ICU常用藥物使用規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物管理血管活性藥物應(yīng)用抗感染治療規(guī)范抗凝治療管理營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物急救藥品配置01鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物管理PART鎮(zhèn)靜深度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)舒適度評(píng)分綜合評(píng)估患者疼痛、焦慮、躁動(dòng)等方面的舒適度。03評(píng)估患者從躁動(dòng)到昏迷的鎮(zhèn)靜程度，分為不同等級(jí)。02Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）Ramsay評(píng)分評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度，包括反應(yīng)程度、眼球運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率等。01劑量階梯調(diào)整原則從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者反應(yīng)逐漸增加劑量，直至達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。滴定法根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能等因素，調(diào)整藥物劑量。個(gè)體化原則密切監(jiān)測(cè)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。劑量調(diào)整頻率戒斷反應(yīng)預(yù)防策略緩慢減藥在患者病情穩(wěn)定后，逐漸減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量，避免突然停藥。01藥物替代使用半衰期較長(zhǎng)的藥物替代半衰期較短的藥物，減少戒斷反應(yīng)。02監(jiān)測(cè)與評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者戒斷反應(yīng)癥狀，及時(shí)評(píng)估并處理。0302血管活性藥物應(yīng)用PART藥物作用機(jī)制分類(lèi)血管收縮劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥物利尿劑通過(guò)收縮血管，升高血壓，如去甲腎上腺素、腎上腺素等。通過(guò)擴(kuò)張血管，降低血壓，如硝普鈉、硝酸甘油等。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。通過(guò)增加尿液排出，減少血容量，降低血壓，如呋塞米、托拉塞米等。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)6px6px6px監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，反映心肌收縮力和外周血管阻力。動(dòng)脈血壓反映右心房和胸腔內(nèi)靜脈壓力，了解血容量和右心功能。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)心率快慢和心律是否規(guī)則，反映心臟傳導(dǎo)功能和心肌耗氧情況。心率與心律010302監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，反映腎臟灌注和全身血容量情況。尿量04藥物準(zhǔn)備確保藥物在有效期內(nèi)，無(wú)變色、渾濁、沉淀等異常現(xiàn)象，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配制。輸注通路選擇粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，確保輸注通路暢通無(wú)阻。輸注速度根據(jù)藥物性質(zhì)、患者情況和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，確保藥物按時(shí)準(zhǔn)確輸入。輸注監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。輸注設(shè)備操作規(guī)范03抗感染治療規(guī)范PART經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇流程初步診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步判斷感染類(lèi)型和病原體。01病原體檢測(cè)通過(guò)培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方法，盡可能確定病原體種類(lèi)和藥物敏感性。02經(jīng)驗(yàn)性用藥在病原體檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之前，根據(jù)初步診斷和感染部位、嚴(yán)重程度等因素，選擇廣譜、有效的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。03用藥調(diào)整根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果和治療效果，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物種類(lèi)和劑量。04治療藥物濃度監(jiān)測(cè)血藥濃度監(jiān)測(cè)通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)，確保抗菌藥物在體內(nèi)的濃度達(dá)到有效治療濃度，避免藥物劑量過(guò)低或過(guò)高。尿藥濃度監(jiān)測(cè)藥物毒性監(jiān)測(cè)對(duì)于某些主要通過(guò)腎臟排泄的抗菌藥物，監(jiān)測(cè)尿藥濃度有助于判斷藥物排泄情況和調(diào)整劑量。部分抗菌藥物具有肝、腎等器官毒性，通過(guò)治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，調(diào)整藥物劑量或停藥。123多重耐藥菌應(yīng)對(duì)方案隔離措施聯(lián)合治療抗菌藥物選擇療程控制對(duì)于多重耐藥菌感染的患者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，防止病菌擴(kuò)散。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，避免濫用和過(guò)度使用。對(duì)于多重耐藥菌感染，可采用聯(lián)合用藥的方式，利用不同藥物的協(xié)同作用，提高治療效果。嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用療程，避免過(guò)度用藥和長(zhǎng)期用藥，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。04抗凝治療管理PART根據(jù)患者情況綜合評(píng)估發(fā)生血栓的可能性，包括基礎(chǔ)情況、遺傳因素、獲得性因素等。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表針對(duì)動(dòng)脈血栓的評(píng)估模型，根據(jù)患者年齡、性別、手術(shù)史等因素進(jìn)行評(píng)分。PADUA評(píng)分針對(duì)癌癥患者，評(píng)估化療過(guò)程中靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，包括原發(fā)部位、癌癥類(lèi)型、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。Khorana評(píng)分出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閾值INR值凝血酶原時(shí)間比值，通常維持在2.0-3.0之間，過(guò)高易導(dǎo)致出血，過(guò)低則易形成血栓。01APTT值活化部分凝血活酶時(shí)間，反映內(nèi)源性凝血途徑的功能，通常維持在正常值的1.5-2.5倍之間。02血小板計(jì)數(shù)血小板是血液凝固的主要成分，過(guò)低易導(dǎo)致出血，通常維持在50×10^9/L以上。03拮抗劑緊急使用指征出現(xiàn)出血或INR值、APTT值顯著延長(zhǎng)時(shí)，需緊急使用拮抗劑?？鼓幬镞^(guò)量需快速逆轉(zhuǎn)抗凝狀態(tài)，避免手術(shù)或操作過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。緊急手術(shù)或侵入性操作如消化道出血、腦出血等，需緊急使用拮抗劑控制出血。急性出血性疾病05營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物PART腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)法經(jīng)口攝食腸道功能恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)需求增加患者應(yīng)處于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)腸道缺血或嚴(yán)重腹腔感染?；颊吣c道功能逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)腸蠕動(dòng)、腸鳴音或排氣排便?；颊咭蚧杳?、吞咽困難或口腔疾病等原因無(wú)法經(jīng)口攝食?；颊咛幱诟叽x狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)需求顯著增加，無(wú)法通過(guò)口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滿(mǎn)足。滲透壓調(diào)節(jié)方法調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度使用低滲營(yíng)養(yǎng)液緩慢輸注個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者的滲透壓和電解質(zhì)情況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度，以減少高滲性利尿和低滲性水腫的發(fā)生。在營(yíng)養(yǎng)液中加入適量的低滲溶液，以降低營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓，減少對(duì)患者血滲透壓的影響。通過(guò)腸泵或輸液泵緩慢輸注營(yíng)養(yǎng)液，使腸道逐漸適應(yīng)高滲環(huán)境，減少滲透性腹瀉的發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、病情和營(yíng)養(yǎng)狀況等，個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓和輸注速度。精確評(píng)估肝腎功能選擇合適藥物在使用營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物前，應(yīng)精確評(píng)估患者的肝腎功能，包括血尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等指標(biāo)。根據(jù)患者的肝腎功能情況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物，避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物。肝腎功能適配方案調(diào)整劑量和頻次根據(jù)患者的肝腎功能和藥物代謝情況，調(diào)整藥物的劑量和頻次，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。監(jiān)測(cè)肝腎功能在使用營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。06急救藥品配置PART心肺復(fù)蘇用藥優(yōu)先級(jí)首選藥物，用于過(guò)敏性休克和心臟驟停。腎上腺素用于有機(jī)磷中毒和心動(dòng)過(guò)緩。阿托品呼吸興奮劑，可用于呼吸衰竭。洛貝林用于室性心律失常的治療。利多卡因胺碘酮廣譜抗心律失常藥，可用于室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。01普魯卡因胺用于室性心律失常的治療。02利多卡因可用于室性心律失常的治療，但效果較胺碘酮差。03腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，用于緩慢性心律失常。04惡性心律失常處置包藥物相容性速查體系常規(guī)藥物相容性表快速查找