中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審迎檢工作要點(diǎn)匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-07-0306持續(xù)改進(jìn)機(jī)制目錄01評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀02迎檢組織架構(gòu)03質(zhì)量管理體系完善04中醫(yī)藥服務(wù)能力05設(shè)施設(shè)備管理01評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀國(guó)家政策與評(píng)審要求醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定符合國(guó)家政策和評(píng)審要求的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。03了解評(píng)審政策導(dǎo)向，把握評(píng)審重點(diǎn)和趨勢(shì)，做好迎檢準(zhǔn)備。02評(píng)審政策導(dǎo)向中醫(yī)藥法律法規(guī)掌握國(guó)家中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)和政策，確保醫(yī)院合法經(jīng)營(yíng)。01核心條款與評(píng)分細(xì)則評(píng)審核心條款深入理解評(píng)審核心條款，確保醫(yī)院在關(guān)鍵領(lǐng)域達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。01評(píng)分細(xì)則掌握熟悉評(píng)分細(xì)則，對(duì)照細(xì)則進(jìn)行自查和整改，提高評(píng)審得分。02風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別評(píng)審過程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定相應(yīng)措施，確保迎檢工作順利進(jìn)行。03中醫(yī)藥服務(wù)能力考察醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力，包括中醫(yī)藥診療技術(shù)、中藥藥事管理等方面。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特作用。中醫(yī)藥文化傳承加強(qiáng)中醫(yī)藥文化傳承和創(chuàng)新，提高醫(yī)院中醫(yī)藥文化軟實(shí)力。綜合服務(wù)能力提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力，為患者提供全方位、多層次的中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥特色考核重點(diǎn)02迎檢組織架構(gòu)負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)各項(xiàng)迎檢工作，監(jiān)督各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)情況，確保迎檢工作順利進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)分工組長(zhǎng)協(xié)助組長(zhǎng)開展工作，負(fù)責(zé)具體迎檢方案的制定和實(shí)施，組織各項(xiàng)迎檢活動(dòng)，并對(duì)各科室迎檢工作進(jìn)行指導(dǎo)和督促。副組長(zhǎng)按照各自職責(zé)分工，負(fù)責(zé)相關(guān)迎檢工作的具體實(shí)施和落實(shí)，確保各項(xiàng)任務(wù)按時(shí)完成。成員負(fù)責(zé)診療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的自查和整改，確保醫(yī)療工作符合二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療科室負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)服務(wù)、藥品質(zhì)量等方面的自查和整改，確保藥品管理符合相關(guān)規(guī)定，為臨床提供安全有效的藥品。藥劑科負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全等方面的自查和整改，確保護(hù)理工作符合二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，并協(xié)助醫(yī)療科室完成相關(guān)迎檢任務(wù)。護(hù)理部010302科室協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷等醫(yī)技服務(wù)的自查和整改，確保醫(yī)技工作符合二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。醫(yī)技科室04應(yīng)急預(yù)案制定流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)案制定預(yù)案演練預(yù)案更新對(duì)迎檢工作中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，確定可能發(fā)生的突發(fā)事件和緊急情況。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和處置流程，明確各部門的職責(zé)和任務(wù)。組織相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)案演練，提高應(yīng)急處置能力和協(xié)作水平，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。根據(jù)演練和實(shí)際情況，及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和更新，確保其科學(xué)性和有效性。03質(zhì)量管理體系完善建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。院科兩級(jí)質(zhì)控要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療質(zhì)量問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定期開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估定期開展質(zhì)控培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)控意識(shí)和質(zhì)控能力，確保質(zhì)控工作的順利開展。強(qiáng)化質(zhì)控培訓(xùn)與考核病歷書寫質(zhì)量確保病歷書寫規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，符合病歷書寫規(guī)定和要求，嚴(yán)禁偽造、篡改病歷。病歷書寫規(guī)范核查病歷歸檔管理加強(qiáng)病歷歸檔管理，確保病歷資料的完整性、規(guī)范性和可追溯性，為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估提供可靠依據(jù)。病歷質(zhì)控與反饋建立病歷質(zhì)控機(jī)制，定期開展病歷質(zhì)控與反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正病歷書寫中的問題，提高病歷書寫質(zhì)量。院感防控強(qiáng)化措施加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，防止醫(yī)療廢物的流失和擴(kuò)散，確保環(huán)境和人員安全。03加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生。02嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度加強(qiáng)院感防控意識(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的院感防控意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，提高院感防控能力和水平。0104中醫(yī)藥服務(wù)能力特色科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)科室區(qū)域設(shè)置科室人員配備科室設(shè)備配置科室管理制度按照醫(yī)院級(jí)別和?？铺厣侠韯澐謪^(qū)域，設(shè)立中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等特色科室。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具備中醫(yī)類別醫(yī)師資格，醫(yī)生與護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。配備中醫(yī)診療設(shè)備，如針灸、推拿、拔罐、艾灸等，并確保設(shè)備的使用和維護(hù)。建立科室管理制度，包括人員職責(zé)、診療規(guī)范、質(zhì)量控制等，確保中醫(yī)藥服務(wù)的專業(yè)性和安全性。診療技術(shù)應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)開展中醫(yī)診療技術(shù)，如針灸、推拿、中藥熏洗、拔罐等，并統(tǒng)計(jì)技術(shù)覆蓋率。診療技術(shù)效果對(duì)中醫(yī)診療技術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)估，確保技術(shù)的有效性和安全性。診療技術(shù)宣傳通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳、健康教育等方式，提高患者對(duì)中醫(yī)診療技術(shù)的認(rèn)知度和接受度。診療技術(shù)創(chuàng)新鼓勵(lì)醫(yī)生在中醫(yī)診療技術(shù)上進(jìn)行創(chuàng)新，提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量。中醫(yī)診療技術(shù)覆蓋率建立中藥飲片采購(gòu)管理制度，確保飲片來源合法、質(zhì)量可靠。制定中藥飲片驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)飲片的性狀、鑒別、純度等方面進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收。對(duì)中藥飲片進(jìn)行分類儲(chǔ)存，確保飲片的質(zhì)量和安全，同時(shí)做好防蟲、防潮、防霉等措施。規(guī)范中藥飲片的煎煮流程，確保飲片煎煮后的質(zhì)量和效果。中藥飲片質(zhì)量控制飲片采購(gòu)管理飲片驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)飲片儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)飲片煎煮質(zhì)量05設(shè)施設(shè)備管理中醫(yī)設(shè)備配置清單針灸器具、火罐、刮痧板、中藥熏蒸設(shè)備等。中醫(yī)診療設(shè)備中藥飲片柜、中藥煎藥機(jī)、中藥包裝機(jī)等。中藥房設(shè)備推拿床、牽引床、康復(fù)訓(xùn)練器械等。中醫(yī)康復(fù)設(shè)備中醫(yī)四診儀、脈象儀、舌象儀等。檢查檢驗(yàn)設(shè)備急救系統(tǒng)運(yùn)行檢測(cè)急救設(shè)備呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸氧設(shè)備等。01急救藥品常備急救中藥和西藥，如速效救心丸、安宮牛黃丸、腎上腺素等。02急救流程制定急救流程，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握急救技能和應(yīng)急處理能力。03急救演練定期組織急救演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)作水平。04HIS系統(tǒng)電子病歷信息安全遠(yuǎn)程診療檢查HIS系統(tǒng)的使用情況，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等信息化服務(wù)，提高中醫(yī)服務(wù)水平。完善電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)病歷的電子化、規(guī)范化管理。加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)患者隱私，防止信息泄露和非法獲取。信息化平臺(tái)合規(guī)性06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制自查問題整改臺(tái)賬自查報(bào)告全面自查，記錄各項(xiàng)問題及短板，確保無遺漏。02040301整改落實(shí)定期跟蹤整改進(jìn)度，確保各項(xiàng)整改措施得到有效落實(shí)。整改方案針對(duì)自查問題，制定詳細(xì)的整改方案，包括責(zé)任人、整改措施和完成時(shí)限。反饋機(jī)制建立問題反饋機(jī)制，及時(shí)收集整改過程中的問題和建議，不斷優(yōu)化整改方案。迎檢模擬演練方案演練計(jì)劃演練評(píng)估演練內(nèi)容演練總結(jié)制定詳細(xì)的演練計(jì)劃，包括演練時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員等。涵蓋迎檢全流程，包括接待、匯報(bào)、資料展示、現(xiàn)場(chǎng)檢查等環(huán)節(jié)。對(duì)演練過程進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)進(jìn)行整改，提升迎檢能力?？偨Y(jié)演練經(jīng)驗(yàn)，形成文檔，為后續(xù)迎檢工作提供參考。長(zhǎng)效管理體系建設(shè)制度建設(shè)質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教育完善各項(xiàng)管理