療知識(shí)與疾病認(rèn)知不足、健康宣教未覆蓋有關(guān)（依據(jù)：自行使用抗生素滴耳液，頻繁掏耳）；焦慮與癥狀反復(fù)、影響生活質(zhì)量有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，自述“治不好就不活了”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期緩解癥狀-中期控制感染-長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化措施：目標(biāo)1：3天內(nèi)耳癢程度降至VAS3分以下，耳痛消失耳部清理（關(guān)鍵措施）：在耳內(nèi)鏡下操作，先用溫生理鹽水（37℃）沖洗軟化菌絲，再用顯微鉗輕輕夾取白色膜狀物（動(dòng)作需“輕、準(zhǔn)”，避免損傷皮膚），最后用吸引器清理殘留碎屑。李阿姨第一次清理時(shí)緊張得攥住我的手，我邊操作邊說(shuō)：“您看屏幕，這些白毛毛就是讓您癢的‘元兇’，咱們慢慢清，有點(diǎn)脹但不疼?！鼻謇砗笏闪丝跉猓骸岸淅餂鼋z絲的，沒(méi)那么堵了！”抗真菌用藥：局部予1%聯(lián)苯芐唑滴耳液（每日3次，每次3滴，保留10分鐘），告知患者“滴藥后側(cè)頭，讓藥液充分接觸耳道”；因外耳道腫脹明顯，加用制霉菌素軟膏涂擦（用細(xì)棉簽蘸取，沿耳道壁薄薄涂一層）。護(hù)理目標(biāo)與措施止癢輔助：指導(dǎo)冷敷（用干毛巾包裹冰袋，輕敷耳周，每次10分鐘），避免抓撓（給李阿姨剪短指甲，戴棉質(zhì)手套睡覺(jué)）；口服氯雷他定（晚1片）緩解過(guò)敏樣癢感。目標(biāo)2：7天內(nèi)控制感染，預(yù)防并發(fā)癥感染監(jiān)測(cè)：每日觀察分泌物性質(zhì)（若轉(zhuǎn)為膿性、血性或惡臭，提示可能合并細(xì)菌感染或侵犯中耳）；復(fù)查耳內(nèi)鏡（重點(diǎn)看菌絲是否減少，皮膚充血是否消退）；監(jiān)測(cè)血糖（空腹控制在6.1mmol/L以下，餐后＜7.8mmol/L，聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素用量）。耳道微環(huán)境維護(hù)：清理后用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔距離20cm吹耳道口（每次30秒），保持干燥；避免滴用含酒精的制劑（可能刺激皮膚）。目標(biāo)3：住院期間掌握耳真菌病防治知識(shí)一對(duì)一宣教：用圖卡演示“正常耳道-真菌感染-不當(dāng)掏耳損傷”的對(duì)比，解釋“為什么抗生素滴耳液會(huì)加重病情”（抑制正常細(xì)菌，真菌失去競(jìng)爭(zhēng)）；示范正確擦耳方法（用消毒棉簽輕拭外耳道口，不深入）；強(qiáng)調(diào)“癥狀緩解后仍需用藥2周（真菌易復(fù)發(fā)）”。李阿姨記筆記時(shí)說(shuō)：“原來(lái)我之前用的滴耳液是幫真菌長(zhǎng)的，以后可不敢亂用藥了。”目標(biāo)2：7天內(nèi)控制感染，預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)4：5天內(nèi)焦慮評(píng)分降至7分以下心理支持：聽(tīng)她傾訴“癢得想死”的痛苦，共情回應(yīng)：“我能理解您晚上睡不好有多難受”；用成功病例鼓勵(lì)（“上個(gè)月有位大爺和您情況差不多，規(guī)范治療2周就好了”）；教她正念呼吸（癢感來(lái)襲時(shí)，閉眼深呼吸5次）。查房時(shí)她家屬說(shuō)：“這兩天她能好好吃飯了，昨晚睡了5個(gè)小時(shí)?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理耳真菌病若控制不佳，可能引發(fā)3類(lèi)并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：真菌性中耳炎表現(xiàn)：耳痛突然加?。ㄉ畈棵浲矗⒙?tīng)力驟降、鼓膜穿孔后流液增多；護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生（需加用口服抗真菌藥如伊曲康唑）；禁止外耳道沖洗（避免藥液進(jìn)入中耳）；指導(dǎo)患者“勿用力擤鼻，防止逆行感染”。外耳道狹窄表現(xiàn)：反復(fù)炎癥導(dǎo)致皮膚增厚、纖維化，出現(xiàn)“耳悶加重、聽(tīng)力進(jìn)行性下降”；護(hù)理：急性期避免損傷皮膚（清理時(shí)動(dòng)作輕柔）；慢性期指導(dǎo)定期復(fù)查（每2周耳內(nèi)鏡檢查），必要時(shí)行狹窄段擴(kuò)張。播散性真菌感染（罕見(jiàn)但危險(xiǎn)）高危人群：糖尿病控制差、免疫缺陷患者；1表現(xiàn)：發(fā)熱、耳周紅腫、頸部淋巴結(jié)腫大；2護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫（每日4次），觀察耳周皮膚（有無(wú)紅腫熱痛），及時(shí)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。3李阿姨住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)栽诔鲈褐笇?dǎo)中強(qiáng)調(diào)：“如果耳朵又開(kāi)始癢，或者疼得厲害，一定要24小時(shí)內(nèi)來(lái)復(fù)診?！?07健康教育健康教育出院前一天，李阿姨拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，您再說(shuō)說(shuō)回家后要注意啥？我記在手機(jī)備忘錄里。”我們整理了一份“耳真菌病家庭護(hù)理清單”：預(yù)防復(fù)發(fā)（核心）STEP3STEP2STEP1保持耳道干燥：游泳、洗頭后用干凈棉簽輕拭外耳道口（不深入）；可用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔距耳20cm吹30秒；避免刺激：不掏耳（包括棉簽、挖耳勺），不自行滴藥（尤其是抗生素類(lèi)）；控制基礎(chǔ)?。簢?yán)格監(jiān)測(cè)血糖（空腹＜6.1，餐后＜7.8），定期內(nèi)分泌科復(fù)診。用藥指導(dǎo)聯(lián)苯芐唑滴耳液：堅(jiān)持用2周（即使癥狀消失），滴藥后側(cè)頭10分鐘；出現(xiàn)“耳道灼痛加重、流黃水”時(shí)，立即停藥并就診（可能藥物過(guò)敏或合并細(xì)菌感染）。復(fù)診計(jì)劃1周后復(fù)查耳內(nèi)鏡（看菌絲是否清除）；3個(gè)月內(nèi)每1個(gè)月隨訪（警惕復(fù)發(fā)）。2周后真菌涂片（陰性后可停藥）；08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，李阿姨的耳內(nèi)鏡圖像上已看不到菌絲，外耳道皮膚僅輕度充血。她笑著說(shuō)：“現(xiàn)在耳朵不癢了，晚上能睡整覺(jué)，真得謝謝你們！”01這例患者讓我更深切體會(huì)到：耳真菌病的護(hù)理，是“清理+教育+關(guān)懷”的三重奏。從一根棉簽的