2025年急救護(hù)理試題及答案(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因車禍導(dǎo)致左大腿開放性損傷，可見噴射狀鮮紅色血液涌出，現(xiàn)場急救首選措施是：A.直接壓迫止血法B.抬高傷肢C.止血帶止血法D.填塞止血法答案：C解析：噴射狀鮮紅色血液提示動脈出血，動脈出血壓力高、流速快，直接壓迫可能無法有效控制，需使用止血帶在近心端阻斷血流。止血帶應(yīng)選擇寬布帶，避免使用細(xì)鐵絲等，綁扎位置在傷口近心端5-10cm處，記錄綁扎時(shí)間（每60分鐘松解1次，每次1-2分鐘）。2.對成人實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年美國心臟協(xié)會（AHA）指南，成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人施救）。按壓頻率為100-120次/分，深度5-6cm，確保每次按壓后胸廓完全回彈。3.患者誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）后出現(xiàn)流涎、瞳孔縮小、肌顫，首要急救措施是：A.立即催吐B.靜脈注射阿托品C.清水徹底洗胃D.應(yīng)用解磷定答案：C解析：有機(jī)磷中毒急救原則為“迅速清除毒物，盡早使用解毒劑”?？诜卸菊邞?yīng)立即洗胃（敵敵畏可用2%碳酸氫鈉或清水，注意敵百蟲禁用碳酸氫鈉），洗胃需徹底（洗出液澄清無藥味），洗胃后可注入活性炭吸附殘留毒物。催吐僅適用于意識清醒且無禁忌證者，該患者可能已出現(xiàn)肌顫，催吐可能引發(fā)誤吸，故首選洗胃。4.嬰兒（1歲以內(nèi)）發(fā)生氣道異物梗阻時(shí)，正確的急救方法是：A.海姆立克腹部沖擊法B.拍背與胸部沖擊聯(lián)合法C.立即行氣管插管D.胸部按壓答案：B解析：嬰兒氣道異物梗阻時(shí)，因腹部臟器脆弱，不宜使用腹部沖擊法，應(yīng)采用“5次拍背（兩肩胛骨之間，掌根用力）+5次胸部沖擊（兩乳頭連線中點(diǎn)下方，雙指按壓）”交替進(jìn)行，直到異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若失去反應(yīng)，立即開始CPR，每次開放氣道時(shí)檢查口腔是否有可見異物，避免盲目掏取。5.中暑患者體溫41℃，意識模糊，皮膚干燥無汗，首要處理措施是：A.快速靜脈補(bǔ)液B.冰袋冷敷大血管處C.口服淡鹽水D.轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處答案：D解析：中暑急救的首要步驟是脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，隨后快速降溫（如冰袋冷敷頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或用濕毛巾擦拭全身并扇風(fēng)）。意識模糊者不可口服補(bǔ)液，需靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，但脫離環(huán)境是基礎(chǔ)。6.張力性氣胸患者典型體征是：A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張、血壓下降D.雙肺滿布濕啰音答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔向健側(cè)移位，阻礙靜脈回流，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓（休克）、呼吸極度困難、患側(cè)呼吸音消失、氣管向健側(cè)偏移。7.對心臟驟?；颊呤褂米詣芋w外除顫器（AED）時(shí)，正確的操作順序是：①開啟AED②貼放電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）③分析心律④清除周圍人員，按下除顫鍵A.①②③④B.②①③④C.①③②④D.③①②④答案：A解析：AED使用步驟：1.開啟設(shè)備（部分AED自動開機(jī)并語音提示）；2.暴露患者胸部，貼放電極片（成人電極片位置：右上胸鎖骨下方，左下胸乳頭外側(cè)；嬰兒可用paediatric電極片，前后放置）；3.確保無人接觸患者，AED自動分析心律；4.若提示需要除顫，再次確認(rèn)無人接觸，按下除顫鍵；5.除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后再次分析心律）。8.糖尿病患者出現(xiàn)意識模糊、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，最可能的原因是：A.酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖D.腦血管意外答案：C解析：低血糖典型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、出汗）和神經(jīng)缺糖癥狀（意識模糊、抽搐），皮膚濕冷是重要特征；酮癥酸中毒多有深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、皮膚干燥；高滲高血糖綜合征多見于老年2型糖尿病患者，起病隱匿，脫水更嚴(yán)重；腦血管意外多有定位體征（如偏癱）。9.前臂骨折患者現(xiàn)場固定時(shí)，夾板長度應(yīng)超過：A.骨折處上下各一個(gè)關(guān)節(jié)B.骨折近端關(guān)節(jié)C.骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)D.僅覆蓋骨折部位答案：A解析：骨折固定原則是“超關(guān)節(jié)固定”，即夾板長度需超過骨折處的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如前臂骨折需固定腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)），以防止骨折端移動造成二次損傷。固定時(shí)應(yīng)先止血、包扎傷口，再固定，松緊度以能插入1指為宜。10.溺水患者救上岸后，無呼吸但有脈搏（60次/分），正確的處理是：A.立即開始胸外按壓B.先清理口鼻異物，再給予人工呼吸（10-12次/分）C.先控水（倒立法），再人工呼吸D.直接氣管插管答案：B解析：溺水患者復(fù)蘇時(shí)，若有脈搏但無呼吸（或僅有瀕死喘息），應(yīng)給予人工呼吸（成人10-12次/分，兒童12-20次/分），每5-6秒1次。需先清理口鼻異物（如泥沙、水草），但無需控水（傳統(tǒng)倒立法可能延誤復(fù)蘇且增加胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)）。若脈搏＜60次/分且伴灌注不足（如蒼白、意識差），需開始胸外按壓。11.鼻出血患者現(xiàn)場處理時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.頭稍向前傾，用拇指和示指捏緊鼻翼5-10分鐘B.冷敷前額或后頸C.仰頭并將血液咽下D.若出血不止，用干凈棉球填塞鼻腔答案：C解析：仰頭會使血液流入咽喉部，可能引發(fā)誤吸或吞咽后刺激胃部引起嘔吐，正確姿勢是頭稍前傾，避免血液流入咽部。12.患者被毒蛇咬傷右小腿，局部可見兩個(gè)深牙痕，腫脹迅速向上蔓延，伴頭暈、惡心，急救措施錯(cuò)誤的是：A.立即在傷口近心端5-10cm處綁扎（松緊以能插入1指為宜）B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍，促使毒液排出D.盡快送醫(yī)注射抗蛇毒血清答案：C解析：擠壓傷口可能加速毒液吸收，正確方法是用消毒棉簽或干凈紗布輕拭傷口，或用負(fù)壓吸引裝置（如拔火罐）吸出毒液（無裝置時(shí)不建議擠壓）。綁扎需每20-30分鐘松解1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。13.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.吸氣性呼吸困難（三凹征）B.呼氣性呼吸困難（哮鳴音）C.端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰D.呼吸頻率＜12次/分答案：C解析：急性左心衰竭因肺淤血導(dǎo)致肺水腫，表現(xiàn)為端坐呼吸（不能平臥）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音；吸氣性呼吸困難多見于上呼吸道梗阻（如喉頭水腫）；呼氣性呼吸困難多見于哮喘或COPD。14.對電擊傷患者的急救，錯(cuò)誤的是：A.立即切斷電源（用干燥木棍挑開電線）B.若患者心跳呼吸停止，立即CPRC.檢查有無復(fù)合傷（如骨折、燒傷）D.用手直接拉離患者答案：D解析：施救者需確保自身安全，不可直接用手接觸帶電患者，應(yīng)使用絕緣工具（如干燥木棍、塑料棒）切斷電源或移開電線。15.嬰兒（6個(gè)月）發(fā)生高熱驚厥時(shí)，首要處理是：A.立即喂服退燒藥（如布洛芬）B.按壓人中C.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物D.捆綁四肢防止抽搐答案：C解析：高熱驚厥急救重點(diǎn)是防止誤吸和受傷。應(yīng)將患兒側(cè)臥位，避免嘔吐物堵塞氣道；不要強(qiáng)行按壓四肢（可能導(dǎo)致骨折）；不要往口中塞物品（可能損傷牙齒或?qū)е轮舷ⅲ?。抽搐緩解后，若體溫＞38.5℃可給予對乙酰氨基酚（嬰兒禁用布洛芬），但首要處理是保持氣道通暢。16.患者因食用毒蘑菇后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，最可能是哪種類型的毒蘑菇中毒：A.胃腸毒型B.神經(jīng)精神型C.溶血型D.肝損傷型答案：D解析：肝損傷型毒蘑菇（如鵝膏菌）中毒潛伏期長（6-48小時(shí)），初期為胃腸炎癥狀，隨后進(jìn)入假愈期（癥狀緩解），之后出現(xiàn)肝、腎等多器官衰竭（黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高），是最嚴(yán)重的類型。溶血型表現(xiàn)為溶血（血紅蛋白尿、貧血）；神經(jīng)精神型有幻覺、譫妄等。17.胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)）D.心前區(qū)答案：C解析：成人胸外按壓的正確位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），兒童為胸骨下半部（單掌或雙掌），嬰兒為兩乳頭連線中點(diǎn)下方（雙指按壓）。18.患者頭部受傷后出現(xiàn)“中間清醒期”（昏迷-清醒-再昏迷），最可能的診斷是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B解析：硬膜外血腫因動脈出血（如腦膜中動脈），典型表現(xiàn)為“中間清醒期”（原發(fā)性昏迷→意識恢復(fù)→繼發(fā)性昏迷，因血腫增大壓迫腦組織）；腦震蕩表現(xiàn)為短暫意識喪失（＜30分鐘），無器質(zhì)性損傷；硬膜下血腫多為靜脈出血，進(jìn)展較慢，無典型中間清醒期。19.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B解析：過敏性休克需立即肌肉注射腎上腺素（1:1000，成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），作用于α和β受體，收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣。腎上腺素是一線藥物，激素（如地塞米松）和抗組胺藥（如異丙嗪）為輔助治療。20.對懷疑有頸椎損傷的患者，開放氣道的正確方法是：A.仰頭抬頦法B.托頜法（雙手托下頜）C.仰頭舉頸法D.按壓前額法答案：B解析：懷疑頸椎損傷時(shí)，應(yīng)使用托頜法（雙手置于患者下頜角，向上、向前托起下頜），避免頭部后仰導(dǎo)致脊髓損傷。若無托頜法經(jīng)驗(yàn)，可使用改良仰頭抬頦法（一人固定頭部，另一人輕輕抬頦）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“ABC”原則，正確的是：A.A（Airway）：開放氣道B.B（Breathing）：維持呼吸C.C（Circulation）：控制出血、維持循環(huán)D.順序?yàn)镃→B→A答案：ABC解析：創(chuàng)傷急救的“ABC”原則為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)），即優(yōu)先處理威脅生命的氣道梗阻，其次是呼吸異常（如張力性氣胸），最后是循環(huán)問題（如大出血）。2.燒傷患者現(xiàn)場急救正確的措施是：A.立即脫去燃燒的衣物（勿奔跑）B.用冷水沖洗燒傷部位（持續(xù)20-30分鐘）C.挑破大水皰（直徑＞5cm）D.覆蓋干凈無菌紗布或床單答案：ABD解析：燒傷現(xiàn)場急救：①滅火（停止接觸熱源）；②冷水沖洗（降溫、減輕損傷，適用于Ⅱ度燒傷，Ⅰ度無需沖洗，Ⅲ度因皮膚破壞可能不沖洗）；③保護(hù)創(chuàng)面（避免涂牙膏、醬油等，大水皰（＞5cm）在醫(yī)院由專業(yè)人員處理，現(xiàn)場不挑破）；④轉(zhuǎn)運(yùn)。3.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括：A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.頸動脈搏動恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD解析：CPR有效指標(biāo)：①能觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動；②收縮壓≥60mmHg；③瞳孔由散大縮?。虎苊嫔?、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；⑤出現(xiàn)自主呼吸或呼吸改善；⑥意識逐漸恢復(fù)（如眼球活動、呻吟）。4.關(guān)于止血帶使用，正確的是：A.標(biāo)記綁扎時(shí)間（如“10:30扎”）B.綁扎部位優(yōu)先選擇近心端（靠近傷口）C.可用電線或細(xì)繩替代D.上肢綁扎在中上1/3，下肢在中1/3答案：ABD解析：止血帶應(yīng)選擇寬布帶（如三角巾、毛巾），避免使用細(xì)鐵絲、細(xì)繩（易損傷神經(jīng)血管）；上肢綁扎在中上1/3（避免肘窩），下肢在中1/3（避免腘窩）；需記錄綁扎時(shí)間，每60分鐘松解1次（每次1-2分鐘），松解時(shí)用指壓法臨時(shí)止血。5.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛（持續(xù)＞30分鐘）B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油可迅速緩解D.伴惡心、嘔吐、大汗答案：ABD解析：急性心梗疼痛多為壓榨性、持續(xù)性（＞30分鐘），含服硝酸甘油效果差（心絞痛含服后可緩解）；常伴自主神經(jīng)癥狀（惡心、嘔吐、大汗）、心律失常（如室顫）。三、案例分析題（共45分）（一）案例1（15分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，晨起排便時(shí)突發(fā)劇烈胸痛（胸骨后壓榨性），伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）后無緩解，家屬撥打120。急救人員到達(dá)時(shí)，患者意識清楚，面色蒼白，血壓85/50mmHg，心率52次/分，律齊，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.現(xiàn)場急救的關(guān)鍵措施有哪些？（7分）3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.診斷：急性下壁心肌梗死（依據(jù)：胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無效，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴低血壓、心動過緩）。2.現(xiàn)場急救關(guān)鍵措施：①絕對臥床休息，避免活動（減少心肌耗氧）；②高流量吸氧（4-6L/min，改善心肌缺氧）；③建立靜脈通路（便于用藥）；④止痛：給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；⑤抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑥處理緩慢性心律失常：若心率＜50次/分且伴低血壓，可靜脈注射阿托品0.5-1mg（下壁心梗常累及右冠狀動脈，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯）；⑦密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）及心電圖變化。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測指標(biāo)：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察是否出現(xiàn)室性早搏、室顫等惡性心律失常）；②血壓（維持收縮壓≥90mmHg，避免過低加重心肌灌注不足）；③血氧飽和度（維持≥95%）；④意識狀態(tài)（警惕心源性休克或腦灌注不足）；⑤胸痛變化（評估治療效果）。（二）案例2（15分）患者，女性，28歲，在工地被重物砸傷左上腹，傷后30分鐘送醫(yī)。主訴左上腹疼痛，伴頭暈、心悸。查體：意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，血壓70/40mmHg，心率125次/分，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+），血常規(guī)：Hb75g/L，腹部B超提示脾破裂、腹腔積液（血性）。問題：1.該患者目前處于什么狀態(tài)？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.急救處理的優(yōu)先順序是什么？（7分）3.輸血時(shí)需注意哪些問題？（3分）答案：1.狀態(tài)：失血性休克（代償期→抑制期）。判斷依據(jù)：①外傷史（左上腹砸傷，脾破裂常見）；②休克表現(xiàn)：意識模糊（腦灌注不足）、面色蒼白、四肢濕冷（外周循環(huán)衰竭）、血壓70/40mmHg（收縮壓＜90mmHg）、心率125次/分（代償性增快）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Hb75g/L（中度貧血，提示持續(xù)出血）。2.急救處理優(yōu)先順序：①快速補(bǔ)液（抗休克）：建立2條大靜脈通路（如肘正中靜脈），先輸注晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）1000-2000ml（30分鐘內(nèi)），再根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉）；②控制出血：脾破裂需緊急手術(shù)（聯(lián)系外科，做好術(shù)前準(zhǔn)備），現(xiàn)場無法止血時(shí)，需快速轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室；③保持氣道通暢：意識模糊者需頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時(shí)面罩吸氧（維持SpO?≥95%）；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧），記錄尿量（留置尿管，尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑤糾正凝血功能：若大量輸血（＞4U紅細(xì)胞），需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板（根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果）。3.輸血注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格核對血型（ABO和Rh血型）、交叉配血結(jié)果；②輸注前檢查血袋有無破損、血液有無凝塊；③輸血速度：休克患者需快速輸注（加壓輸血），但需注意心功能（老年人或心功能不全者需減慢）；④密切觀察輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難），一旦發(fā)生立即停止輸血，更換輸液器，保留血袋并送檢；⑤輸完紅細(xì)胞后用生理鹽水沖洗管道，避免血液殘留。（三）案例3（15分）患兒，男性，3歲，在家玩耍時(shí)誤服家長的降壓藥（具體藥物不詳），20分鐘后被發(fā)現(xiàn)。家長訴患兒精神萎靡、嗜睡，測血壓70/45mmHg（正常3歲兒童血壓約86/58mmHg），心率65次/分（正常3歲兒童心率80-120次/分）。問題：1.需重點(diǎn)詢問家長哪些信息？（4分）2.可能的中毒機(jī)制是什么？（5分）3.現(xiàn)場及院內(nèi)急救措施有哪些？（6分）答案：1.需重點(diǎn)詢問：①誤服藥物名稱、劑量、時(shí)間（明確是哪種降壓藥，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI等）；②患兒誤服后有無嘔吐（是否排出部分藥物）；③既往健康狀況（有無基礎(chǔ)疾病）；④目前癥狀進(jìn)展（如是否從清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡）。2.可能的中毒機(jī)制（以常見降壓藥為例）：①β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：阻斷β1受體（抑制心肌收縮、減慢心率）和β2受