調(diào)劑差錯與事故管理制度及處理流程一、目的為加強調(diào)劑工作管理，有效預(yù)防調(diào)劑差錯與事故的發(fā)生，及時、正確處理已發(fā)生的調(diào)劑差錯與事故，保障患者用藥安全，特制定本制度及處理流程。二、適用范圍本制度及處理流程適用于醫(yī)院藥房、門診藥房、住院藥房、急診藥房等所有藥品調(diào)劑部門。三、術(shù)語定義1.調(diào)劑差錯：指在藥品調(diào)劑過程中，因藥師工作失誤或其他原因，導(dǎo)致發(fā)出的藥品與醫(yī)師處方或醫(yī)囑要求不符，但未對患者造成明顯傷害或不良后果的情況。包括但不限于藥品品種錯誤、劑型錯誤、規(guī)格錯誤、數(shù)量錯誤、用法用量錯誤、發(fā)錯患者等。2.調(diào)劑事故：指在藥品調(diào)劑過程中，因嚴重失誤或違規(guī)操作，導(dǎo)致發(fā)出的藥品對患者造成了明顯傷害或嚴重不良后果的情況，如用藥后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)、病情惡化甚至危及生命等。四、調(diào)劑差錯與事故的預(yù)防制度（一）人員管理1.專業(yè)培訓(xùn)定期組織藥師參加專業(yè)知識培訓(xùn)，包括藥理學、藥劑學、臨床藥學等方面的知識，提高藥師的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊跟藥學領(lǐng)域的最新發(fā)展動態(tài)，確保藥師能夠準確理解和執(zhí)行醫(yī)師的處方和醫(yī)囑。開展調(diào)劑技能培訓(xùn)，包括處方審核、藥品調(diào)配、核對發(fā)藥等環(huán)節(jié)的操作規(guī)范和技巧，提高藥師的調(diào)劑技能和工作效率。培訓(xùn)可以采用理論授課、現(xiàn)場演示、模擬操作等多種形式，使藥師能夠熟練掌握調(diào)劑工作的各個環(huán)節(jié)。加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)藥師的責任心和敬業(yè)精神，提高藥師的服務(wù)意識和風險意識。通過案例分析、職業(yè)道德講座等方式，使藥師深刻認識到調(diào)劑工作的重要性和嚴肅性，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，杜絕違規(guī)操作。2.人員資質(zhì)審核嚴格審核藥師的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)資質(zhì)，確保從事調(diào)劑工作的人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。新入職的藥師必須經(jīng)過嚴格的考核和培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資格證書后方可獨立從事調(diào)劑工作。定期對藥師的工作表現(xiàn)進行考核和評估，包括工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度等方面。對于考核不合格的藥師，應(yīng)及時進行再培訓(xùn)和輔導(dǎo)，直至其達到要求為止。對于嚴重違反規(guī)章制度或工作失誤造成嚴重后果的藥師，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。3.人員排班管理根據(jù)藥房的工作任務(wù)和人員情況，合理安排藥師的排班，避免因人員疲勞或工作負荷過大導(dǎo)致調(diào)劑差錯的發(fā)生。在排班時，應(yīng)充分考慮藥師的專業(yè)特長和工作經(jīng)驗，合理搭配人員，確保每個班次都有足夠的人員和專業(yè)力量完成調(diào)劑工作。建立應(yīng)急排班機制，在突發(fā)情況下能夠及時調(diào)配人員，確保調(diào)劑工作的正常進行。例如，在節(jié)假日、高峰期或突發(fā)事件發(fā)生時，應(yīng)及時增加人員力量，保證患者能夠及時取到藥品。（二）藥品管理1.藥品采購與驗收嚴格執(zhí)行藥品采購管理制度，選擇正規(guī)的藥品供應(yīng)商，確保采購的藥品質(zhì)量可靠、來源合法。在采購藥品時，應(yīng)與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。加強藥品驗收管理，嚴格按照藥品驗收標準和程序?qū)忂M的藥品進行驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、標簽、說明書、質(zhì)量檢驗報告等方面。對于不符合要求的藥品，應(yīng)及時退貨或換貨，嚴禁不合格藥品進入藥房。2.藥品儲存與養(yǎng)護按照藥品的性質(zhì)和儲存要求，合理設(shè)置藥品儲存條件，包括溫度、濕度、光照等。定期對藥品儲存環(huán)境進行監(jiān)測和記錄，確保藥品儲存環(huán)境符合要求。加強藥品養(yǎng)護管理，定期對庫存藥品進行檢查和養(yǎng)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品的變質(zhì)、過期等問題。對于近效期藥品，應(yīng)及時進行催銷或處理，避免藥品過期浪費。3.藥品擺放與標識按照藥品的劑型、用途、規(guī)格等進行分類擺放，確保藥品擺放整齊、有序。同時，應(yīng)設(shè)置明顯的藥品標識，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法用量等信息，便于藥師快速準確地查找和調(diào)配藥品。定期對藥品擺放和標識進行檢查和維護，確保標識清晰、準確。對于標識模糊或損壞的藥品，應(yīng)及時更換標識。（三）處方審核制度1.嚴格審核處方內(nèi)容藥師在調(diào)配藥品前，必須嚴格審核醫(yī)師開具的處方內(nèi)容，包括患者基本信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥合理性等方面。對于處方中存在的問題，如字跡不清、藥品名稱錯誤、用法用量不合理等，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師進行修改或重新開具處方。2.建立處方審核記錄對審核過的處方進行詳細記錄，包括處方審核時間、審核藥師姓名、審核結(jié)果等信息。審核記錄應(yīng)保存完整，以備查詢和統(tǒng)計分析。（四）調(diào)配與核對制度1.調(diào)配操作規(guī)范藥師在調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保藥品調(diào)配準確無誤。調(diào)配過程中，應(yīng)認真核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，避免出現(xiàn)差錯。調(diào)配完成后，應(yīng)再次核對藥品的準確性，確保調(diào)配的藥品與處方或醫(yī)囑要求一致。2.雙人核對制度實行雙人核對制度，即調(diào)配藥品的藥師和核對發(fā)藥的藥師應(yīng)分別進行核對，確保藥品的準確性和安全性。核對發(fā)藥的藥師在核對時，應(yīng)認真核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號等信息，以及藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保藥品發(fā)放到正確的患者手中。3.電子處方審核系統(tǒng)的應(yīng)用引入電子處方審核系統(tǒng)，利用信息技術(shù)手段對處方進行自動審核。電子處方審核系統(tǒng)可以對處方中的藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥合理性等進行自動審核，及時發(fā)現(xiàn)和處理處方中的問題。同時，電子處方審核系統(tǒng)還可以與醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)處方信息的共享和傳遞，提高調(diào)劑工作的效率和準確性。（五）環(huán)境與設(shè)備管理1.藥房環(huán)境管理保持藥房環(huán)境整潔、衛(wèi)生，定期對藥房進行清潔和消毒，避免藥品受到污染。藥房內(nèi)應(yīng)設(shè)置通風設(shè)備，保持空氣流通，減少異味和細菌滋生。合理布局藥房的工作區(qū)域，確保調(diào)劑工作流程順暢，避免因環(huán)境混亂導(dǎo)致調(diào)劑差錯的發(fā)生。在藥房的布局設(shè)計中，應(yīng)充分考慮藥品的儲存、調(diào)配、核對發(fā)藥等環(huán)節(jié)的需要，合理設(shè)置藥品儲存區(qū)、調(diào)配區(qū)、核對發(fā)藥區(qū)等功能區(qū)域，使調(diào)劑工作能夠有序進行。2.設(shè)備維護與管理定期對調(diào)劑設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行。調(diào)劑設(shè)備包括藥品調(diào)配臺、電子秤、冰箱、溫濕度計等。對于設(shè)備出現(xiàn)的故障，應(yīng)及時進行維修和更換，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致調(diào)劑差錯的發(fā)生。建立設(shè)備使用記錄制度，記錄設(shè)備的使用情況和維護情況。使用記錄應(yīng)包括設(shè)備的使用時間、使用人員、維護時間、維護內(nèi)容等信息，便于對設(shè)備的使用和維護情況進行跟蹤和管理。五、調(diào)劑差錯與事故的報告制度（一）報告流程1.發(fā)現(xiàn)差錯或事故的藥師應(yīng)立即停止相關(guān)操作，并采取措施防止差錯或事故的進一步擴大。例如，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥品，應(yīng)立即追回已發(fā)出的藥品，并向患者道歉，說明情況，重新調(diào)配正確的藥品。2.及時向科室負責人報告差錯或事故的發(fā)生情況，報告內(nèi)容應(yīng)包括差錯或事故的發(fā)生時間、地點、具體情況、涉及的藥品和患者等信息。報告方式可以采用口頭報告或書面報告的形式，口頭報告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)差錯或事故后立即進行，書面報告應(yīng)在24小時內(nèi)完成。3.科室負責人接到報告后，應(yīng)立即組織人員對差錯或事故進行調(diào)查和分析，了解差錯或事故的發(fā)生原因和經(jīng)過。在調(diào)查過程中，應(yīng)與相關(guān)人員進行溝通和交流，收集相關(guān)證據(jù)和資料，確保調(diào)查結(jié)果的真實性和準確性。4.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，科室負責人應(yīng)及時向醫(yī)院質(zhì)量管理部門或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告差錯或事故的處理情況和改進措施。報告內(nèi)容應(yīng)包括差錯或事故的原因分析、處理結(jié)果、改進措施等方面。對于重大調(diào)劑事故，應(yīng)及時向醫(yī)院院長辦公會報告。（二）報告內(nèi)容要求1.詳細描述差錯或事故的發(fā)生經(jīng)過，包括處方開具情況、藥品調(diào)配過程、核對發(fā)藥情況等。描述應(yīng)客觀、準確、詳細，不得隱瞞或歪曲事實。2.分析差錯或事故的可能原因，包括人員因素、藥品因素、設(shè)備因素、環(huán)境因素等。分析應(yīng)全面、深入，找出問題的根源，為制定改進措施提供依據(jù)。3.評估差錯或事故對患者造成的影響，包括是否造成患者傷害、傷害的程度、是否需要進一步的治療等。評估應(yīng)科學、客觀，為后續(xù)的處理提供參考。4.提出初步的處理意見和改進措施，包括對相關(guān)責任人的處理建議、對調(diào)劑工作流程和管理制度的改進建議等。處理意見和改進措施應(yīng)具有針對性和可操作性，能夠有效防止類似差錯或事故的再次發(fā)生。（三）報告時限1.一般調(diào)劑差錯應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)報告科室負責人，科室負責人應(yīng)在48小時內(nèi)報告醫(yī)院質(zhì)量管理部門或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。2.重大調(diào)劑事故應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即報告科室負責人，科室負責人應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)院質(zhì)量管理部門或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并在24小時內(nèi)提交詳細的書面報告。六、調(diào)劑差錯與事故的調(diào)查制度（一）調(diào)查小組的組成1.成立由醫(yī)院質(zhì)量管理部門、藥學部門、臨床科室等相關(guān)人員組成的調(diào)劑差錯與事故調(diào)查小組，負責對調(diào)劑差錯與事故進行調(diào)查和分析。調(diào)查小組應(yīng)具有權(quán)威性和專業(yè)性，能夠客觀、公正地開展調(diào)查工作。2.調(diào)查小組組長由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責人擔任，成員應(yīng)包括藥學專家、臨床專家、法律專家等。調(diào)查小組成員應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，熟悉調(diào)劑工作流程和管理制度，能夠準確分析差錯或事故的原因和責任。（二）調(diào)查方法與步驟1.收集相關(guān)資料，包括處方、病歷、藥品清單、監(jiān)控錄像等，對差錯或事故的發(fā)生經(jīng)過進行詳細了解。在收集資料時，應(yīng)確保資料的真實性和完整性，不得篡改或銷毀相關(guān)證據(jù)。2.與相關(guān)人員進行訪談，包括藥師、醫(yī)師、護士、患者等，了解他們對差錯或事故的看法和意見。訪談應(yīng)采用面對面的方式進行，確保訪談結(jié)果的真實性和可靠性。在訪談過程中，應(yīng)尊重被訪談人的意見和感受，不得強迫或誘導(dǎo)被訪談人提供虛假信息。3.對藥品進行檢驗和分析，確定藥品的質(zhì)量和安全性。檢驗和分析應(yīng)委托具有資質(zhì)的檢驗機構(gòu)進行，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。4.綜合分析調(diào)查結(jié)果，找出差錯或事故的原因和責任，提出處理意見和改進措施。分析過程中，應(yīng)運用科學的方法和工具，對收集到的資料和信息進行系統(tǒng)的分析和研究，找出問題的根源和關(guān)鍵因素。（三）調(diào)查結(jié)果的反饋與公示1.調(diào)查小組應(yīng)及時將調(diào)查結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，包括醫(yī)院質(zhì)量管理部門、藥學部門、臨床科室、患者等。反饋方式可以采用書面報告、會議通報等形式，確保相關(guān)部門和人員能夠及時了解調(diào)查結(jié)果。2.對于涉及患者的調(diào)劑差錯與事故，應(yīng)及時向患者或其家屬通報調(diào)查結(jié)果和處理情況，爭取患者的理解和支持。在通報過程中，應(yīng)向患者或其家屬誠懇道歉，說明差錯或事故的原因和處理措施，解答患者或其家屬的疑問。3.將調(diào)查結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)部進行公示，接受全體員工的監(jiān)督和評價。公示內(nèi)容應(yīng)包括差錯或事故的發(fā)生經(jīng)過、原因分析、處理結(jié)果、改進措施等方面。通過公示，使全體員工能夠從中吸取教訓(xùn)，提高風險意識和防范能力。七、調(diào)劑差錯與事故的處理制度（一）對患者的處理1.及時采取措施對患者進行救治和處理，盡量減少差錯或事故對患者造成的傷害。如果患者因調(diào)劑差錯或事故出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即組織相關(guān)科室的專家進行會診，制定合理的治療方案，積極進行救治。2.向患者或其家屬誠懇道歉，說明差錯或事故的原因和處理情況，爭取患者的理解和支持。在道歉過程中，應(yīng)態(tài)度誠懇、語言文明，不得推諉責任或敷衍了事。3.根據(jù)患者的實際情況，給予相應(yīng)的賠償和補償。賠償和補償?shù)臉藴蕬?yīng)根據(jù)患者的傷害程度、治療費用、誤工損失等因素進行確定。在賠償和補償過程中，應(yīng)遵循公平、公正、合理的原則，確?；颊叩暮戏?quán)益得到保障。（二）對相關(guān)責任人的處理1.根據(jù)差錯或事故的嚴重程度和責任大小，對相關(guān)責任人給予相應(yīng)的處罰。處罰方式包括警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等。對于情節(jié)較輕的差錯或事故，可給予警告、罰款等處罰；對于情節(jié)嚴重的差錯或事故，應(yīng)給予暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。2.對相關(guān)責任人進行再培訓(xùn)和輔導(dǎo)，提高其業(yè)務(wù)水平和風險意識。再培訓(xùn)和輔導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)差錯或事故的原因和責任人的具體情況進行確定，包括專業(yè)知識培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、風險防范培訓(xùn)等方面。3.將差錯或事故的處理情況記錄在相關(guān)責任人的個人檔案中，作為其績效考核和晉升的重要依據(jù)。對于多次出現(xiàn)調(diào)劑差錯或事故的責任人，應(yīng)嚴格限制其晉升和評優(yōu)資格。（三）對調(diào)劑工作流程和管理制度的改進1.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對調(diào)劑工作流程和管理制度進行全面評估和分析，找出存在的問題和不足。評估和分析應(yīng)采用科學的方法和工具，對調(diào)劑工作流程和管理制度的各個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)的檢查和評估，找出問題的根源和關(guān)鍵因素。2.針對存在的問題和不足，制定相應(yīng)的改進措施，完善調(diào)劑工作流程和管理制度。改進措施應(yīng)具有針對性和可操作性，能夠有效解決存在的問題，提高調(diào)劑工作的質(zhì)量和安全性。3.加強對改進措施的監(jiān)督和落實，確保改進措施能夠得到有效執(zhí)行。在監(jiān)督和落實過程中，應(yīng)建立相應(yīng)的考核機制，對改進措施的執(zhí)行情況進行定期檢查和評估。對于執(zhí)行不力的部門和人員，應(yīng)及時進行督促和整改。八、調(diào)劑差錯與事故的持續(xù)改進制度（一）定期召開質(zhì)量分析會議1.醫(yī)院應(yīng)定期召開調(diào)劑質(zhì)量分析會議，至少每月召開一次。會議由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責人主持，藥學部門、臨床科室等相關(guān)人員參加。2.在會議上，對近期發(fā)生的調(diào)劑差錯與事故進行總結(jié)和分析，找出存在的共性問題和潛在風險。分析過程中，應(yīng)運用科學的方法和工具，對調(diào)劑差錯與事故的發(fā)生原因、發(fā)生頻率、影響程度等進行系統(tǒng)的分析和研究，找出問題的根源和關(guān)鍵因素。3.根據(jù)分析結(jié)果，制定相應(yīng)的改進措施和預(yù)防方案，明確責任人和時間節(jié)點，確保改進措施能夠得到有效落實。改進措施和預(yù)防方案應(yīng)具有針對性和可操作性，能夠有效解決存在的問題，提高調(diào)劑工作的質(zhì)量和安全性。（二）建立差錯與事故案例庫1.收集和整理調(diào)劑差錯與事故的案例，建立案例庫。案例庫應(yīng)包括差錯或事故的發(fā)生經(jīng)過、原因分析、處理結(jié)果、改進措施等方面的信息。2.定期對案例庫進行更新和維護，確保案例庫的信息及時、準確、完整。通過案例庫的建立和維護，為藥師提供學習和借鑒的機會，使藥師能夠從中吸取教訓(xùn)，提高風險意識和防范能力。3.組織藥師學習案例庫中的案例，開展案例分析和討論活動。通過案例分析和討論，使藥師深刻認識到調(diào)劑差錯與事故的危害性和嚴重性，掌握預(yù)防和處理調(diào)劑差錯與事故的方法和技巧。（三）加強與臨床科室的溝通與協(xié)作1.建立與臨床科室的定期溝通機制，加強與臨床科室的信息交流和協(xié)作。溝通方式可以采用座談會、病例討論、聯(lián)合查房等形式，及時了解臨床科室對藥品調(diào)劑工作的需求和意見。2.根據(jù)臨床科室的反饋意見，及時調(diào)整和改進調(diào)劑工作流程和管理制度，提高調(diào)劑工作的質(zhì)量和效率。例如，如果臨床科室反映藥品供應(yīng)不及時，應(yīng)及時調(diào)整藥品采購計劃，增加藥品儲備量；如果臨床科室反映藥品用法用量不清楚，應(yīng)加強與醫(yī)師的溝通和交流，確保處方和醫(yī)囑的準確性和規(guī)范性。3.共同開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)事件。藥學部門和臨床科室應(yīng)密切配合，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時收集和上報藥品不良反應(yīng)信息。對于嚴重的藥品不良反應(yīng)事件，應(yīng)及時組織專家進行會診和處理，確保患者的用藥安全。九、調(diào)劑差錯與事故的處理流程（一）差錯或事故發(fā)生時的應(yīng)急處理1.發(fā)現(xiàn)差錯或事故的藥師應(yīng)立即停止相關(guān)操作，并采取措施防止差錯或事故的進一步擴大。例如，