糖尿病護(hù)理病例匯報(bào)范文一、病例基本信息患者張XX，男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，加重伴頭暈、乏力1周”入院?；颊哂?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，診斷為2型糖尿病。初始采用飲食控制及運(yùn)動療法，血糖控制尚可。后血糖逐漸升高，開始口服二甲雙胍、格列齊特等降糖藥物治療，血糖仍波動較大。近1周來，患者自覺頭暈、乏力癥狀加重，伴口干、多飲、多尿，遂來我院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制在130140/8090mmHg左右。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。二、入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，體型肥胖，體重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。三、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.血糖檢查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。2.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。3.血脂檢查：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。4.尿常規(guī)：尿糖（++++），尿蛋白（+），尿酮體陰性。5.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。6.眼底檢查：可見微血管瘤、硬性滲出，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。7.神經(jīng)電生理檢查：提示雙側(cè)下肢周圍神經(jīng)病變。四、診斷1.2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期糖尿病腎病（臨床蛋白尿期）糖尿病周圍神經(jīng)病變2.高血壓病2級（高危）五、治療方案1.飲食治療計(jì)算患者每日所需總熱量：根據(jù)患者的身高、體重、活動量，計(jì)算出每日所需總熱量為1800kcal。合理分配三大營養(yǎng)素：碳水化合物占50%60%，約225270g；蛋白質(zhì)占15%20%，約67.590g；脂肪占20%30%，約4060g。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：選擇高纖維、低糖、低脂、低鹽飲食，增加蔬菜、水果、全谷物的攝入，減少動物脂肪、甜食、油炸食品的攝入。定時(shí)定量進(jìn)餐：將每日總熱量分配到三餐中，早餐占1/5，午餐和晚餐各占2/5。2.運(yùn)動治療制定運(yùn)動計(jì)劃：根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，選擇適合的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為宜，運(yùn)動心率控制在（220年齡）×（60%70%）。合理安排運(yùn)動時(shí)間：建議患者在餐后12小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，每次運(yùn)動時(shí)間3060分鐘，每周運(yùn)動5天以上。運(yùn)動注意事項(xiàng)：運(yùn)動前要進(jìn)行熱身活動，運(yùn)動過程中要注意補(bǔ)充水分，避免在空腹或低血糖時(shí)運(yùn)動，運(yùn)動后要進(jìn)行放松活動。3.藥物治療降糖藥物：調(diào)整降糖方案，停用二甲雙胍、格列齊特，改為胰島素皮下注射治療。給予門冬胰島素30早16U、晚14U皮下注射，同時(shí)口服阿卡波糖50mg，每日3次，隨餐嚼服。降壓藥物：繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，控制血壓。調(diào)脂藥物：給予阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次，降低血脂。改善微循環(huán)藥物：給予羥苯磺酸鈣膠囊0.5g，每日3次，改善視網(wǎng)膜及腎臟微循環(huán)。營養(yǎng)神經(jīng)藥物：給予甲鈷胺片0.5mg，每日3次，營養(yǎng)神經(jīng)。4.血糖監(jiān)測指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測：教會患者正確使用血糖儀，監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖等，并做好記錄。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案：根據(jù)患者的血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量和口服降糖藥物的種類及劑量。六、護(hù)理過程1.心理護(hù)理評估患者心理狀態(tài)：患者得知自己患有糖尿病多種并發(fā)癥后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲觀等情緒。護(hù)士主動與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂。進(jìn)行心理疏導(dǎo)：向患者講解糖尿病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，讓患者認(rèn)識到糖尿病雖然無法根治，但通過合理的治療和護(hù)理，可以有效控制病情，延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。同時(shí)，介紹一些成功控制病情的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬參與：指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。2.飲食護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食治療的重要性和具體方法，發(fā)放糖尿病飲食宣傳資料。根據(jù)患者的飲食喜好和習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食方案。監(jiān)督飲食執(zhí)行情況：每日評估患者的飲食攝入情況，確保患者嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食。定期測量患者的體重，觀察體重變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。飲食教育：向患者介紹食物的血糖生成指數(shù)（GI），指導(dǎo)患者選擇低GI食物，如燕麥、蕎麥、蔬菜等。同時(shí)，告知患者飲食中的注意事項(xiàng)，如避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，控制食物的攝入量等。3.運(yùn)動護(hù)理運(yùn)動指導(dǎo)：向患者講解運(yùn)動治療的好處和注意事項(xiàng)，幫助患者制定合理的運(yùn)動計(jì)劃。指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動姿勢和方法，避免運(yùn)動損傷。運(yùn)動監(jiān)督：在患者運(yùn)動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，確保運(yùn)動安全。定期評估患者的運(yùn)動效果，根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動能力，調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃。運(yùn)動教育：告知患者運(yùn)動與飲食、藥物治療的關(guān)系，讓患者了解運(yùn)動可以降低血糖，但同時(shí)也可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者在運(yùn)動前適當(dāng)進(jìn)食，隨身攜帶糖果等食物，以備低血糖時(shí)食用。4.藥物護(hù)理胰島素注射護(hù)理：教會患者正確的胰島素注射方法，包括注射部位的選擇、注射角度、注射深度等。指導(dǎo)患者定期更換注射部位，避免局部皮膚硬結(jié)和脂肪萎縮。口服降糖藥物護(hù)理：向患者講解口服降糖藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。其他藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服用降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，告知患者藥物的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。5.并發(fā)癥護(hù)理糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理：指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間看電視、電腦等。定期進(jìn)行眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展情況。糖尿病腎病護(hù)理：限制患者的蛋白質(zhì)攝入量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。密切觀察患者的尿量、尿蛋白變化情況，定期復(fù)查腎功能。糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理：指導(dǎo)患者注意足部保暖，避免燙傷、凍傷。選擇合適的鞋子和襪子，避免足部受壓和摩擦。定期檢查足部皮膚情況，如有破損、潰瘍等及時(shí)處理。6.低血糖護(hù)理低血糖知識教育：向患者及家屬講解低血糖的癥狀、原因、預(yù)防和處理方法。讓患者了解低血糖的常見癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓感等。低血糖監(jiān)測：密切觀察患者的血糖變化，尤其是在胰島素劑量調(diào)整期間和運(yùn)動后。指導(dǎo)患者在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)測量血糖。低血糖處理：一旦患者發(fā)生低血糖，立即給予含糖食物，如糖果、餅干、果汁等，一般15分鐘后癥狀可緩解。如癥狀仍未緩解，可重復(fù)給予含糖食物，并及時(shí)就醫(yī)。七、護(hù)理效果評價(jià)1.血糖控制情況：經(jīng)過2周的治療和護(hù)理，患者的血糖得到了有效控制?？崭寡强刂圃?7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在810mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.8%。2.血壓、血脂控制情況：患者的血壓控制在130/80mmHg左右，血脂水平也有所改善，總膽固醇降至5.5mmol/L，甘油三酯降至1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇降至3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇升至1.2mmol/L。3.并發(fā)癥改善情況：患者的頭暈、乏力癥狀明顯減輕，視力較前有所改善，雙下肢麻木、疼痛癥狀緩解。復(fù)查眼底檢查，視網(wǎng)膜病變無進(jìn)一步進(jìn)展；尿蛋白較前減少，腎功能穩(wěn)定；神經(jīng)電生理檢查提示周圍神經(jīng)病變有所改善。4.患者自我管理能力提高：患者及家屬掌握了糖尿病的相關(guān)知識和自我管理技能，能夠正確進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測和藥物治療?；颊叩淖襻t(yī)行為良好，能夠積極配合治療和護(hù)理。八、出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素。定期測量體重，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食方案。2.運(yùn)動指導(dǎo)：堅(jiān)持適量運(yùn)動，每周運(yùn)動5天以上，每次運(yùn)動3060分鐘。運(yùn)動過程中注意安全，避免運(yùn)動損傷。3.藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥物劑量或停藥。了解藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。4.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖等，并做好記錄。定期復(fù)查糖化血紅蛋白，了解血糖控制情況。5.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：注意保護(hù)眼睛、腎臟和足部，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免熬夜。6.定期復(fù)診：告知患者定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般每36個(gè)月復(fù)診一次。如有不適，隨時(shí)就診。九、總結(jié)本病例是一例2型糖尿病合并多種并發(fā)癥的患者