醫(yī)院控費管理體系優(yōu)化與實踐路徑匯報人：文小庫2025-06-14目錄CATALOGUE02醫(yī)院費用現(xiàn)狀分析03控費管理體系建設04臨床路徑優(yōu)化策略05典型案例實踐成果06持續(xù)改進行動計劃01控費政策背景解讀01控費政策背景解讀PART國家醫(yī)療費用管控政策6px6px6px限制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)療服務質量和效率。醫(yī)療費用增長控制控制藥品價格，減少不合理用藥，降低患者藥費負擔。藥品價格監(jiān)管推行按病種、按人頭等支付方式，降低醫(yī)保支付比例，鼓勵患者自付。醫(yī)保支付制度改革010302提高技術勞務價格，降低檢查、化驗等費用，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值。醫(yī)療服務價格調整04省級控費目標分解要求細化控費指標將國家控費目標細化到各省，制定具體指標和實施方案。加強醫(yī)院內部管理提高醫(yī)院管理效率，降低運行成本，控制醫(yī)療費用不合理增長。推進醫(yī)聯(lián)體建設構建醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務水平。強化監(jiān)管和考核加強對醫(yī)院和醫(yī)務人員的監(jiān)管和考核，確?？刭M目標實現(xiàn)。公立醫(yī)院改革核心方向取消藥品加成改革薪酬制度加強績效考核優(yōu)化診療流程實行藥品零差率銷售，減少醫(yī)院對藥品收入的依賴。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，激勵醫(yī)務人員提高服務質量。建立以公益性為導向的績效考核體系，將控費效果納入考核范圍。通過信息化等手段優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療服務效率和質量。02醫(yī)院費用現(xiàn)狀分析PART包括西藥、中成藥、中草藥等各類藥品的收入。藥品收入包括影像、超聲、核醫(yī)學等檢查項目的收入。檢查收入01020304包括診療費、檢查費、化驗費、手術費、護理費等。醫(yī)療服務收入包括各種實驗室檢測項目的收入?；炇杖脶t(yī)療業(yè)務收入結構分布費用增速異常領域定位可能與藥品價格調整、用藥不合理有關。藥品費用快速增長可能存在過度檢查、不必要的檢查等問題。檢查費用過高可能涉及虛高診療、分解項目收費等違規(guī)行為。診療費用異常如耗材、特殊治療等費用增長過快。其他費用異常增長成本控制關鍵難點識別高值耗材的采購和使用管理存在較大難度。醫(yī)用耗材成本控制大型醫(yī)療設備的購置和更新會帶來巨大的經濟壓力。設備購置與更新醫(yī)生、護士等人員的人力成本不斷上升。人員費用支出控制010302醫(yī)療過程中的能源消耗和環(huán)保問題也是成本控制的重要方面。能源消耗與環(huán)保0403控費管理體系建設PART三級成本核算組織架構根據(jù)醫(yī)院運營特點，將成本要素分為人員經費、固定資產折舊、藥品耗材等大類，并細化到具體科室和項目。成本要素分類成本核算流程成本責任制度建立科室、項目、病種等多維度成本核算體系，實現(xiàn)醫(yī)院各項成本費用的精細核算。明確各級成本核算責任，將成本控制指標納入科室和個人績效考核，確保成本控制目標得到落實。全流程預算管控機制預算編制根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務需求，編制年度預算計劃，并細化到各個部門、科室和項目。01預算執(zhí)行建立預算執(zhí)行監(jiān)控機制，實時監(jiān)控預算執(zhí)行情況，確保各項預算按計劃執(zhí)行。02預算調整根據(jù)醫(yī)院運營實際情況和市場變化，及時調整預算計劃，確保預算的合理性和有效性。03信息化動態(tài)監(jiān)測平臺數(shù)據(jù)采集通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實時采集各項財務數(shù)據(jù)、業(yè)務數(shù)據(jù)等，為成本控制提供數(shù)據(jù)支持。數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)監(jiān)控利用數(shù)據(jù)分析工具對數(shù)據(jù)進行處理和分析，形成各種成本報表和指標，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。建立數(shù)據(jù)監(jiān)控機制，實時監(jiān)控醫(yī)院各項經濟指標的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正成本控制中的問題。12304臨床路徑優(yōu)化策略PART藥品耗材精細化管控藥品耗材成本控制采用多種手段控制藥品耗材成本，如推廣使用國家基本藥物、實行藥品耗材集中采購等。03通過定期監(jiān)測藥品耗材的使用情況，開展藥物利用評價，為臨床合理用藥提供依據(jù)。02藥品耗材使用監(jiān)測與評估藥品耗材管理制度優(yōu)化建立覆蓋全流程的藥品耗材管理制度，實現(xiàn)采購、庫存、使用等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理。01檢查檢驗集約化方案推進檢查檢驗資源在不同醫(yī)療機構之間的共享，提高資源利用效率。檢查檢驗資源共享對檢查檢驗流程進行梳理和優(yōu)化，減少不必要的重復檢查，提高檢查檢驗效率。檢查檢驗流程優(yōu)化建立檢查檢驗結果互認機制，避免患者重復接受檢查，減輕患者負擔。檢查檢驗結果互認診療行為合規(guī)性規(guī)范診療行為標準化制定并推廣臨床診療標準、路徑和指南，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為。01診療過程質量控制加強診療過程的質量控制，確保醫(yī)療服務的安全性和有效性。02診療行為監(jiān)管與獎懲建立診療行為監(jiān)管機制，對違規(guī)行為進行處罰，對合規(guī)行為進行獎勵。0305典型案例實踐成果PART支付方式改革實行按病種付費、按人頭付費等混合支付方式，有效遏制醫(yī)療費用過快增長。醫(yī)?；鸨O(jiān)管加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩ａt(yī)療費用控制通過臨床路徑管理、醫(yī)療機構績效考核等手段，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。醫(yī)療服務質量提升優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務水平，增強患者獲得感。醫(yī)保支付改革試點實效DRG病組控費示范應用DRG分組技術醫(yī)療機構內部管理醫(yī)療費用預測醫(yī)保支付協(xié)同基于疾病診斷相關分組(DRG)技術，實現(xiàn)患者病組分類，科學制定醫(yī)療費用標準。通過對歷史數(shù)據(jù)的分析，建立病組醫(yī)療費用預測模型，為控費提供科學依據(jù)。通過DRG病組控費，促進醫(yī)療機構內部管理精細化，提高運營效率。DRG病組控費與醫(yī)保支付方式改革相銜接，推動醫(yī)保支付更加科學合理。?？七\營成本優(yōu)化模型專科成本核算建立?？瞥杀竞怂泱w系，準確反映各專科運營成本，為成本控制提供依據(jù)。專科運營效率評估通過對?？七\營效率的分析，找出瓶頸和問題，提出改進措施。?？瀑Y源配置優(yōu)化根據(jù)專科運營成本情況和效率評估結果，調整資源配置，提高資源利用效率?？冃Э己伺c激勵機制建立基于?？七\營成本的績效考核與激勵機制，引導醫(yī)務人員積極參與成本控制。06持續(xù)改進行動計劃PART年度控費目標分解標準醫(yī)療費用構成分析通過分析醫(yī)療費用構成，確定各項費用的控制目標，包括藥品費用、檢查費用、治療費用等。01科室控費目標制定根據(jù)醫(yī)院各科室的實際情況，制定科室控費目標，并將其納入科室績效考核體系。02目標動態(tài)調整機制根據(jù)醫(yī)院運營情況和政策變化，及時調整控費目標，確保其科學合理。03多維數(shù)據(jù)監(jiān)測預警機制建立全面的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，實時收集醫(yī)院各項費用數(shù)據(jù)，并進行整理和分析。數(shù)據(jù)采集與整理數(shù)據(jù)分析與預警數(shù)據(jù)可視化展示通過對數(shù)據(jù)的分析，及時發(fā)現(xiàn)費用異常和趨勢，并設置預警指標，提醒相關科室和人員及時采取措施。將監(jiān)測數(shù)據(jù)以圖表等形式直觀展示，便于醫(yī)院管理層和科室了解費用情況，及時作出決策?？冃Э己伺c獎懲制度獎懲結果公開透明將獎懲結