傳染性單核細(xì)胞增多癥查房要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)與體征03診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估04治療方案與管理05護(hù)理觀察重點(diǎn)06預(yù)防控制要點(diǎn)01疾病概述定義與病因?qū)W分析傳染性單核細(xì)胞增多癥（InfectiousMononucleosis，IM）定義由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）原發(fā)性感染所引起的急性傳染病，以高熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛，肝脾腫大、多形性皮疹為主要臨床表現(xiàn)。病因?qū)W分析EB病毒屬于皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬，主要通過唾液傳播，也可經(jīng)飛沫、輸血等途徑傳播。病毒進(jìn)入人體后，先在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入B淋巴細(xì)胞，引起細(xì)胞增殖和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。流行病學(xué)特征本病多見于16-40歲的青壯年，但也可發(fā)生于兒童，且兒童感染后癥狀較重。發(fā)病年齡傳染性單核細(xì)胞增多癥在一年四季均可發(fā)病，但以春秋季發(fā)病較多。人群對(duì)EB病毒普遍易感，但兒童和青少年更為易感，且感染后癥狀較重，病愈后可獲得持久、穩(wěn)定的免疫力。流行季節(jié)患者和EB病毒攜帶者均為傳染源，主要通過密切接觸、飛沫、唾液等途徑傳播，也可通過輸血、器官移植等途徑傳播。傳染源與傳播途徑01020403人群易感性病理生理機(jī)制EB病毒侵入機(jī)體后的變化EB病毒進(jìn)入人體后，首先在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入B淋巴細(xì)胞，引起細(xì)胞增殖和免疫反應(yīng)。在B淋巴細(xì)胞內(nèi)，EB病毒可進(jìn)一步增殖并釋放病毒顆粒，導(dǎo)致細(xì)胞破壞和病毒擴(kuò)散。免疫反應(yīng)機(jī)制組織損傷與臨床表現(xiàn)機(jī)體感染EB病毒后，會(huì)產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫。細(xì)胞免疫主要通過T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞等殺傷被EB病毒感染的細(xì)胞，而體液免疫則主要通過產(chǎn)生特異性抗體來中和病毒，阻止病毒進(jìn)一步擴(kuò)散。EB病毒感染可引起全身多個(gè)器官和組織的損傷，如淋巴結(jié)、肝、脾、咽等。臨床表現(xiàn)為高熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛，肝脾腫大、多形性皮疹等。其中，頸淋巴結(jié)腫大是本病的主要體征之一，多發(fā)生于病程第一周，而多形性皮疹則多見于病程第二周。12302臨床表現(xiàn)與體征典型三聯(lián)癥表現(xiàn)發(fā)熱多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，通常波動(dòng)于39度左右，呈弛張熱型，偶可呈稽留熱或不規(guī)則熱型。01咽峽炎咽峽部充血、水腫，扁桃體腫大，表面覆蓋白色假膜，易擦去，但易再次形成。02淋巴結(jié)腫大以頸部淋巴結(jié)腫大最常見，可伴全身性淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)質(zhì)軟，有壓痛，無粘連。03實(shí)驗(yàn)室檢查異常特征血常規(guī)血清EB病毒特異性抗體檢測血清嗜異性凝集試驗(yàn)肝功能檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞增多（≥10%）。陽性率可達(dá)80%以上，且凝集效價(jià)逐漸上升，有助于診斷。EB病毒衣殼抗原（VCA）-IgM抗體陽性，有助于早期診斷。部分患者可出現(xiàn)輕度至中度肝功能異常，表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，但黃疸少見。并發(fā)癥識(shí)別要點(diǎn)肝脾腫大心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥肝大較脾大多見，肝脾腫大時(shí)需注意并發(fā)癥，如脾破裂?？杀憩F(xiàn)為心電圖異常、心肌酶譜異常等，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。如腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎、腦脊髓膜炎等，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀。如支氣管炎、肺炎等，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀。03診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)血清EB病毒抗體檢測采用免疫酶聯(lián)法或免疫熒光法檢測EB病毒抗體，包括抗VCA-IgG、抗VCA-IgA、抗EA-D、抗EBNA等抗體，以確認(rèn)EB病毒感染。血清EB病毒DNA檢測血常規(guī)檢查采用PCR技術(shù)檢測血清中EB病毒DNA，可早期、快速診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，其中淋巴細(xì)胞比例增加，異型淋巴細(xì)胞增多具有診斷意義。123發(fā)熱體溫通常超過38℃，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，需與其他感染性疾病鑒別。頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大是本病的主要體征之一，需與淋巴結(jié)炎、淋巴瘤等疾病相鑒別。咽峽炎咽峽炎是常見的臨床表現(xiàn)，需與鏈球菌性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等相鑒別。肝脾腫大肝脾腫大是本病的重要體征，需與其他引起肝脾腫大的疾病如肝炎、白血病等相鑒別。鑒別診斷關(guān)鍵指標(biāo)病情嚴(yán)重程度分級(jí)重度在上述癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、腦膜炎、血小板減少性紫癜等，甚至危及生命。03在輕度癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多等表現(xiàn)，但無嚴(yán)重并發(fā)癥。02中度輕度僅出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大等癥狀，無并發(fā)癥發(fā)生。0104治療方案與管理抗病毒藥物應(yīng)用原則明確診斷確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥后，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒治療。選用有效藥物選擇針對(duì)EB病毒的抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等。藥物劑量與療程按照藥物說明書和醫(yī)生指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握藥物劑量和療程，避免不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)抗病毒治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。糖皮質(zhì)激素使用指征病情嚴(yán)重并發(fā)癥治療謹(jǐn)慎使用逐步減量對(duì)于病情嚴(yán)重、高熱持續(xù)、咽峽炎嚴(yán)重等癥狀的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于并發(fā)心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的患者，糖皮質(zhì)激素治療可減輕癥狀。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，避免濫用，以免引發(fā)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，避免突然停藥導(dǎo)致的反跳現(xiàn)象。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生脾破裂?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行腹部超聲檢查，了解脾臟大小變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脾破裂的征象?；颊邞?yīng)注意保護(hù)腹部，避免外傷撞擊導(dǎo)致脾破裂。一旦出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、血壓下降等脾破裂的疑似癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生相關(guān)病情。脾破裂預(yù)防措施避免劇烈運(yùn)動(dòng)定期檢查避免外傷及時(shí)就醫(yī)05護(hù)理觀察重點(diǎn)癥狀動(dòng)態(tài)監(jiān)測規(guī)范發(fā)熱監(jiān)測淋巴結(jié)腫大監(jiān)測咽峽炎監(jiān)測肝脾腫大監(jiān)測每日測量體溫，記錄體溫曲線，觀察熱型及熱程變化。觀察咽部黏膜充血、水腫及扁桃體腫大情況，注意有無化膿或假膜形成。定期觸診頸部淋巴結(jié)，觀察其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及壓痛情況。定期觸診肝脾，記錄其大小變化，注意有無壓痛及功能異常。退熱與補(bǔ)液護(hù)理策略采用冰袋、冰帽等物理降溫措施，降低體溫并減少不適感。物理降溫遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。藥物降溫根據(jù)患兒脫水程度及電解質(zhì)情況，制定合適的補(bǔ)液方案，維持水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液治療營養(yǎng)支持實(shí)施路徑飲食調(diào)整給予清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物，避免刺激性食物。01腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于進(jìn)食不足或嚴(yán)重胃腸道癥狀的患者，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。02靜脈營養(yǎng)對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可考慮靜脈輸注營養(yǎng)液，以維持患者營養(yǎng)狀況。0306預(yù)防控制要點(diǎn)院感防控流程嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施接觸患者前后要進(jìn)行手部消毒，使用含氯消毒劑擦拭物體表面。隔離治療患者確診患者應(yīng)單獨(dú)隔離治療，避免與其他患者接觸。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)接觸患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品。廢棄物處理患者使用過的物品和廢棄物需嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行處理?；颊咝毯诵膬?nèi)容疾病知識(shí)教育生活方式調(diào)整個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)向患者及家屬普及傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等。教育患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免接觸口鼻等。指導(dǎo)患者合理安排作息，避免過度疲勞，加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力。為患者提供營養(yǎng)均衡的飲食建議，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。復(fù)診與隨訪機(jī)制復(fù)診時(shí)間隨訪方式病情監(jiān)測健康教