血吸蟲性門靜脈高壓的治療及護理一、前言血吸蟲性門靜脈高壓是一種在我國部分地區(qū)仍有一定發(fā)病率的疾病，它嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握其治療及護理要點，對于提高患者的治療效果、促進康復(fù)至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的患者，每一個病例都是對我們專業(yè)知識和技能的考驗。下面就通過一個具體病例來詳細(xì)闡述血吸蟲性門靜脈高壓的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，來自血吸蟲病流行區(qū)。因反復(fù)腹脹、乏力伴雙下肢水腫3年，加重1個月入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，自覺乏力，未予重視。此后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肝硬化”，具體病因未明確。近1個月來，腹脹加劇，尿量減少，遂來我院就診。門診以“血吸蟲性門靜脈高壓癥、肝硬化失代償期”收入院。患者既往有血吸蟲疫水接觸史，無其他特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。慢性病容，面色晦暗，鞏膜輕度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)地硬。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.0×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板50×10?/L；肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素30μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；凝血功能基本正常；乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物均陰性；血吸蟲抗體陽性。腹部超聲提示肝硬化，門靜脈高壓，脾大，腹水。三、護理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者血吸蟲疫水接觸史、既往病史、家族史等，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。患者明確有血吸蟲疫水接觸史，這為血吸蟲性門靜脈高壓的診斷提供了重要線索。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。該患者生命體征目前尚平穩(wěn)，但仍需持續(xù)觀察。-腹部情況：仔細(xì)觀察腹部膨隆程度、腹壁靜脈曲張情況、有無壓痛及反跳痛、移動性濁音變化等。患者腹部膨隆明顯，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性，提示腹水較多，病情較重。-水腫情況：評估雙下肢水腫程度，觀察皮膚有無破損、壓瘡等。雙下肢凹陷性水腫，需注意預(yù)防皮膚問題。-肝功能及凝血功能：關(guān)注肝功能指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等變化，以及凝血功能情況，了解肝臟功能狀態(tài)和凝血機制?；颊吒喂δ艽嬖谝欢〒p害，凝血功能基本正常，但仍需警惕出血傾向。3.心理社會評估患者因長期患病，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，心理壓力較大。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對于提高患者的治療依從性非常重要。同時，評估患者家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，以便在治療過程中提供相應(yīng)的幫助。四、護理診斷1.體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能損害致水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染4.焦慮與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體液過多-護理目標(biāo)：患者腹水減少，水腫減輕，體重逐漸下降，身體舒適感增強。-護理措施：-體位護理：指導(dǎo)患者取半臥位，以利于呼吸和減輕腹脹。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g，控制水的攝入量，根據(jù)尿量調(diào)整。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-病情觀察：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，密切觀察腹水消長情況，定期測量腹圍、體重。-腹水護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如使用呋塞米時，注意有無低鉀血癥等。必要時協(xié)助醫(yī)生進行腹腔穿刺放腹水，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，密切觀察患者生命體征及有無不適反應(yīng)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加，血漿白蛋白水平提高。-護理措施：-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持的重要性，根據(jù)患者口味制定個性化飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。-營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿等靜脈輸注，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水。-消化功能改善：給予促進消化的藥物，如多酶片等，幫助患者消化吸收。觀察患者食欲及消化情況，及時調(diào)整飲食方案。3.潛在并發(fā)癥-上消化道出血-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)出血征兆，預(yù)防出血發(fā)生，一旦出血能積極配合搶救，減少并發(fā)癥。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無嘔血、黑便，有無頭暈、心慌、冷汗等休克癥狀。監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白等變化。-飲食護理：避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張破裂出血。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予降低門靜脈壓力的藥物，如生長抑素等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-急救準(zhǔn)備：做好急救物品和藥品的準(zhǔn)備，如三腔二囊管、止血藥物等，一旦發(fā)生出血，立即配合醫(yī)生進行搶救。-肝性腦病-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀，采取有效措施預(yù)防肝性腦病發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止、睡眠情況等，有無性格改變、撲翼樣震顫等。-飲食護理：限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，以植物蛋白為主。-灌腸護理：保持大便通暢，避免便秘，必要時給予灌腸。禁用肥皂水灌腸，可選用酸性溶液灌腸，以減少氨的吸收。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如乳果糖等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-感染-護理目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。-護理措施：-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期消毒。-皮膚護理：加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。對水腫部位皮膚要輕柔，避免損傷。-口腔護理：每日進行口腔護理2次，預(yù)防口腔感染。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時協(xié)助翻身拍背，預(yù)防肺部感染。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，有無局部感染癥狀，如傷口紅腫、疼痛等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者的治療信心。-家屬教育：指導(dǎo)家屬關(guān)心、支持患者，給予情感上的安慰，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：教會患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.上消化道出血的觀察及護理上消化道出血是血吸蟲性門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及生命。密切觀察患者有無嘔血、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄出血量、顏色及性質(zhì)，觀察患者生命體征變化，如血壓下降、脈搏細(xì)速等，及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予輸血、補液、止血等治療。在出血期間，患者應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。給予心理安慰，緩解患者緊張情緒。出血停止后，仍需密切觀察病情，防止再次出血。2.肝性腦病的觀察及護理肝性腦病是晚期血吸蟲性門靜脈高壓患者常見的并發(fā)癥，病死率較高。密切觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止、睡眠情況等變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀。如患者出現(xiàn)性格改變、煩躁不安、撲翼樣震顫等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，避免使用對肝臟有損害的藥物。遵醫(yī)囑給予降氨藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強病情監(jiān)測，定期復(fù)查血氨等指標(biāo)。3.感染的觀察及護理患者由于抵抗力低下，容易發(fā)生感染，常見的有肺部感染、腹腔感染、皮膚感染等。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、局部紅腫熱痛等感染癥狀。保持病房清潔衛(wèi)生，加強皮膚、口腔、呼吸道護理。鼓勵患者適當(dāng)活動，增強機體抵抗力。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解血吸蟲性門靜脈高壓的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。繼續(xù)限制鈉鹽攝入，避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物。鼓勵患者多吃富含維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。3.休息與活動告知患者注意休息，避免過度勞累。根據(jù)病情適當(dāng)進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如使用利尿劑時，要注意觀察尿量及有無低鉀血癥等不良反應(yīng)；使用降門靜脈壓力藥物時，要注意觀察血壓變化等。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲等檢查。一般建議每1-3個月復(fù)查一次，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.預(yù)防血吸蟲感染向患者強調(diào)血吸蟲感染的危害及預(yù)防措施，如避免接觸疫水，在接觸疫水時應(yīng)穿防護衣褲、戴手套等。宣傳血吸蟲病防治知識，提高患者及周圍人群的防病意識。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們對血吸蟲性門靜脈高壓的治療及護理有了更深刻的認(rèn)識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，針對不同的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護理。同時，通過健康教育，提高了患者的自我保健能力和治療依從