抽血操作注意事項及并發(fā)癥防范抽血（靜脈采血）是臨床最常用的護理操作之一，是疾病診斷、療效監(jiān)測、健康評估的重要依據(jù)。然而，操作不規(guī)范可能導致血腫、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，還可能影響檢驗結果的準確性。本文結合《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》（WS/T____）及臨床實踐，詳細闡述抽血操作的注意事項及并發(fā)癥防范措施，旨在為醫(yī)護人員提供專業(yè)、實用的指導。一、抽血操作注意事項（一）操作前準備：精準評估，規(guī)避風險1.患者準備飲食與空腹：需空腹的項目（如血糖、血脂、肝腎功能）應告知患者提前8-12小時禁食禁飲（可少量飲水，避免濃茶、咖啡），避免過度空腹（＞12小時）導致低血糖或檢驗結果異常（如膽紅素升高）。藥物與病史：詢問患者近期用藥史（如抗生素、抗凝藥、激素等），部分藥物會影響檢驗結果（如華法林影響凝血功能、頭孢菌素影響血常規(guī)），需提前告知醫(yī)生；同時了解患者有無暈針/暈血史、出血傾向（如血小板減少）、靜脈炎史等。心理護理：向患者解釋操作目的、過程及疼痛程度（輕微刺痛），緩解緊張情緒；對兒童、老年患者可采用分散注意力的方法（如聊天、聽音樂）。2.操作者準備資質要求：需具備護士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)靜脈采血技術培訓并考核合格。手衛(wèi)生：操作前用流動水洗手，戴無菌手套（若手套破損或污染需立即更換）。物品準備：核對醫(yī)囑（患者姓名、性別、年齡、檢驗項目），準備一次性真空采血管（根據(jù)項目選擇抗凝劑：如血常規(guī)用EDTA-K?、凝血功能用枸櫞酸鈉）、采血針（成人用7號，兒童用5號）、碘伏/酒精棉片、止血帶、棉簽、標本袋等。3.環(huán)境準備保持操作區(qū)域清潔、干燥、光線充足，溫度適宜（18-24℃），避免在風口或強光下操作；保護患者隱私（如用隔簾遮擋）。（二）操作中要點：規(guī)范操作，減少損傷1.血管選擇優(yōu)先選擇上肢肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈（粗直、彈性好、無靜脈瓣、易固定）；避免選擇手背靜脈（易滑動）、下肢靜脈（血流慢，易形成血栓）、關節(jié)處靜脈（活動不便）、硬化或炎癥的靜脈（如靜脈炎）。兒童可選擇頭皮靜脈（顳淺靜脈、額靜脈）或足背靜脈；新生兒可選擇股靜脈（需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員操作）。2.消毒規(guī)范用碘伏以穿刺點為中心，順時針、逆時針交替消毒2次，范圍直徑≥5cm（避免遺漏邊緣）；消毒后待干（約30秒），禁止用手觸摸或擦拭消毒區(qū)域。對碘過敏患者，可用75%酒精消毒（需待酒精完全揮發(fā)，避免引燃）。3.穿刺技巧扎止血帶：在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶（避免過緊，影響血流；時間不超過1分鐘），囑患者握拳（使靜脈充盈）。進針角度：針尖斜面向上，與皮膚成15-30°角（靜脈較淺時角度減小，較深時角度增大），緩慢刺入皮膚，見回血后降低角度（約5°），再進針0.5-1cm（避免穿透血管后壁）。固定：用左手拇指固定針柄，右手將采血管插入針座（真空采血會自動吸血，避免擠壓血管）；采血過程中觀察患者反應（如有無頭暈、惡心）。4.采血順序嚴格按照“血培養(yǎng)瓶→凝血功能管→血常規(guī)管→生化管→其他管”的順序采血（避免不同抗凝劑交叉污染）：血培養(yǎng)瓶：需無氧環(huán)境，先采集可避免污染；凝血功能管（枸櫞酸鈉）：需準確比例（血液:抗凝劑=9:1），若先采其他管，可能導致血液凝固；血常規(guī)管（EDTA-K?）、生化管（無抗凝劑）：最后采集，避免影響結果。5.止血方法采血完畢，松開止血帶，囑患者松拳，用干棉簽按壓穿刺點（用食指、中指、無名指三個手指按壓，覆蓋穿刺點及周圍1cm范圍），持續(xù)按壓5-10分鐘（有出血傾向者延長至15分鐘）；避免揉擦（易導致血腫）、邊按邊動（影響止血）。（三）操作后處理：閉環(huán)管理，確保安全1.標本管理采血后立即核對標本信息（患者姓名、ID號、檢驗項目、采血量），將采血管輕輕顛倒混勻（如EDTA管顛倒8-10次，避免劇烈震蕩導致溶血）；標本需在2小時內送檢（如血糖、電解質需立即送檢，避免細胞代謝影響結果）；特殊標本（如血培養(yǎng)）需注明采集時間、部位（如左側肘靜脈）。2.患者指導告知患者按壓方法（不要揉）、按壓時間（5-10分鐘）；囑患者休息10-15分鐘（避免立即站立導致頭暈）；告知患者若出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、瘀斑等不適，需及時就醫(yī)。3.記錄記錄操作時間、穿刺部位、采血量、患者反應（如無不適或有暈針）、標本狀態(tài)（如無溶血、凝固）；若有異常情況（如患者暈針），需詳細記錄處理措施（如平臥、吸氧）。二、常見并發(fā)癥及防范措施（一）血腫：最常見的并發(fā)癥原因：穿刺時穿透血管后壁、止血不當（揉擦、按壓時間不足）、血管彈性差（如老年人、糖尿病患者）、止血帶過緊或時間過長。表現(xiàn)：穿刺點周圍腫脹、疼痛、瘀斑（可擴散至整個前臂）。防范措施：選擇合適血管（避免細血管），穿刺時緩慢進針，見回血后降低角度；采血后用三個手指按壓（覆蓋穿刺點及血管走向），持續(xù)5-10分鐘（有出血傾向者延長至15分鐘）；避免在同一部位反復穿刺（易損傷血管壁）。處理：血腫較小者，24小時內冷敷（收縮血管，減少出血），24小時后熱敷（促進吸收）；血腫較大者，用50%硫酸鎂濕敷（消腫），或遵醫(yī)囑用止血藥（如云南白藥）。（二）暈針/暈血：與心理因素相關原因：緊張、恐懼（見血或穿刺疼痛）、空腹、體質虛弱（如貧血、低血壓）。表現(xiàn)：頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、血壓下降（嚴重時意識喪失）。防范措施：操作前詢問患者有無暈針/暈血史，對高危患者（如兒童、青少年、體質虛弱者），讓其平臥采血（避免站立導致腦供血不足）；操作時與患者聊天（分散注意力），避免讓患者看到血液；避免空腹采血（如患者未進食，可先吃少量食物再操作）。處理：立即停止操作，將患者平臥（頭低足高），解開衣領，保持呼吸道通暢；給予吸氧（2-3L/min），測血壓、心率（如血壓低于90/60mmHg，需遵醫(yī)囑用升壓藥）；給患者喝溫糖水（緩解低血糖），待癥狀緩解后再離開。（三）感染：無菌操作不到位原因：消毒不徹底（如消毒范圍不夠、未待干）、操作中污染（如手套破損、采血管接觸污染物）、重復使用一次性用品（如采血針）。表現(xiàn)：穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物（嚴重時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。防范措施：嚴格無菌操作（消毒范圍≥5cm，待干后穿刺）；使用一次性用品（采血針、采血管、棉簽），避免重復使用；操作前檢查物品有效期（如采血管過期需更換）。處理：局部用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）；若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需遵醫(yī)囑用抗生素（如頭孢呋辛）；記錄感染情況，上報醫(yī)院感染管理部門。（四）溶血：影響檢驗結果原因：穿刺時擠壓血管（導致紅細胞破裂）、采血管內有水分（稀釋血液）、劇烈震蕩（如顛倒采血管次數(shù)過多或用力過猛）、針頭過細（紅細胞被擠壓）。表現(xiàn)：血清/血漿呈紅色（正常為淡黃色），檢驗結果異常（如血鉀升高、LDH升高）。防范措施：穿刺時避免擠壓血管（若靜脈不充盈，可輕輕拍打血管，不要用力擠壓）；使用干燥、無破損的采血管（避免水分進入）；混勻采血管時輕輕顛倒（如EDTA管顛倒8-10次，凝血管顛倒3-5次），避免劇烈震蕩。處理：若發(fā)現(xiàn)溶血，需重新采集標本（告知患者原因，取得配合）；記錄溶血情況，分析原因（如穿刺技巧、采血管質量），避免再次發(fā)生。（五）神經(jīng)損傷：解剖位置不熟悉原因：穿刺過深（穿透血管后壁，損傷神經(jīng)）、在神經(jīng)走行處穿刺（如肘窩的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)）、反復穿刺（刺激神經(jīng)）。表現(xiàn)：穿刺點周圍麻木、刺痛、無力（嚴重時出現(xiàn)肌肉萎縮）。防范措施：熟悉解剖位置（如肘窩處靜脈與神經(jīng)的關系：貴要靜脈位于尺神經(jīng)內側，頭靜脈位于橈神經(jīng)外側）；避免在神經(jīng)豐富的部位穿刺（如肘窩內側）；穿刺時注意患者反應（若患者說“麻木”“刺痛”，立即停止操作，拔出針頭）。處理：立即停止操作，讓患者休息（避免活動患肢）；局部用熱敷（促進血液循環(huán)），或遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B12）；觀察患者癥狀（如麻木持續(xù)不緩解，需請神經(jīng)科醫(yī)生會診）。（六）低血糖反應：空腹時間過長原因：患者空腹時間＞12小時（如晨起未進食）、糖尿病患者使用降糖藥后未進食、體質虛弱（如老年人、兒童）。表現(xiàn)：頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感（嚴重時出現(xiàn)昏迷）。防范措施：告知患者空腹時間（8-12小時），避免過度空腹；對糖尿病患者，盡量安排在上午早一點抽血（如7:00-8:00），抽血后立即進食；操作前詢問患者進食情況（如未進食，可先喝少量糖水再操作）。處理：立即停止操作，讓患者平臥，給予溫糖水（如50%葡萄糖水10-20ml）；測血糖（如血糖＜3.9mmol/L，需遵醫(yī)囑用葡萄糖注射液靜脈滴注）；觀察患者癥狀（如昏迷，立即搶救）。三、結論抽血操作看似簡單，但每一步都需嚴格遵守規(guī)范。