一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025干眼癥熱脈動治療查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著窗外銀杏葉在秋風(fēng)中打著旋兒落下，我想起上周接診的張老師——那位45歲的小學(xué)班主任，她揉著眼睛說：“李護(hù)士，我這眼睛干得像砂紙磨，滴了半年人工淚液，怎么越來越難受？”這樣的主訴，我在眼科病房聽過太多次。據(jù)2023年《中國干眼專家共識》統(tǒng)計，我國干眼癥發(fā)病率已達(dá)21%-30%，其中超過70%的患者與瞼板腺功能障礙（MGD）相關(guān)。這類患者的瞼板腺因堵塞、萎縮無法正常分泌脂質(zhì)，淚膜“鎖水層”失效，眼表就像失去了“保護(hù)傘”，越滴人工淚液反而越依賴。傳統(tǒng)治療手段如熱敷、按摩、強脈沖光（IPL）雖有效，但存在操作繁瑣、療效不穩(wěn)定等問題。2020年引入國內(nèi)的熱脈動治療（LipiFlow），通過眼杯傳導(dǎo)42.5℃恒溫?zé)崃寇浕€板腺分泌物，同時脈沖壓力擠壓排出堵塞物，被《國際干眼工作組指南》推薦為中重度MGD的一線選擇。今天的查房，我們以張老師的病例為切入點，從護(hù)理視角梳理熱脈動治療的全流程管理，希望為臨床護(hù)理提供更精準(zhǔn)的參考。02病例介紹病例介紹張老師，女，45歲，小學(xué)語文教師，主因“雙眼干澀、異物感3年，加重2月”入院?；颊?年前因長期備課、使用電子白板出現(xiàn)眼干，自行購買人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）緩解，初期有效，近2月癥狀加重，晨起睜眼困難，閱讀30分鐘即感灼痛，伴視物模糊。否認(rèn)糖尿病、甲狀腺疾病史，無眼部手術(shù)史，每日使用電腦≥6小時，偶戴隱形眼鏡（每月＜5次）。?？茩z查：視力右眼0.8，左眼0.7（矯正后均1.0）；裂隙燈見雙下瞼緣充血，瞼板腺開口堵塞（右眼8個，左眼7個），擠壓后僅1-2個腺口排出顆粒狀分泌物；淚河高度右眼0.15mm，左眼0.12mm（正常0.3-0.5mm）；淚膜破裂時間（BUT）右眼5秒，左眼4秒（正常＞10秒）；瞼板腺成像顯示雙下瞼腺管萎縮率約30%（圖1）。診斷：雙眼重度瞼板腺功能障礙型干眼癥（MGD-DED）。病例介紹治療方案：完善血常規(guī)、凝血功能、眼壓（均正常）后，行單側(cè)眼熱脈動治療（先右眼，1周后左眼），術(shù)后聯(lián)合0.05%環(huán)孢素滴眼液+人工淚液（不含防腐劑）。03護(hù)理評估護(hù)理評估接診張老師時，我先觀察她的狀態(tài)：她頻繁眨眼，眼眶輕微發(fā)紅，交談中多次揉眼，語氣帶著焦慮：“聽說這治療要‘燙眼睛’，會不會留后遺癥？”這提示我們需從生理、心理、社會多維度評估。健康史評估通過問卷和訪談，了解到張老師每日工作需連續(xù)看教案、批改作業(yè)、使用教學(xué)軟件，用眼強度大且眨眼頻率降低（正常15-20次/分，她自述“備課入神時可能5次都不到”）；既往使用的人工淚液含防腐劑，長期點用可能加重眼表損傷；無吸煙飲酒史，但因工作壓力常熬夜（23:30后入睡），這些都是MGD的高危因素。身體狀況評估重點關(guān)注眼部癥狀與體征：①主觀癥狀：VAS評分（視覺模擬評分）6分（0-10分），以干澀、異物感為主，偶有刺痛；②客觀體征：瞼緣充血、腺口堵塞、分泌物性狀（顆粒狀提示慢性炎癥）；③輔助檢查：BUT縮短提示淚膜不穩(wěn)定，淚河高度降低反映淚液量不足，瞼板腺成像顯示腺管萎縮，提示治療需兼顧“疏通”與“修復(fù)”。心理社會評估張老師因癥狀影響教學(xué)（曾因眼痛中斷公開課），產(chǎn)生“職業(yè)能力下降”的挫敗感；網(wǎng)絡(luò)搜索“干眼癥無法治愈”后更加焦慮，甚至考慮提前退休。她對熱脈動治療的認(rèn)知僅停留在“高溫治療”，擔(dān)心燙傷角膜，依從性可能受影響。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：舒適的改變：眼干、異物感與淚膜穩(wěn)定性下降、瞼板腺功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者VAS評分6分，BUT＜5秒，淚河高度降低。知識缺乏：缺乏熱脈動治療相關(guān)知識與首次接觸該療法有關(guān)依據(jù)：患者對治療原理、流程、注意事項不了解，存在“高溫燙傷”的認(rèn)知誤區(qū)。0304050102焦慮與癥狀反復(fù)、擔(dān)心治療效果及安全性有關(guān)依據(jù)：患者自述“害怕治不好影響工作”，睡眠質(zhì)量下降（入睡困難）。01潛在并發(fā)癥：角膜上皮損傷、結(jié)膜充血與治療中熱量傳導(dǎo)或壓力刺激有關(guān)02依據(jù)：熱脈動治療需接觸角膜表面，可能因個體耐受差異或操作不當(dāng)導(dǎo)致眼表損傷。0305護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)設(shè)定短期（治療前3天）：患者焦慮評分（SAS）從58分降至45分以下，能復(fù)述治療流程及配合要點；眼干癥狀VAS評分降至4分。長期（治療后1月）：瞼板腺分泌物轉(zhuǎn)為清亮液體，BUT延長至8秒以上，恢復(fù)正常教學(xué)用眼（連續(xù)閱讀1小時無明顯不適）。具體措施治療前：消除顧慮，充分準(zhǔn)備“張老師，您看這是熱脈動治療儀的眼杯，和您的眼瞼弧度完全貼合?！蔽夷弥Ｐ拖蛩忉?，“治療時溫度控制在42.5℃，這是瞼板腺分泌物軟化的最佳溫度，就像熱敷但更均勻?！贬槍χR缺乏，我們制作了圖文手冊，重點講解：①原理：熱量穿透眼瞼直達(dá)瞼板腺（深度約2mm），軟化堵塞物；脈沖壓力模擬醫(yī)生按摩，但力度更精準(zhǔn)；②流程：清潔眼瞼→佩戴眼杯（閉眼）→加熱12分鐘→脈沖擠壓2分鐘→結(jié)束；③可能感覺：輕微灼熱（類似熱毛巾敷眼）、壓迫感（像做眼保健操），無明顯疼痛。同時，指導(dǎo)她治療前3天停用含防腐劑的人工淚液，改用無防腐劑型；治療當(dāng)天清潔面部（避免化妝品殘留），不戴隱形眼鏡；我們?yōu)樗M(jìn)行瞼緣清潔（生理鹽水棉簽擦拭睫毛根部），減少細(xì)菌滋生，降低感染風(fēng)險。治療中：動態(tài)觀察，人文關(guān)懷治療室保持24℃、濕度50%，張老師平躺后，我輕拍她的手背：“現(xiàn)在給您戴眼杯，像戴眼罩一樣，閉好眼睛就行，有任何不適馬上告訴我?！敝委熼_始后，密切監(jiān)測：①生命體征：心率從85次/分逐漸降至72次/分（緊張緩解）；②主觀感受：她反饋“前5分鐘有點熱，后面就適應(yīng)了”；③儀器參數(shù)：溫度穩(wěn)定在42.5±0.5℃，壓力0-20mmHg（符合亞洲人耐受范圍）。當(dāng)脈沖擠壓階段，張老師皺眉說“有點脹”，我解釋：“這是在幫您疏通堵塞的腺管，就像擠痘痘，脹感過去就舒服了?！闭麄€過程，我們通過語言安撫降低她的應(yīng)激反應(yīng)——研究顯示，患者緊張時眨眼增多，可能影響眼杯貼合度，進(jìn)而影響療效。治療后：即刻護(hù)理，鞏固效果治療結(jié)束，張老師坐起后第一句話是：“奇怪，眼睛沒之前那么緊了！”我們立即為她進(jìn)行裂隙燈檢查，可見右眼瞼板腺開口有清亮液體溢出（治療前為顆粒狀），結(jié)膜輕度充血（正常反應(yīng)），角膜熒光素染色陰性（無損傷）。護(hù)理措施包括：①冷敷10分鐘（4℃生理鹽水紗布），緩解充血；②指導(dǎo)正確點眼：0.05%環(huán)孢素滴眼液（抗炎，促進(jìn)腺泡修復(fù)）與人工淚液間隔10分鐘，避免藥液稀釋；③告知24小時內(nèi)避免揉眼、化眼妝，勿用過熱毛巾敷眼（可能加重充血）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理熱脈動治療雖安全性高（全球超200萬例使用），但仍需警惕以下并發(fā)癥：暫時性結(jié)膜充血（發(fā)生率約15%）多因治療中壓力刺激或患者本身眼表敏感導(dǎo)致。觀察要點：治療后1小時內(nèi)結(jié)膜血管擴張，無分泌物。護(hù)理：告知患者“這是正常反應(yīng)，24-48小時會消退”；充血明顯者可短期使用非甾體抗炎滴眼液（如普拉洛芬），避免熱敷。張老師治療后右眼結(jié)膜輕度充血，我們指導(dǎo)她“今天多閉眼休息，明天早上應(yīng)該就淡了”，次日隨訪已基本消退。2.角膜上皮損傷（罕見，＜0.5%）可能因眼杯貼合不緊密或患者治療中突然睜眼導(dǎo)致。觀察要點：治療后眼痛加劇、畏光、流淚，角膜熒光素染色可見點狀著色。護(hù)理：立即停用環(huán)孢素（可能刺激），改用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（促進(jìn)修復(fù)），暫?；佳壑委煟ù掀ば迯?fù)后再評估）。疼痛（與個體耐受有關(guān)）少數(shù)患者對壓力敏感，可能出現(xiàn)脹痛。護(hù)理：治療前評估疼痛閾值（可用壓力筆測試），調(diào)整脈沖壓力參數(shù)；治療中通過深呼吸指導(dǎo)（“用鼻子慢慢吸氣，數(shù)到4，再慢慢呼氣”）分散注意力；疼痛明顯者治療后口服布洛芬（排除禁忌癥）。07健康教育健康教育“張老師，治療只是第一步，回家護(hù)理更關(guān)鍵?！背鲈呵?，我們?yōu)樗贫藗€性化教育方案：家庭護(hù)理：鞏固治療效果030201瞼板腺維護(hù)：每日熱敷（40-45℃熱毛巾，5分鐘）+按摩（食指墊紗布，從瞼緣向睫毛方向輕推），促進(jìn)分泌物排出；用眼習(xí)慣：每30分鐘閉眼休息2分鐘，或做“眨眼操”（快速閉眼5次，再緩慢睜眼），增加淚液涂布；環(huán)境調(diào)整：教學(xué)時使用加濕器（濕度40%-60%），避免空調(diào)直吹；減少電子白板反光（可調(diào)整屏幕角度）。用藥指導(dǎo)：避免誤區(qū)“很多患者覺得眼藥水滴越多越好，其實反而會沖走淚膜?！蔽覀冇檬疽鈭D解釋：①環(huán)孢素需堅持使用3個月（起效慢，抑制免疫炎癥）；②人工淚液選無防腐劑型（如玻璃酸鈉），每日不超過6次（過多稀釋淚液）；③出現(xiàn)眼癢、分泌物增多時，及時就診（警惕感染）。復(fù)診計劃：動態(tài)評估療效“治療后1周、1月、3月復(fù)查很重要?！蔽覀?yōu)閺埨蠋煒?biāo)記了復(fù)診時間：①1周后查瞼板腺分泌物性狀、BUT；②1月后查瞼板腺成像（對比腺管開放情況）；③3月后評估癥狀改善程度（VAS評分），決定是否需要二次治療（一般間隔3-6個月）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，張老師發(fā)來消息：“今天給學(xué)生講故事，居然能連續(xù)講20分鐘沒揉眼！”這讓我想起護(hù)理部王主任常說的：“干眼癥護(hù)理不是簡單的‘做操作’，而是‘幫患者找回眼表的平衡’?！睙崦}動治療的核心是“疏通”，但護(hù)理的價值在于“全程護(hù)航”——從消除患者對“高溫治療”的恐懼，