自愿整容協(xié)議書甲方（患者）：_________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：_________鑒于甲方希望進行整容手術(shù)，乙方作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，愿意為甲方提供整容服務(wù)。甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、整容項目及費用1.1甲方選擇的整容項目包括：_________（具體項目名稱），手術(shù)時間暫定于____年____月____日。1.2整容費用總額為人民幣_________元（大寫：_________元整），包括手術(shù)費、麻醉費、藥品費、住院費等相關(guān)費用。1.3甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)支付整容費用總額的_________%，即人民幣_________元（大寫：_________元整）；手術(shù)當天支付剩余_________%，即人民幣_________元（大寫：_________元整）。二、雙方權(quán)利義務(wù)2.1甲方權(quán)利義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方按照約定的整容項目及標準進行手術(shù)，確保手術(shù)安全、有效。（2）甲方應(yīng)如實告知乙方自己的身體狀況、過敏史、疾病史等與手術(shù)相關(guān)的信息，如有隱瞞，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)責(zé)任。（3）甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，配合乙方進行術(shù)前檢查、術(shù)后護理等工作。（4）甲方應(yīng)按時支付整容費用，如有逾期，應(yīng)承擔違約責(zé)任。2.2乙方權(quán)利義務(wù)（1）乙方有權(quán)要求甲方提供真實、完整的個人信息及手術(shù)相關(guān)資料。（2）乙方應(yīng)按照約定的整容項目及標準為甲方提供手術(shù)服務(wù)，確保手術(shù)安全、有效。（3）乙方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療團隊，為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（4）乙方應(yīng)妥善保管甲方個人信息及手術(shù)相關(guān)資料，未經(jīng)甲方同意，不得泄露。三、風(fēng)險承擔3.1整容手術(shù)存在一定的風(fēng)險，如手術(shù)并發(fā)癥、感染、疤痕等。雙方充分了解并認可整容手術(shù)的風(fēng)險性。3.2如因甲方個人原因?qū)е率中g(shù)出現(xiàn)意外，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)責(zé)任；如因乙方醫(yī)療團隊操作不當導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)責(zé)任。3.3雙方同意，如手術(shù)出現(xiàn)意外，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。四、協(xié)議的變更及解除4.1本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，任何一方不得隨意變更或解除。4.2如有特殊情況需要變更或解除協(xié)議，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。五、爭議解決5.1本協(xié)議適用中華人民共和國法律。5.2如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。6.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字）：_________乙方（蓋章）：_________