高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床技能培訓(xùn)手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在規(guī)范高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能操作，強(qiáng)化核心技能培養(yǎng)，對(duì)接臨床崗位需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。手冊(cè)以"實(shí)用、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)"為原則，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急危重癥護(hù)理等核心領(lǐng)域，結(jié)合臨床常見(jiàn)問(wèn)題及人文溝通技巧，為學(xué)生提供系統(tǒng)化的技能培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)為教師教學(xué)與考核提供參考依據(jù)。目錄1.基礎(chǔ)護(hù)理操作1.1生命體征測(cè)量1.2靜脈輸液治療1.3導(dǎo)尿術(shù)（男女患者）1.4口腔護(hù)理1.5臥床患者更換床單法2.專(zhuān)科護(hù)理操作2.1內(nèi)科：霧化吸入治療護(hù)理2.2外科：傷口換藥術(shù)2.3婦產(chǎn)科：產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理2.4兒科：新生兒沐浴法3.急危重癥護(hù)理技能3.1心肺復(fù)蘇（CPR）3.2自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用3.3洗胃術(shù)3.4心電監(jiān)護(hù)儀操作4.護(hù)理人文與溝通4.1護(hù)患溝通核心技巧4.2患者隱私保護(hù)規(guī)范4.3臨終關(guān)懷護(hù)理要點(diǎn)5.臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)5.1基礎(chǔ)護(hù)理操作評(píng)分表5.2急危重癥技能評(píng)分表5.3護(hù)患溝通能力評(píng)估表第一章基礎(chǔ)護(hù)理操作基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的核心，是患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)。本章重點(diǎn)介紹臨床最常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范性與患者安全。第一節(jié)生命體征測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是反映患者病情變化的重要指標(biāo)，測(cè)量時(shí)需準(zhǔn)確、及時(shí)。一、體溫測(cè)量（腋溫）目的：判斷患者體溫是否正常，為病情觀察提供依據(jù)。用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)（水銀或電子）、紗布、彎盤(pán)、體溫登記本。操作步驟：1.核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、ID號(hào)），解釋操作目的。2.協(xié)助患者解開(kāi)上衣，暴露腋窩，用紗布擦干腋窩汗液。3.將體溫計(jì)水銀端放入腋窩深處，囑患者夾緊上臂，保持10分鐘（電子體溫計(jì)待提示音響起）。4.取出體溫計(jì)，讀取數(shù)值（水銀體溫計(jì)視線與水銀柱頂端平齊）。5.記錄體溫，協(xié)助患者整理衣物。注意事項(xiàng)：測(cè)量前30分鐘避免進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、冷熱飲或熱敷?；杳曰颊?、兒童需專(zhuān)人守護(hù)，避免體溫計(jì)脫落。水銀體溫計(jì)使用后用含氯消毒液浸泡消毒，電子體溫計(jì)用酒精擦拭。常見(jiàn)問(wèn)題及處理：體溫異常（如＞38.5℃）：報(bào)告醫(yī)生，給予物理降溫或藥物降溫。體溫計(jì)破損：立即清理水銀，避免接觸皮膚，開(kāi)窗通風(fēng)。二、血壓測(cè)量（汞柱式血壓計(jì)）目的：評(píng)估患者循環(huán)系統(tǒng)功能，指導(dǎo)降壓藥物使用。用物準(zhǔn)備：汞柱式血壓計(jì)、聽(tīng)診器、血壓登記本。操作步驟：1.核對(duì)患者信息，解釋操作目的，囑患者休息5分鐘。2.協(xié)助患者取坐位或仰臥位，暴露上臂，伸直并外展45°。3.纏袖帶：袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能放入1指為宜。4.戴聽(tīng)診器：將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（肘窩內(nèi)側(cè)），避免壓過(guò)緊或接觸袖帶。5.充氣：關(guān)閉氣門(mén)，捏皮球充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg。6.放氣：緩慢打開(kāi)氣門(mén)，速度以每秒2-4mmHg為宜，聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)音。7.記錄：收縮壓（第一聲搏動(dòng)音）、舒張壓（最后一聲搏動(dòng)音），格式為"收縮壓/舒張壓mmHg"。注意事項(xiàng)：測(cè)量前避免吸煙、飲酒或咖啡。袖帶大小合適（成人袖帶寬度12-13cm，長(zhǎng)度24-28cm），避免過(guò)松或過(guò)緊。連續(xù)測(cè)量2次，取平均值（間隔1-2分鐘）。常見(jiàn)問(wèn)題及處理：血壓異常（如收縮壓＞140mmHg或＜90mmHg）：重復(fù)測(cè)量，確認(rèn)后報(bào)告醫(yī)生。搏動(dòng)音不清晰：調(diào)整聽(tīng)診器位置，重新測(cè)量。第二節(jié)靜脈輸液治療靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"（查藥品、查配伍禁忌、查有效期；對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）。一、周?chē)o脈輸液（頭皮針）目的：補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，輸入藥物，糾正酸堿平衡。用物準(zhǔn)備：輸液器、藥液、止血帶、消毒棉簽、碘伏、膠布、輸液架。操作步驟：1.核對(duì)藥液（名稱(chēng)、濃度、劑量、有效期、外觀），檢查輸液器包裝完整性。2.排氣：將輸液器插入藥液瓶，掛于輸液架，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，排盡輸液管內(nèi)空氣（茂菲氏滴管內(nèi)液面至1/2-2/3）。3.核對(duì)患者信息，解釋操作目的，選擇靜脈（首選手背靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣）。4.消毒皮膚：用碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒2遍，直徑＞5cm。5.扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶，囑患者握拳。6.穿刺：手持頭皮針，針尖斜面向上，與皮膚成15-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度（5-10°）再進(jìn)針0.5cm。7.固定：松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，確認(rèn)液體滴入順暢后，用膠布固定頭皮針（"Y"型固定法）。8.調(diào)節(jié)滴速：一般患者40-60滴/分，兒童、老人20-40滴/分（根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整）。9.記錄：在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、藥液名稱(chēng)、劑量、滴速。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、皮疹等不良反應(yīng)。連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)需更換輸液器。常見(jiàn)問(wèn)題及處理：液體不滴：檢查針頭是否堵塞（更換針頭）、針頭是否脫出血管外（重新穿刺）、壓力過(guò)低（抬高輸液瓶）、靜脈痙攣（熱敷血管）。輸液反應(yīng)（如發(fā)熱）：立即停止輸液，更換輸液器，保留藥液送檢，給予對(duì)癥處理（如降溫）。第三節(jié)導(dǎo)尿術(shù)（女性患者）目的：引流尿液，協(xié)助診斷（如尿培養(yǎng)），預(yù)防尿潴留。用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（內(nèi)有導(dǎo)尿管、治療碗、鑷子、紗布）、消毒液（碘伏）、無(wú)菌手套、尿袋、膠布、彎盤(pán)。操作步驟：1.核對(duì)患者信息，解釋操作目的，關(guān)閉門(mén)窗，拉窗簾遮擋。2.協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，暴露會(huì)陰部。3.打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，形成無(wú)菌區(qū)。4.消毒會(huì)陰部：用鑷子夾取碘伏紗布，依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口（每處消毒2次，從內(nèi)到外）。5.插入導(dǎo)尿管：用另一鑷子夾取導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口，緩慢插入4-6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1-2cm。6.固定導(dǎo)尿管：用膠布固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)（留置導(dǎo)尿者連接尿袋）。7.整理用物：協(xié)助患者穿好褲子，記錄尿量、尿液顏色、性狀。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免尿路感染。導(dǎo)尿管選擇：成人女性用14-16號(hào)導(dǎo)尿管，兒童用10-12號(hào)。留置導(dǎo)尿者每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管1次。常見(jiàn)問(wèn)題及處理：導(dǎo)尿管插入困難：檢查尿道口是否正確（女性尿道口位于陰蒂下方），避免插入陰道（如插入陰道，更換導(dǎo)尿管重新操作）。尿路感染：遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔。第二章專(zhuān)科護(hù)理操作專(zhuān)科護(hù)理操作需結(jié)合各科室特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性與專(zhuān)業(yè)性。本章介紹內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科常見(jiàn)操作。第一節(jié)內(nèi)科：霧化吸入治療護(hù)理目的：稀釋痰液，緩解支氣管痙攣（如哮喘、COPD患者）。用物準(zhǔn)備：霧化吸入治療機(jī)、霧化藥粉（如沙丁胺醇）、面罩或口含器、紙巾。操作步驟：1.核對(duì)患者信息，解釋操作目的，指導(dǎo)患者正確使用霧化器。2.加藥：將藥粉放入霧化器藥粉槽，連接面罩或口含器。3.吸入治療：囑患者用口深吸氣，之后屏氣10秒，再用鼻呼氣。4.重復(fù)吸入：根據(jù)醫(yī)囑重復(fù)3-4次（每次間隔1分鐘）。5.結(jié)束治療：取下面罩或口含器，用紙巾擦臉，漱口（去除口腔殘留藥粉）。注意事項(xiàng)：面罩佩戴方法：覆蓋口鼻，松緊適宜（能放入1指）。治療后及時(shí)漱口，避免口腔真菌感染（如長(zhǎng)期使用激素藥粉）。常見(jiàn)問(wèn)題及處理：呼吸困難加重：立即停止治療，給予吸氧，報(bào)告醫(yī)生（可能為支氣管痙攣加?。?。第二節(jié)外科：傷口換藥術(shù)目的：觀察傷口愈合情況，清除分泌物，預(yù)防感染。用物準(zhǔn)備：換藥包（內(nèi)有鑷子、紗布、鹽水棉球）、消毒液（碘伏）、無(wú)菌手套、膠布、彎盤(pán)。操作步驟：1.核對(duì)患者信息，解釋操作目的，協(xié)助患者取舒適體位（暴露傷口）。2.打開(kāi)換藥包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。3.去除舊敷料：用鑷子輕輕揭開(kāi)敷料（粘連處用鹽水濕潤(rùn)后再揭），觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、化膿。4.消毒傷口：用碘伏棉球從傷口中心向周?chē)荆ㄖ睆剑?0cm），每棉球只用1次。5.處理傷口：用鹽水棉球擦拭傷口分泌物，如有壞死組織用鑷子輕輕去除（避免損傷新鮮肉芽）。6.覆蓋敷料：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用膠布固定（避免過(guò)緊）。7.整理用物：協(xié)助患者整理衣物，記錄傷口情況。注意事項(xiàng)：換藥前洗手，戴無(wú)菌手套，避免交叉感染。傷口有膿液時(shí)，需留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。慢性傷口（如壓瘡）需定期更換敷料，促進(jìn)愈合。第三章急危重癥護(hù)理技能急危重癥護(hù)理技能是搶救患者生命的關(guān)鍵，需熟練掌握操作流程，做到快速、準(zhǔn)確。第一節(jié)心肺復(fù)蘇（CPR）目的：恢復(fù)心跳、呼吸驟停患者的循環(huán)與呼吸功能。用物準(zhǔn)備：紗布、木板（墊于背部）、除顫儀（備用）。操作步驟（成人）：1.判斷意識(shí)：拍打患者肩部，呼喊"你還好嗎？"，無(wú)反應(yīng)者視為意識(shí)喪失。2.呼救：立即撥打急救電話（120），取除顫儀。3.擺放體位：將患者置于仰臥位，躺在堅(jiān)硬平面上（如木板）。4.胸外按壓：定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）。方法：雙手重疊，掌根置于按壓部位，手指翹起，手臂伸直，用身體重量垂直向下按壓。深度：5-6cm，頻率：____次/分。5.開(kāi)放氣道：用仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手托下頜，使頭后仰30°-45°），清除口腔異物（如嘔吐物）。6.人工呼吸：用紗布覆蓋患者口鼻，捏緊鼻翼，對(duì)準(zhǔn)患者口腔，緩慢吹氣（持續(xù)1秒），見(jiàn)胸廓起伏后松開(kāi)鼻翼，重復(fù)1次（每按壓30次，人工呼吸2次）。7.重復(fù)循環(huán)：每做5個(gè)循環(huán)（30:2）后，檢查患者呼吸、脈搏是否恢復(fù)。注意事項(xiàng)：按壓時(shí)避免用力過(guò)猛，防止肋骨骨折。人工呼吸時(shí)避免吹氣過(guò)多、過(guò)快（潮氣量____ml）。搶救過(guò)程中需持續(xù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)呼吸、脈搏或急救人員到達(dá)。第二節(jié)自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用目的：糾正心室顫動(dòng)，恢復(fù)正常心律。用物準(zhǔn)備：AED設(shè)備、電極片、紗布。操作步驟：1.開(kāi)啟AED：按下電源鍵，遵循語(yǔ)音提示操作。2.粘貼電極片：將電極片貼于患者胸部（左側(cè)：心尖部，右側(cè)：鎖骨下方），用紗布擦干胸部汗液（確保電極片與皮膚接觸良好）。3.連接電極線：將電極線插入AED設(shè)備。4.分析心律：囑所有人遠(yuǎn)離患者，AED自動(dòng)分析心律（約10秒）。5.除顫：如提示"建議除顫"，按下除顫鍵（所有人遠(yuǎn)離患者）；如提示"無(wú)需除顫"，繼續(xù)CPR。注意事項(xiàng)：AED適用于心跳驟停患者（無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏）。除顫前需確?；颊咝夭扛稍?，避免導(dǎo)電不良。除顫后立即繼續(xù)CPR，直至患者恢復(fù)或急救人員到達(dá)。第四章護(hù)理人文與溝通護(hù)理工作不僅是技術(shù)操作，更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。良好的溝通能建立信任，提高患者依從性。第一節(jié)護(hù)患溝通核心技巧1.傾聽(tīng)：專(zhuān)注傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，避免打斷，用點(diǎn)頭、眼神交流表示關(guān)注（如"我在聽(tīng)，你繼續(xù)說(shuō)"）。2.共情：理解患者的情緒，表達(dá)同理心（如"你擔(dān)心手術(shù)效果，這很正常，我們會(huì)盡力做好準(zhǔn)備"）。3.提問(wèn)：用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)患者表達(dá)（如"你今天感覺(jué)怎么樣？"），避免封閉式問(wèn)題（如"你是不是很疼？"）。4.解釋?zhuān)河猛ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言解釋操作目的或病情（如"輸液是為了補(bǔ)充水分，讓你更快恢復(fù)"），避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。5.反饋：總結(jié)患者的訴求，確認(rèn)理解正確（如"你是說(shuō)你擔(dān)心藥物副作用，對(duì)嗎？"）。第二節(jié)患者隱私保護(hù)規(guī)范操作時(shí)遮擋患者（如導(dǎo)尿、換藥），避免暴露隱私部位。不隨意透露患者病情（如不在病房外討論患者診斷）。病歷、檢查報(bào)告需妥善保管，避免無(wú)關(guān)人員查閱。詢(xún)問(wèn)患者隱私問(wèn)題時(shí)（如生育史），需單獨(dú)交談，避免他人在場(chǎng)。第五章臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)考核是檢驗(yàn)技能掌握情況的重要手段，本章提供詳細(xì)的評(píng)分表，確?？己斯健⒐?。第一節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理操作評(píng)分表（以靜脈輸液為例）項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分用物準(zhǔn)備5用物齊全（輸液器、藥液、止血帶等）缺1項(xiàng)扣1分操作步驟30核對(duì)患者信息（10分）、排氣正確（5分）、穿刺成功（10分）、固定規(guī)范（5分）每步錯(cuò)誤扣2分無(wú)菌觀念10消毒方法正確（5分）、操作中未污染（5分）污染扣5分溝通技巧10解釋目的（5分）、傾聽(tīng)患者訴求（5分）未解釋扣5分患者舒適感5滴速調(diào)節(jié)合適（3分）、協(xié)助整理衣物（2分）滴速過(guò)快扣2分**總分****60**第二節(jié)急危重癥技能評(píng)分表（以CPR為例）項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分判斷意識(shí)5拍打肩部、呼喊（3分）、檢查呼吸（2分）未檢查呼吸扣2分呼救5撥打120（3分）、取AED（2分）未取AED扣2分胸外按壓30定位正確（10分）、深度5-6cm（10分）、頻率____次/分（10分）深度不夠扣5分開(kāi)放氣道10仰頭抬頦法正確（5分）、清除口腔異物（5分）未清除異物扣5分人工呼吸10吹氣方法正確（5分）、胸廓起伏明顯（5分）無(wú)胸廓起伏扣5分循環(huán)重復(fù)10每30次按壓+2次呼吸（5分）、持續(xù)操作（5分）比例錯(cuò)誤扣3分**總分****70**附錄一、常用護(hù)理操作術(shù)語(yǔ)縮寫(xiě)T：體溫（Temperature）P：脈搏（Pulse）R：呼吸（Respi