一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025前房角鏡檢查在青光眼查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭那間青光眼病房的門(mén)，我總想起三年前第一次跟主任查房時(shí)的場(chǎng)景——一位急性閉角型青光眼發(fā)作的老太太攥著我的手問(wèn)：“姑娘，大夫拿那個(gè)鏡子照我眼睛，就能看出我以后會(huì)不會(huì)瞎嗎？”那時(shí)我才真正意識(shí)到，前房角鏡檢查不僅是眼科醫(yī)生的“探路明燈”，更是患者心里那盞“能不能看見(jiàn)未來(lái)”的希望之燈。2025年，隨著青光眼診療指南的更新，前房角鏡檢查被明確列為所有可疑青光眼患者的“必檢項(xiàng)目”，尤其在閉角型青光眼的分型、手術(shù)方式選擇及隨訪監(jiān)測(cè)中，其地位愈發(fā)不可替代。作為臨床護(hù)理人員，我們既要理解這項(xiàng)檢查的技術(shù)原理，更要讀懂患者面對(duì)檢查時(shí)的恐懼與期待。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊前房角鏡檢查在青光眼查房中的護(hù)理要點(diǎn)——這不僅是技術(shù)的傳遞，更是心與心的聯(lián)結(jié)。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周剛收治的患者王阿姨，68歲，退休教師。主訴“右眼脹痛伴視力下降3天，惡心嘔吐1次”。追問(wèn)病史，她有5年遠(yuǎn)視病史，近1個(gè)月夜間看手機(jī)后右眼偶爾“發(fā)沉”，未重視。入院時(shí)查體：右眼視力0.1（矯正無(wú)提高），左眼1.0；右眼結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺（中央深度約1/4角膜厚度），瞳孔散大固定（約5mm），對(duì)光反射消失；眼壓右眼58mmHg（正常10-21mmHg），左眼18mmHg。急診給予20%甘露醇250ml快速靜滴、布林佐胺滴眼液qid、毛果蕓香堿滴眼液每15分鐘1次（共4次）后，眼壓降至32mmHg，但角膜仍輕度水腫。主任查房時(shí)說(shuō)：“等角膜水腫消退，必須做前房角鏡檢查，明確房角關(guān)閉范圍，決定是打激光還是手術(shù)?！辈±榻B王阿姨聽(tīng)說(shuō)要做這個(gè)檢查，拉著我的袖子小聲問(wèn)：“護(hù)士，那個(gè)鏡子是不是要戳眼睛？會(huì)不會(huì)疼？我有高血壓，能做嗎？”她的手背上還留著甘露醇靜滴后的壓痕，眼神里既有對(duì)治療的期待，又藏著深深的不安——這正是我們護(hù)理工作的切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王阿姨這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要從“檢查前-檢查中-檢查后”全程貫穿，更要關(guān)注她作為“人”的整體狀態(tài)。生理評(píng)估基礎(chǔ)眼病狀態(tài)：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，角膜水腫雖減輕但未完全消退（影響前房角鏡檢查清晰度）；眼壓32mmHg（仍高于正常，檢查可能誘發(fā)眼壓波動(dòng)）。01全身狀況：有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），無(wú)糖尿病、心臟病史；心肺功能正常，能配合坐位檢查。02眼部局部條件：結(jié)膜充血減輕，角膜上皮完整（無(wú)擦傷或潰瘍，可耐受接觸式前房角鏡）；瞼裂大小正常（約10mm），無(wú)嚴(yán)重倒睫或瞼痙攣（能保持睜眼狀態(tài)）。03心理與社會(huì)評(píng)估王阿姨是退休教師，性格敏感細(xì)膩，子女在外地工作，平時(shí)獨(dú)居。她反復(fù)詢問(wèn)“檢查會(huì)不會(huì)瞎”“費(fèi)用貴不貴”，提示存在疾病認(rèn)知偏差和孤獨(dú)感；提及“怕給孩子添麻煩”時(shí)眼眶泛紅，說(shuō)明社會(huì)支持系統(tǒng)較弱；對(duì)檢查的恐懼源于“未知”——她沒(méi)做過(guò)眼科特殊檢查，擔(dān)心疼痛和風(fēng)險(xiǎn)。檢查相關(guān)準(zhǔn)備評(píng)估前房角鏡檢查屬于接觸式眼部檢查，需評(píng)估患者：①是否理解檢查目的（明確房角關(guān)閉程度，指導(dǎo)治療）；②是否掌握配合要點(diǎn)（固定頭位、避免突然眨眼、保持眼球靜止）；③是否存在禁忌證（急性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重瞼痙攣等，王阿姨無(wú)禁忌）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷A基于評(píng)估，王阿姨的主要護(hù)理診斷可歸納為：B急性疼痛（右眼）：與眼壓升高、角膜水腫刺激三叉神經(jīng)末梢有關(guān)（NANDA-I2023）。C知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏前房角鏡檢查目的、過(guò)程及青光眼自我管理的相關(guān)知識(shí)。D焦慮：與視力下降、疾病預(yù)后不確定及對(duì)檢查的未知恐懼有關(guān)。E潛在并發(fā)癥：眼壓驟升（檢查刺激可能誘發(fā)）、角膜上皮損傷（接觸鏡摩擦）、惡心嘔吐（眼壓波動(dòng)刺激迷走神經(jīng)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”的全程護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是：①患者疼痛緩解（VAS評(píng)分≤3分）；②患者能復(fù)述前房角鏡檢查的配合要點(diǎn)；③焦慮程度減輕（SAS評(píng)分下降10分以上）；④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。檢查前：消除恐懼，奠定信任疼痛管理：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物（如毛果蕓香堿縮瞳、布林佐胺抑制房水生成），每2小時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓并記錄。王阿姨主訴眼脹時(shí)，指導(dǎo)其取半臥位（減少眼部充血），用40℃熱毛巾輕敷前額（緩解眶周肌肉緊張），避免按壓眼球。認(rèn)知干預(yù)：用圖卡+通俗語(yǔ)言解釋前房角鏡檢查：“就像給眼睛里的‘排水口’（房角）拍‘特寫(xiě)照片’，大夫拿一個(gè)帶鏡子的接觸鏡貼在角膜上，通過(guò)裂隙燈就能看清房角是開(kāi)著還是關(guān)著。整個(gè)過(guò)程5-10分鐘，可能有點(diǎn)異物感，但不會(huì)疼?！贬槍?duì)她的高血壓，強(qiáng)調(diào)“檢查時(shí)您坐著，我們會(huì)全程監(jiān)測(cè)血壓，有不舒服立刻?！薄Ｐ睦戆矒幔豪贸块g護(hù)理時(shí)間陪她聊退休生活（她曾教語(yǔ)文，聊起古詩(shī)眼睛發(fā)亮），逐漸過(guò)渡到疾病：“您看，咱們現(xiàn)在做檢查，就像給眼睛‘找病因’，找到了才能‘對(duì)癥下藥’，以后看東西才會(huì)越來(lái)越清楚?！彼齼鹤右曨l時(shí)，我特意提醒：“阿姨今天配合得特別好，等檢查完，您跟媽說(shuō)說(shuō)周末回來(lái)看她？”檢查中：密切觀察，保障安全檢查室溫度調(diào)至24℃（避免過(guò)冷誘發(fā)眼壓升高），提前準(zhǔn)備好表麻滴眼液（0.5%丙美卡因）、生理鹽水（沖洗接觸鏡）、血壓計(jì)。王阿姨入座后，我站在她右側(cè)，一手輕扶她的肩膀：“咱們頭別動(dòng)，下巴放在托架上，額頭貼緊，眼睛盯著正前方的小紅燈——對(duì)，就這樣，特別棒！”檢查中注意：①觀察患者表情（王阿姨初期皺眉，輕聲說(shuō)“有點(diǎn)涼，像滴眼藥水”，及時(shí)肯定“您配合得真好”）；②監(jiān)測(cè)血壓（從135/85mmHg升至140/90mmHg，屬于緊張性波動(dòng)，輕拍她手背安撫）；③提醒醫(yī)生動(dòng)作輕柔（接觸鏡放置時(shí)避免壓迫角膜，王阿姨無(wú)明顯不適）。檢查后：延續(xù)照護(hù)，鞏固效果1檢查結(jié)果顯示：右眼房角4個(gè)象限均關(guān)閉（Shaffer分級(jí)0級(jí)），左眼房角鼻側(cè)關(guān)閉1/2，顳側(cè)開(kāi)放（Shaffer分級(jí)Ⅱ級(jí)）。2即刻護(hù)理：用生理鹽水沖洗眼部殘留的耦合劑，滴入人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）緩解干澀；讓王阿姨閉眼休息10分鐘，再次測(cè)量眼壓（右眼28mmHg，較檢查前略降，屬正常波動(dòng)）。3結(jié)果反饋：用示意圖向她解釋：“您右眼的房角就像被‘門(mén)’完全堵住了，所以眼壓高；左眼還有一半‘門(mén)’開(kāi)著，及時(shí)干預(yù)能保住視力。大夫計(jì)劃先給右眼做激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)，左眼打激光預(yù)防?！?延續(xù)鎮(zhèn)痛：她仍訴眼脹，遵醫(yī)囑口服醋甲唑胺25mg（減少房水生成），指導(dǎo)其避免低頭彎腰（防止眼壓升高），晚餐選擇清淡易消化食物（避免嘔吐增加眼壓）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理前房角鏡檢查雖相對(duì)安全，但仍需警惕以下并發(fā)癥：眼壓驟升觀察要點(diǎn)：檢查后30分鐘、1小時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，若較基礎(chǔ)值升高≥5mmHg或患者主訴眼脹加重、頭痛、惡心。護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助取半臥位，遵醫(yī)囑加用降眼壓藥物（如卡替洛爾滴眼液），必要時(shí)重復(fù)靜滴甘露醇。角膜上皮損傷觀察要點(diǎn)：檢查后2-4小時(shí)，患者主訴眼部異物感、畏光、流淚；裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜上皮點(diǎn)狀脫落。護(hù)理措施：暫停使用縮瞳劑（減少瞳孔運(yùn)動(dòng)摩擦角膜），改用促進(jìn)角膜修復(fù)的藥物（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液），指導(dǎo)患者避免揉眼，外出戴墨鏡。焦慮加重觀察要點(diǎn)：患者反復(fù)詢問(wèn)檢查結(jié)果、睡眠差、食欲減退，SAS評(píng)分較前升高。護(hù)理措施：聯(lián)合心理護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（如正念呼吸訓(xùn)練），鼓勵(lì)家屬視頻陪伴，必要時(shí)與醫(yī)生溝通后給予小劑量助眠藥物（如阿普唑侖0.4mg睡前服）。在王阿姨的案例中，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了眼壓（檢查后1小時(shí)30mmHg，逐漸下降）和角膜（無(wú)明顯損傷），她雖仍有輕微焦慮，但通過(guò)家屬陪伴和護(hù)士的多次解釋，SAS評(píng)分從檢查前的52分（中度焦慮）降至40分（輕度焦慮），達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。07健康教育健康教育青光眼是“沉默的致盲性眼病”，前房角鏡檢查不僅是診斷手段，更是患者參與疾病管理的“教育契機(jī)”。針對(duì)王阿姨，我們的健康教育分三個(gè)階段：檢查后24小時(shí)：核心知識(shí)強(qiáng)化檢查意義：“前房角鏡就像給眼睛‘查水管’，大夫看到房角關(guān)閉的范圍，才能決定是用激光‘通水管’還是手術(shù)‘換水管’?！庇盟幹笇?dǎo)：示范正確滴眼藥方法（洗干凈手，頭后仰，下拉下眼瞼成“小口袋”，滴1滴藥水，閉眼1-2分鐘），強(qiáng)調(diào)毛果蕓香堿可能引起的視物模糊（“滴完別立刻走路，等5分鐘再動(dòng)”）。生活禁忌：避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境（如關(guān)燈看電視，會(huì)誘發(fā)瞳孔散大，加重房角關(guān)閉）；勿一次大量飲水（＞300ml，以免房水生成過(guò)多）；保持大便通暢（用力排便會(huì)升高眼壓）。出院前：長(zhǎng)期管理指導(dǎo)01隨訪計(jì)劃：“激光術(shù)后1周復(fù)查眼壓、房角，1個(gè)月查視野，每3個(gè)月查眼底。左眼雖然現(xiàn)在穩(wěn)定，每年也要做前房角鏡檢查，防止房角慢慢關(guān)閉?！?2癥狀預(yù)警：“如果出現(xiàn)眼脹、虹視（看燈有彩虹圈）、惡心，哪怕半夜也要立刻來(lái)醫(yī)院——急性發(fā)作超過(guò)24小時(shí)，視力可能永久損傷?！?3心理支持：推薦加入“青光眼患者互助群”，鼓勵(lì)她分享自己的檢查經(jīng)歷（“您是老師，給病友講講檢查沒(méi)那么可怕，肯定特別有說(shuō)服力”）。出院后1個(gè)月：電話隨訪強(qiáng)化重點(diǎn)詢問(wèn)：①是否按時(shí)用藥（王阿姨說(shuō)“毛果蕓香堿有點(diǎn)刺眼，但我堅(jiān)持滴”）；②生活習(xí)慣改變（“現(xiàn)在晚上開(kāi)小夜燈看手機(jī)，喝水分幾次喝”）；③心理狀態(tài)（“兒子周末回來(lái)看我，我沒(méi)那么慌了”）。針對(duì)她提到的“左眼偶爾發(fā)澀”，指導(dǎo)增加人工淚液使用頻率，并預(yù)約復(fù)查。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的臨床視角回望，前房角鏡檢查早已不是“單純的檢查技術(shù)”，而是青光眼診療鏈條中“承上啟下”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)——它連接著疾病的診斷與治療，更連接著患者的信任與希望。在王阿姨的護(hù)理過(guò)程中，我深刻體會(huì)到：護(hù)理工作不僅要“知其然”（掌握檢查流程、并發(fā)癥觀察），更要“知其所以然”（理解檢查對(duì)患者意味著什么）。當(dāng)我們蹲下來(lái)，用患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言解釋前房角的“開(kāi)放”與“關(guān)閉”；當(dāng)我們握