妊娠合并感染性心包炎的護(hù)理查房一、前言妊娠合并感染性心包炎是一種較為罕見但嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，它不僅會對孕婦的身體健康造成極大威脅，還可能影響胎兒的正常發(fā)育。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對此類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。本次護(hù)理查房旨在深入探討妊娠合并感染性心包炎患者的護(hù)理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，XXX，28歲，孕32周，因“反復(fù)發(fā)熱、胸痛1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有胸痛，呈刺痛，與呼吸、體位有關(guān)，咳嗽、深呼吸時加重。外院診斷為“上呼吸道感染”，給予抗感染治療后效果不佳。遂來我院就診，門診以“妊娠合并感染性心包炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)心臟病史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神欠佳，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部膨隆，宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；血沉50mm/h。心臟超聲提示心包積液，中等量。胸部X線片未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者此次發(fā)病的誘因、癥狀出現(xiàn)的時間及變化過程，既往史、家族史等，了解患者的基本健康狀況。2.癥狀評估-發(fā)熱：密切觀察體溫變化，每4小時測量一次，記錄熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗等，以判斷發(fā)熱的原因及病情進(jìn)展。-胸痛：評估胸痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作頻率及與呼吸、體位的關(guān)系，指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免因胸痛加重而影響呼吸。-呼吸困難：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無端坐呼吸、發(fā)紺等，了解呼吸困難的程度，判斷患者的呼吸功能狀態(tài)。3.身體評估-生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-心臟檢查：定期檢查心界大小、心率、心律、心音等，注意有無心包摩擦音的出現(xiàn)及消失，評估心臟功能。-肺部檢查：聽診雙肺呼吸音，了解有無啰音，判斷肺部有無感染等并發(fā)癥。-腹部檢查：觀察腹部膨隆情況，測量宮高、腹圍，了解胎兒生長發(fā)育情況，注意有無壓痛等異常。-下肢檢查：檢查雙下肢有無水腫，評估患者的體液平衡狀態(tài)。4.心理社會評估：患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及應(yīng)對能力。妊娠合并感染性心包炎患者往往會因擔(dān)心自身及胎兒的安危而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，了解其心理狀態(tài)有助于我們采取針對性的心理護(hù)理措施。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與感染性心包炎有關(guān)。2.胸痛：與心包炎癥刺激有關(guān)。3.氣體交換受損：與心包積液導(dǎo)致心臟受壓、肺淤血有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-胸痛癥狀緩解。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-密切觀察體溫變化，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫高于38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫。-保持病室溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境。-胸痛護(hù)理-指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減輕胸痛對呼吸的影響。-與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-改善氣體交換護(hù)理-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸功能。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者呼吸困難程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以提高血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心，緩解焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。-病情觀察-持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-密切觀察心臟功能，注意有無心悸、胸悶、呼吸困難加重等心力衰竭的表現(xiàn)，以及有無心包摩擦音的變化。-觀察胎兒情況，監(jiān)測胎動、胎心等，了解胎兒有無窘迫。-準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡，防止水鈉潴留。-飲食護(hù)理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)患者的抵抗力。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱及呼吸加快丟失的水分。-限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，減輕心臟負(fù)擔(dān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者有無呼吸困難加重、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。-護(hù)理措施-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。-給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，并在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，一般為20-30滴/分，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。2.胎兒窘迫-觀察要點：密切監(jiān)測胎動、胎心變化，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。觀察胎兒生物物理評分，了解胎兒在宮內(nèi)的安危情況。-護(hù)理措施-囑患者左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，改善胎兒供氧。-持續(xù)吸氧，提高胎兒血氧飽和度。-及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)胎兒情況采取相應(yīng)的處理措施，如剖宮產(chǎn)等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解妊娠合并感染性心包炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識。2.休息與活動指導(dǎo)：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散步等，但要避免劇烈運動。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者自我監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及胎動、胎心等胎兒情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。6.定期復(fù)查：告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對妊娠合并感染性心包炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對性的護(hù)理措施，包括降溫、止痛、改善氣體交換、心理護(hù)理、病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防等，取得了較好的護(hù)理效果。同時，我們也對患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。妊娠合并感染性心包炎是一種嚴(yán)重的疾病，對母嬰的健康都有很大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高自身的專業(yè)知識和技能，加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確保母嬰安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，為更多的妊娠合并感染性心包炎患