紫癜的醫(yī)學(xué)解析匯報人：文小庫2025-06-09目錄02主要病因與發(fā)病機制01基本概念與分類03臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)04鑒別診斷要點05治療原則與方案06患者管理與預(yù)防01基本概念與分類紫癜定義與病理特征紫癜是一種皮膚或黏膜出現(xiàn)紫紅色斑點的癥狀，直徑一般在3-5mm之間，有時可融合成片。紫癜定義紫癜是由于皮下或黏膜下出血所致，通常與血小板減少或功能異常、血管壁通透性增加等因素有關(guān)。病理特征血小板減少性紫癜類型血小板減少性紫癜由于血小板數(shù)量減少引起的紫癜，常見于再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征等疾病。01血栓性血小板減少性紫癜（TTP）一種罕見的血小板減少性紫癜，由于微血管內(nèi)皮細胞受損導(dǎo)致血小板聚集和消耗，引起微血管血栓形成和出血。02非血小板性紫癜分類01血管性紫癜由于血管壁通透性增加或血管破裂引起的紫癜，常見于過敏性紫癜、單純性紫癜等疾病。02凝血障礙性紫癜由于凝血因子缺乏或功能異常引起的紫癜，常見于血友病、維生素K缺乏癥等疾病。02主要病因與發(fā)病機制免疫性病因（如ITP）免疫性血小板減少性紫癜（ITP）由于自身抗體攻擊血小板，導(dǎo)致血小板破壞過多，從而引起紫癜。同型免疫性血小板減少性紫癜免疫復(fù)合物性紫癜由于母親與胎兒血小板抗原不合，導(dǎo)致胎兒血小板破壞過多，引起紫癜。由于抗原-抗體復(fù)合物沉積在血管壁上，引起血管炎和血管通透性增加，導(dǎo)致紫癜。123感染或藥物誘因細菌、病毒、寄生蟲等感染可引起血管炎或血管通透性增加，從而導(dǎo)致紫癜。感染性紫癜某些藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物等，可引起過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)，導(dǎo)致紫癜。藥物性紫癜某些感染與藥物相互作用，可增加紫癜的發(fā)生風(fēng)險。感染與藥物相互作用遺傳性與血管異常因素血小板功能障礙性紫癜如血小板無力癥、巨大血小板綜合征等，由于血小板功能障礙，導(dǎo)致紫癜。03如單純性紫癜、老年性紫癜等，由于血管壁脆性增加或退行性變，導(dǎo)致紫癜。02血管異常性紫癜遺傳性紫癜如遺傳性出血性毛細血管擴張癥等，由于基因突變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)異常，從而引起紫癜。0103臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)典型皮膚出血癥狀紫癜皮膚出現(xiàn)紫紅色斑點或斑塊，按壓不褪色，直徑多在3-5毫米之間。01瘀斑皮膚出現(xiàn)大片紫紅色瘀斑，有時可融合成片，常見于皮下組織疏松部位，如眼瞼、口唇、手足背等。02血腫皮膚或黏膜下出現(xiàn)局限性血腫，有時可伴有疼痛或壓痛。03伴隨體征（黏膜/內(nèi)臟出血）口腔黏膜、鼻黏膜、泌尿生殖道黏膜等可出現(xiàn)瘀點、瘀斑或出血。黏膜出血內(nèi)臟出血發(fā)熱消化道、泌尿道、顱內(nèi)等內(nèi)臟器官出血，表現(xiàn)為嘔血、便血、尿血、顱內(nèi)血腫等癥狀。部分紫癜患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱或中等度熱。實驗室檢查標準血小板計數(shù)紫癜患者血小板計數(shù)多正?；蜉p度減少，但部分嚴重患者可減少至（10-30）×10^9/L。02040301凝血功能檢查凝血功能多正常，但部分凝血因子缺乏或功能異常時，也可導(dǎo)致出血時間延長。出血時間出血時間延長，有助于紫癜的診斷。骨髓檢查對于原因不明的紫癜，需進行骨髓檢查以排除血液系統(tǒng)疾病。04鑒別診斷要點與其他出血性疾病區(qū)別出血形態(tài)伴隨癥狀出血部位紫癜為皮膚或黏膜下出血，壓之不褪色，不高出皮膚表面；其他出血性疾病如瘀斑、血腫等壓之可褪色或變形。紫癜多見于四肢、軀干等易碰撞部位，而其他出血性疾病可能涉及全身各個部位。紫癜一般無全身癥狀，但可能伴有瘙癢、疼痛等；其他出血性疾病可能伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血等。病程急性紫癜起病急，病程短，癥狀較重；慢性紫癜起病緩慢，病程長，癥狀較輕。急性與慢性紫癜特征對比病因急性紫癜多由血管壁通透性增加或血小板數(shù)量減少引起；慢性紫癜可能與血管壁異常、血小板功能障礙或凝血因子缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)急性紫癜常表現(xiàn)為大片瘀斑或瘀點，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀；慢性紫癜則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瘀點或瘀斑，無全身癥狀或僅有輕微不適。兒童與成人發(fā)病差異紫癜在兒童中更為常見，尤其是急性紫癜；成人紫癜相對較少見，但慢性紫癜在成人中更為常見。發(fā)病率病因臨床表現(xiàn)兒童紫癜多由感染、過敏等因素引起；成人紫癜可能與血管老化、腫瘤等病變有關(guān)。兒童紫癜通常表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑，常伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀；成人紫癜則可能表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血等，全身癥狀相對較輕。05治療原則與方案糖皮質(zhì)激素應(yīng)用規(guī)范用藥時機在紫癜出現(xiàn)后，盡快使用糖皮質(zhì)激素以控制病情活動，減少器官損傷。02040301用藥劑量根據(jù)患者病情、體重和藥物代謝情況等因素，個體化調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量。藥物選擇選用潑尼松、甲潑尼龍等中效糖皮質(zhì)激素，病情嚴重時可選用地塞米松等強效糖皮質(zhì)激素。用藥療程一般需持續(xù)用藥數(shù)周至數(shù)月，待病情穩(wěn)定后逐漸減量停藥。免疫抑制劑使用指征病情較重預(yù)防復(fù)發(fā)激素?zé)o效藥物選擇對于紫癜面積廣泛、病情進展迅速的患者，應(yīng)及時使用免疫抑制劑。對于糖皮質(zhì)激素治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)考慮使用免疫抑制劑。在病情控制后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，可繼續(xù)使用免疫抑制劑鞏固治療。常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。對于血小板計數(shù)極低、有嚴重出血傾向的患者，應(yīng)立即輸注血小板。根據(jù)患者體重和血小板計數(shù)，計算所需血小板劑量，一般每次輸注1-2個治療量。根據(jù)患者病情和血小板計數(shù)變化，決定輸注頻率，一般每天或隔天輸注一次。在輸注過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，及時處理過敏反應(yīng)和發(fā)熱等不良反應(yīng)。緊急輸注血小板策略輸注指征輸注劑量輸注頻率輸注注意事項06患者管理與預(yù)防日?；顒幼⒁馐马椬像盎颊邞?yīng)保持充足休息避免熬夜和過度勞累，以減少身體負擔(dān)和紫癜加重風(fēng)險。合理安排運動紫癜患者應(yīng)選擇輕度運動，如散步、瑜伽等，避免劇烈運動導(dǎo)致血管擴張和出血。衣物選擇與穿著穿著柔軟、寬松、透氣的衣物，減少皮膚與衣物的摩擦，避免紫癜加重。保持皮膚清潔紫癜患者應(yīng)保持皮膚清潔，避免感染，同時避免使用刺激性護膚品。避免出血風(fēng)險因素避免碰撞謹慎用藥預(yù)防感染避免過敏原紫癜患者應(yīng)盡量避免身體碰撞，特別是在擁擠的地方，以減少皮膚出血的風(fēng)險。紫癜患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，謹慎使用抗凝、抗血小板等藥物，以免加重出血癥狀。紫癜患者應(yīng)加強自身免疫力，避免感染，特別是上呼吸道感染等易引起紫癜加重的疾病。紫癜患者應(yīng)盡量避免接觸過敏原，如花粉、化學(xué)物品等，以減少過敏反應(yīng)引起的紫癜。定期監(jiān)測血小板計數(shù)，了解紫癜的病情變化，及時調(diào)整治療方案。血小板計數(shù)紫癜可累及腎臟，導(dǎo)致紫癜性腎炎等疾病，因此應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎臟病變。腎