中國1型糖尿病胰島素治療指南匯報人：文小庫2025-06-11目錄02診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03胰島素治療方案04劑量調(diào)整策略05并發(fā)癥管理06患者教育與長期管理01疾病概述1型糖尿病定義與特征1型糖尿病定義由于胰島素分泌絕對不足，引起血糖升高，導(dǎo)致身體各組織器官受損的一種代謝性疾病。01疾病特征胰島素絕對缺乏，需終身替代治療；血糖波動大，易發(fā)生低血糖；易并發(fā)微血管病變、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。02流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國1型糖尿病發(fā)病率較低，但近年來有逐年上升的趨勢。發(fā)病率主要發(fā)生于青少年，但任何年齡段均可發(fā)病，且年齡越小，病情越重?；疾∪巳喝珖秶鷥?nèi)均有分布，但城市發(fā)病率高于農(nóng)村。地域分布胰島素治療的生理基礎(chǔ)胰島素的作用胰島素是體內(nèi)唯一的降血糖激素，通過促進(jìn)葡萄糖的利用和儲存來維持血糖穩(wěn)定。02040301胰島素治療的重要性外源性胰島素治療可以彌補(bǔ)體內(nèi)胰島素的不足，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。胰島素分泌不足的影響1型糖尿病患者胰島素分泌絕對不足，導(dǎo)致血糖升高，引起一系列代謝紊亂。胰島素的種類和選擇根據(jù)患者具體病情、年齡、體重等因素，選擇適合的胰島素種類和劑量，制定合理的治療方案。02診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室依據(jù)01臨床表現(xiàn)1型糖尿病患者通常表現(xiàn)出多飲、多尿、多食和體重下降等癥狀。02實(shí)驗(yàn)室依據(jù)血糖升高，糖化血紅蛋白≥7.0%，胰島素分泌功能受損，C-肽水平低下。1型糖尿病多見于青少年，體型偏瘦，起病急，胰島功能衰竭快，而2型糖尿病多見于成年人，體型肥胖，起病緩慢，胰島功能逐漸受損。與2型糖尿病的鑒別如特殊類型糖尿病、線粒體糖尿病等，需通過基因檢測、胰島功能檢查等手段進(jìn)行鑒別。與其他類型的糖尿病的鑒別0102鑒別診斷要點(diǎn)初始評估指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以了解患者的血糖控制情況。血糖水平通過C-肽釋放試驗(yàn)或胰島素釋放試驗(yàn)評估胰島功能狀態(tài)。胰島功能了解患者是否伴有急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，以及慢性并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等。并發(fā)癥情況03胰島素治療方案基礎(chǔ)-餐時胰島素療法適用于新診斷的1型糖尿病患者在蜜月期過后，可采用基礎(chǔ)-餐時胰島素療法。基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖，餐時胰島素控制餐后血糖。常用胰島素制劑中效胰島素或長效胰島素類似物作為基礎(chǔ)胰島素，速效胰島素類似物作為餐時胰島素。劑量調(diào)整根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整胰島素劑量，以達(dá)到最佳血糖控制效果。持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵治療優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥注意事項(xiàng)通過胰島素泵持續(xù)輸注基礎(chǔ)胰島素，并在餐前輸注餐時胰島素。模擬生理胰島素分泌模式，減少血糖波動，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率。適用于需要精細(xì)調(diào)整胰島素劑量的患者，如脆性糖尿病、妊娠期糖尿病等。需要定期更換輸注管路和注射部位，避免感染、堵管等并發(fā)癥。治療方案選擇原則個體化治療血糖監(jiān)測生活方式干預(yù)教育與管理根據(jù)患者的年齡、病程、體重、血糖水平等因素，制定個體化的胰島素治療方案。飲食控制、運(yùn)動等生活方式干預(yù)是胰島素治療的基礎(chǔ)，應(yīng)與胰島素治療相結(jié)合。定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，以評估胰島素治療效果，并及時調(diào)整治療方案。加強(qiáng)患者對糖尿病知識的了解，提高自我管理能力，確保胰島素治療的順利進(jìn)行。04劑量調(diào)整策略基礎(chǔ)劑量與餐時劑量計(jì)算根據(jù)患者的體重、胰島素敏感性和生活方式確定，以維持空腹血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)?；A(chǔ)劑量根據(jù)餐中碳水化合物的含量和餐后血糖升高幅度計(jì)算，通常采用餐前即刻注射。餐時劑量血糖監(jiān)測指導(dǎo)調(diào)整空腹血糖反映基礎(chǔ)胰島素的劑量是否合適，若空腹血糖升高，則需調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量。01餐后血糖反映餐時胰島素的劑量是否合適，若餐后血糖升高，則需調(diào)整餐時胰島素劑量。02糖化血紅蛋白反映長期血糖控制情況，若糖化血紅蛋白升高，則需調(diào)整整體胰島素劑量。03特殊場景劑量修正運(yùn)動可能增加胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖降低，因此需要減少胰島素劑量。運(yùn)動時生病時旅行時生病時身體對胰島素的需求可能會增加，因此可能需要增加胰島素劑量。旅行可能導(dǎo)致作息時間、飲食和運(yùn)動習(xí)慣發(fā)生改變，因此需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整胰島素劑量。05并發(fā)癥管理急性并發(fā)癥處理（如DKA）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療一旦出現(xiàn)DKA，需立即進(jìn)行補(bǔ)液、胰島素治療和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。01急性并發(fā)癥的預(yù)防加強(qiáng)血糖監(jiān)測，避免感染等誘因，及時調(diào)整胰島素治療方案。02控制血壓、血脂和血糖水平，采取抗血小板治療等措施，降低心血管疾病風(fēng)險。定期進(jìn)行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變，防止視力受損。注意肢體麻木、疼痛等神經(jīng)病變癥狀，及時采取藥物治療、神經(jīng)阻滯等措施。定期檢查尿微量白蛋白和腎功能，采取控制血糖、血壓、血脂等措施，延緩腎臟病變進(jìn)展。慢性并發(fā)癥防控心血管疾病防控視網(wǎng)膜病變防控神經(jīng)病變防控腎臟病變防控低血糖預(yù)防與應(yīng)對制定合理的胰島素治療方案，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，避免空腹運(yùn)動和飲酒等誘因。低血糖的預(yù)防出現(xiàn)低血糖癥狀時，立即食用含糖食物或飲料，必要時靜脈注射葡萄糖液，同時調(diào)整胰島素劑量。低血糖的應(yīng)對06患者教育與長期管理自我注射技術(shù)培訓(xùn)胰島素注射部位的選擇腹部、大腿、臀部、上臂等是常用的注射部位，需輪換使用以避免皮下脂肪萎縮。胰島素注射技巧胰島素劑量調(diào)整包括注射角度、注射深度、注射速度等，確保胰島素準(zhǔn)確注入皮下組織。根據(jù)患者血糖情況，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行劑量調(diào)整，患者需了解劑量調(diào)整的原則和方法。123生活方式干預(yù)要點(diǎn)根據(jù)患者身高、體重、活動量等因素制定飲食計(jì)劃，控制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和蛋白質(zhì)攝入。飲食調(diào)整運(yùn)動鍛煉血糖監(jiān)測根據(jù)患者身體情況，制定個性化運(yùn)動計(jì)劃，鼓勵患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等。教會患者使用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測，了解血糖波動情況，及時調(diào)整治療方案。定期隨訪與數(shù)據(jù)追蹤隨訪頻率根據(jù)患者血糖控制情況和