綜合醫(yī)院結(jié)核病院感防控體系構(gòu)建匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-06-29目

錄CATALOGUE02制度建設(shè)要求01組織架構(gòu)與職責(zé)03環(huán)境與設(shè)施管理04人員防控管理05監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組織架構(gòu)與職責(zé)01院感防控領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成專職人員負(fù)責(zé)具體防控工作的實(shí)施、監(jiān)督與反饋，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。03包括感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)專家，提供技術(shù)指導(dǎo)與支持。02感染防控專家主管領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)結(jié)核病院感防控工作。01臨床科室防控職責(zé)劃分呼吸科感染科重癥醫(yī)學(xué)科門診部負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的初步篩查、診斷與治療，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)上報(bào)。負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的隔離治療、病情監(jiān)測(cè)與防控指導(dǎo)，協(xié)助其他科室做好感染防控工作。負(fù)責(zé)結(jié)核病重癥患者的救治工作，降低患者死亡率。負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診、登記與報(bào)告工作，協(xié)助患者制定合理的治療方案。醫(yī)技科室協(xié)同工作機(jī)制檢驗(yàn)科開展結(jié)核病相關(guān)檢測(cè)，提供準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷依據(jù)。01放射科負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的影像學(xué)檢查，為臨床診斷提供重要參考。02藥劑科保障抗結(jié)核藥物的供應(yīng)與合理使用，提供藥物咨詢與指導(dǎo)服務(wù)。03手術(shù)室做好結(jié)核病患者手術(shù)過程中的感染防控工作，確保手術(shù)安全。04制度建設(shè)要求02三級(jí)防控制度框架行政管理層面建立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的結(jié)核病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)，制定防控制度，監(jiān)督執(zhí)行情況。結(jié)核病專業(yè)防治層面臨床科室層面設(shè)立結(jié)核病專業(yè)防治部門或指定專人負(fù)責(zé)結(jié)核病防控工作，負(fù)責(zé)日常工作的具體實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)。各臨床科室應(yīng)建立結(jié)核病防控工作小組，負(fù)責(zé)本科室結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、治療、隨訪等工作。123制定結(jié)核病患者的就診、檢查、治療、轉(zhuǎn)診等流程，確保患者得到及時(shí)、規(guī)范的診療服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)操作流程制定患者診療流程制定嚴(yán)格的消毒隔離措施，包括環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒、個(gè)人防護(hù)等，防止交叉感染。消毒隔離措施制定醫(yī)療廢棄物處理流程，包括廢棄物的分類、收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置等環(huán)節(jié)，確保廢棄物得到安全、有效處理。廢棄物處理流程應(yīng)急預(yù)案編制規(guī)范包括應(yīng)急組織、應(yīng)急物資、應(yīng)急措施、應(yīng)急報(bào)告等要素，確保在突發(fā)結(jié)核病疫情時(shí)能夠迅速、有效地應(yīng)對(duì)。應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容應(yīng)急演練實(shí)施應(yīng)急物資儲(chǔ)備定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)結(jié)核病疫情的能力和水平，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)際需要，儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，包括藥品、器械、防護(hù)用品等，確保應(yīng)急響應(yīng)及時(shí)、有力。環(huán)境與設(shè)施管理03病區(qū)專業(yè)布局規(guī)劃根據(jù)結(jié)核病傳播特點(diǎn)和防控需求，將病區(qū)劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。嚴(yán)格分區(qū)污染區(qū)主要包括結(jié)核病患者診療區(qū)、結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室等，應(yīng)設(shè)在病區(qū)一端，且通風(fēng)良好。污染區(qū)設(shè)置半污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)、治療室等，與污染區(qū)保持一定距離，防止交叉感染。半污染區(qū)設(shè)置清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)、行政區(qū)等，應(yīng)設(shè)在病區(qū)另一端，與污染區(qū)相對(duì)隔離。清潔區(qū)設(shè)置負(fù)壓病房運(yùn)維標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px通過特殊通風(fēng)設(shè)施，使病房?jī)?nèi)氣壓低于外界，防止病原微生物向外擴(kuò)散。負(fù)壓原理定期對(duì)負(fù)壓病房的通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。監(jiān)測(cè)與維護(hù)負(fù)壓病房應(yīng)設(shè)置獨(dú)立送、排風(fēng)系統(tǒng)，且排風(fēng)需經(jīng)過高效過濾處理后才能排放。通風(fēng)要求010302制定嚴(yán)格的負(fù)壓病房管理制度，明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)和操作流程。負(fù)壓病房管理制度04紫外線消毒設(shè)備紫外線消毒設(shè)備應(yīng)安裝在病房、實(shí)驗(yàn)室等需要消毒的區(qū)域，定期消毒。高效過濾器負(fù)壓病房的排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)配置高效過濾器，過濾空氣中的病原微生物。消毒劑選用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，對(duì)地面、墻面、物體表面等進(jìn)行定期消毒。消毒設(shè)備維護(hù)定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。消毒設(shè)備配置規(guī)范人員防控管理04醫(yī)護(hù)分級(jí)防護(hù)方案醫(yī)護(hù)人員防護(hù)原則根據(jù)結(jié)核病傳染途徑及暴露風(fēng)險(xiǎn)，確定醫(yī)護(hù)人員不同防護(hù)等級(jí)，確保防護(hù)效果。01防護(hù)措施包括穿戴防護(hù)用品、規(guī)范操作、定期體檢等，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。02防護(hù)用品提供醫(yī)用口罩、手套、隔離衣等防護(hù)用品，并定期進(jìn)行更換和消毒。03病患及家屬管控措施確診或疑似結(jié)核病患者應(yīng)隔離治療，減少與其他患者及醫(yī)護(hù)人員接觸。病患管理制定家屬探視制度，限制探視時(shí)間和人數(shù)，避免交叉感染。家屬探視制度對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)。健康教育工勤人員專業(yè)培訓(xùn)考核機(jī)制設(shè)立考核機(jī)制，確保工勤人員掌握防控知識(shí)和技能。03定期組織講座、實(shí)操演練等，加強(qiáng)培訓(xùn)效果。02培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)核病基本知識(shí)、防護(hù)技能、消毒方法等，確保工勤人員具備專業(yè)防控能力。01監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)05院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)空氣微生物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)空氣中細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌等微生物的濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源。02040301醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生狀況，包括洗手和消毒，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)各種環(huán)境表面如地面、墻面、物體表面等的消毒效果，確保環(huán)境清潔。患者隔離措施監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者隔離措施的執(zhí)行情況，包括隔離標(biāo)識(shí)、隔離區(qū)域設(shè)置、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等。疑似病例處置流程初步診斷與隔離樣本采集與檢測(cè)密切接觸者篩查確診與治療發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病患者，應(yīng)立即進(jìn)行初步診斷并采取隔離措施，防止病情擴(kuò)散。及時(shí)采集疑似患者的樣本進(jìn)行檢測(cè)，包括痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，以明確診斷。對(duì)疑似患者的密切接觸者進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離潛在感染者。確診后立即進(jìn)行抗結(jié)核治療，并根據(jù)病情采取合理的治療方案。爆發(fā)疫情響應(yīng)機(jī)制應(yīng)急響應(yīng)小組成立應(yīng)急響應(yīng)小組，負(fù)責(zé)疫情的指揮、協(xié)調(diào)和處置工作。疫情報(bào)告與通報(bào)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生部門和相關(guān)單位報(bào)告疫情信息，同時(shí)做好內(nèi)部通報(bào)工作。緊急控制措施采取緊急控制措施，包括加強(qiáng)患者隔離、擴(kuò)大篩查范圍、加強(qiáng)環(huán)境消毒等，防止疫情擴(kuò)散。后續(xù)跟蹤與管理對(duì)疫情進(jìn)行后續(xù)跟蹤和管理，確保疫情得到有效控制，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善防控措施。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)06定期專項(xiàng)督導(dǎo)檢查督導(dǎo)內(nèi)容督導(dǎo)頻率督導(dǎo)形式督導(dǎo)反饋包括結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、結(jié)核病疫情報(bào)告、結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診、結(jié)核病防治藥品管理等方面。采用現(xiàn)場(chǎng)查看、資料審核、人員訪談等多種方式進(jìn)行。每月至少進(jìn)行一次專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)防控措施得到有效落實(shí)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，并提出具體的整改意見和建議。問題發(fā)現(xiàn)通過日常監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)督導(dǎo)、患者反饋等多種途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病院感防控中的問題。問題溯源對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析，找出問題的根源和關(guān)鍵因素。整改方案根據(jù)問題溯源結(jié)果，制定針對(duì)性的整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改時(shí)限。整改跟蹤對(duì)整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，確保問題得到徹底解決。問題溯源整改策略防控成效追蹤評(píng)估評(píng)估指標(biāo)包括結(jié)核病防治知識(shí)知曉率、結(jié)核病