前臂水平其他血管損傷查房一、前言前臂血管損傷在臨床上并不少見，它可能由多種原因引起，如切割傷、骨折斷端刺傷、醫(yī)源性損傷等。這些損傷不僅會影響前臂的血液循環(huán)，導致局部組織缺血缺氧，還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此，對于前臂水平其他血管損傷患者的護理至關重要。通過本次查房，我們旨在全面了解此類患者的病情，總結護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者的康復提供更優(yōu)質(zhì)的服務。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“右上臂切割傷伴出血2小時”入院?；颊哂?小時前因與他人發(fā)生爭執(zhí)，被他人用刀切割右上臂，當即出現(xiàn)大量出血，自行按壓傷口后急來我院就診。入院查體：神志清楚，右上臂可見一長約5cm的橫行傷口，深達肌層，傷口處有活動性出血，橈動脈搏動減弱，手指末梢血運尚可。急診行清創(chuàng)縫合止血術，術后給予抗感染、破傷風抗毒素注射等治療。術后第2天，患者訴右上臂疼痛加劇，手指麻木，皮膚溫度較對側降低，急查血管超聲提示：右側橈動脈損傷，局部血栓形成。遂轉(zhuǎn)至我科進一步治療。三、護理評估（一）身體狀況評估1.傷口情況：密切觀察右上臂傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，傷口周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象。2.血液循環(huán)狀況：通過觸摸橈動脈搏動、觀察手指末梢血運（顏色、溫度、毛細血管充盈時間）等方法，評估上肢血液循環(huán)情況。同時，注意觀察有無肢體腫脹、疼痛加劇等血運障礙表現(xiàn)。3.神經(jīng)功能評估：檢查患者手指的感覺、運動功能，詢問有無麻木、刺痛、無力等異常感覺，評估橈神經(jīng)等有無損傷。（二）心理狀況評估患者因意外受傷，對傷口愈合及肢體功能恢復存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔心傷口感染影響美觀及日后工作生活，對治療和康復缺乏信心。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者為家中主要勞動力，此次受傷對家庭經(jīng)濟和生活造成一定影響。家屬對患者關心照顧，但缺乏相關護理知識，需要醫(yī)護人員給予指導。四、護理診斷（一）疼痛與血管損傷、傷口刺激有關（二）組織灌注量改變與橈動脈損傷、局部血栓形成有關（三）焦慮與擔心傷口愈合及肢體功能恢復有關（四）知識缺乏與缺乏血管損傷相關護理及康復知識有關五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.維持上肢良好的血液循環(huán)，避免發(fā)生缺血性并發(fā)癥。3.緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復的信心。4.患者及家屬掌握血管損傷相關護理及康復知識。（二）護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，根據(jù)評估結果采取相應的止痛措施。-指導患者采取舒適的體位，避免傷口受壓，減輕疼痛。-必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.組織灌注量護理-密切觀察上肢血液循環(huán)情況，包括橈動脈搏動、手指末梢血運等，每小時記錄1次。-保持傷口敷料清潔干燥，避免受壓，防止影響血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予抗凝、擴血管藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應。-嚴禁在受傷上肢進行靜脈穿刺、測量血壓等操作，以免加重局部損傷。-指導患者進行握拳、屈伸手指等康復訓練，促進血液循環(huán)，但要注意動作輕柔，避免過度用力加重損傷。3.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮。-向患者及家屬介紹疾病的治療方法、預后及康復過程，增強其對治療的信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助其樹立積極樂觀的心態(tài)。-安排康復良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗，增強患者的康復動力。4.知識教育-向患者及家屬講解血管損傷的相關知識，包括病因、治療方法、護理要點及康復注意事項等。-指導患者保持傷口清潔，避免沾水，防止感染。-告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。-向患者示范握拳、屈伸手指等康復訓練的正確方法，指導患者在家中進行自我訓練，強調(diào)循序漸進的原則。-定期組織患者及家屬參加健康講座，解答他們在治療和康復過程中遇到的問題。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血1.密切觀察傷口有無再次出血，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血，及時更換，并報告醫(yī)生。2.若傷口出現(xiàn)大量出血，立即用無菌紗布壓迫止血，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。3.遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。（二）感染1.嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。2.觀察傷口周圍有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物不良反應。4.加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預防感染。（三）血栓形成或栓塞1.密切觀察上肢血液循環(huán)情況，若發(fā)現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失、手指麻木、疼痛加劇、皮膚溫度降低等血栓形成或栓塞表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。2.遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，注意觀察藥物療效及有無出血傾向。3.指導患者避免長時間臥床，適當進行床上活動，防止下肢深靜脈血栓形成。（四）神經(jīng)損傷1.密切觀察患者手指的感覺、運動功能，如發(fā)現(xiàn)感覺減退、麻木、刺痛或手指活動障礙等神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。2.協(xié)助醫(yī)生進行神經(jīng)功能評估，制定相應的康復計劃。3.給予患者心理支持，鼓勵其積極配合康復訓練，促進神經(jīng)功能恢復。七、健康教育（一）出院指導1.告知患者出院后繼續(xù)注意傷口護理，保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動，防止傷口裂開。2.按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝、擴血管等藥物，定期復查凝血功能、血管超聲等，根據(jù)復查結果調(diào)整治療方案。3.指導患者進行康復訓練，如握拳、屈伸手指、上肢旋轉(zhuǎn)等，逐漸增加活動量和活動范圍，但要注意避免過度勞累。4.保持良好的生活習慣，戒煙限酒，飲食清淡，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，促進傷口愈合和身體恢復。5.注意觀察上肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)手指麻木、疼痛、腫脹、皮膚溫度異常等情況，及時就醫(yī)。（二）康復指導1.向患者強調(diào)康復訓練的重要性，鼓勵其堅持進行康復訓練，以促進肢體功能恢復。2.指導患者掌握正確的康復訓練方法，如開始時可進行簡單的握拳、屈伸手指動作，每次練習10-15分鐘，每天3-4次；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動強度和難度，如進行上肢的伸展、旋轉(zhuǎn)等運動。3.提醒患者康復訓練要循序漸進，避免過度用力或過度訓練導致?lián)p傷加重。4.告知患者康復過程中可能會出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，若癥狀較輕可通過適當休息、抬高患肢等方法緩解；若癥狀嚴重或持續(xù)不緩解，應及時就醫(yī)。（三）心理指導1.關注患者出院后的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病和康復過程。2.提醒患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，幫助其樹立康復信心。3.如有需要，可建議患者尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結通過本次對前臂水平其他血管損傷患者的查房，我們對該類疾病的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到患者的受傷原因及病情發(fā)展過程，為后續(xù)的護理評估、診斷和措施提供了依據(jù)。在護理評估中，全面細致地觀察患者的身體狀況、心理狀況及社會支持系統(tǒng)，有助于制定個性化的護理方案。針對不同的護理診斷，我們采取了相應的護理目標和措施，包括疼痛護理、組織灌注量護理、心理護理和知識教育等，以促進患者的康復。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護理，也是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。在健康教育方面，為患者提供了全面的出院指導、康復指導和心理指導，幫助患者更好地回歸家庭和社會。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加